腹膜透析sop ppt課件

1、腹膜透析導(dǎo)管的植入及護(hù)理腹膜透析導(dǎo)管的植入及護(hù)理腹膜透析導(dǎo)管的基本要求腹膜透析導(dǎo)管的基本要求v 由無(wú)毒的惰性材料制成，可彎曲，質(zhì)量穩(wěn)定，能夠長(zhǎng)期由無(wú)毒的惰性材料制成，可彎曲，質(zhì)量穩(wěn)定，能夠長(zhǎng)期留置于腹腔；留置于腹腔；v 透析液引流通暢；透析液引流通暢；v 有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無(wú)刺激性，不易被大網(wǎng)膜有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無(wú)刺激性，不易被大網(wǎng)膜包裹；包裹；v 不易發(fā)生移位、滑脫、漏液、堵塞、纖維素塊形成及誘不易發(fā)生移位、滑脫、漏液、堵塞、纖維素塊形成及誘發(fā)感染；發(fā)感染；v 腹透管植入容易，拔除方便。腹透管植入容易，拔除方便。v 急性腹膜透析導(dǎo)管急性腹膜透析導(dǎo)管:為一種直的或輕度彎曲并相對(duì)

2、較硬的為一種直的或輕度彎曲并相對(duì)較硬的導(dǎo)管，直徑導(dǎo)管，直徑3mm，長(zhǎng)，長(zhǎng)2530cm，帶一個(gè)，帶一個(gè)cuff環(huán)。操作環(huán)。操作者可在床邊植入導(dǎo)管，適用于急診搶救患者。但該導(dǎo)管者可在床邊植入導(dǎo)管，適用于急診搶救患者。但該導(dǎo)管保留時(shí)間不宜超過(guò)保留時(shí)間不宜超過(guò)3天，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致腹膜炎、導(dǎo)管天，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致腹膜炎、導(dǎo)管失功等。失功等。v 相對(duì)應(yīng)用較少。相對(duì)應(yīng)用較少。腹膜透析導(dǎo)管的類(lèi)型和特點(diǎn)腹膜透析導(dǎo)管的類(lèi)型和特點(diǎn)1v 慢性腹膜透析導(dǎo)管：慢性腹膜透析導(dǎo)管：常由硅膠制成，其結(jié)構(gòu)包括側(cè)孔、cuff環(huán) 和不能透過(guò)x線的標(biāo)記線。腹透管全長(zhǎng)3242cm,內(nèi)徑0.250.30cm。v 慢性腎衰時(shí)腹透管則帶兩個(gè)

3、cuff環(huán)。兩個(gè)cuff環(huán)將導(dǎo)管分為三段，即腹外段（約長(zhǎng)10cm）、皮下隧道段（約長(zhǎng)7cm）及腹內(nèi)段（約長(zhǎng)15cm）；v 目前應(yīng)用以慢性為主。腹膜透析導(dǎo)管的類(lèi)型和特點(diǎn)腹膜透析導(dǎo)管的類(lèi)型和特點(diǎn)2 目前市售腹透導(dǎo)管目前市售腹透導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)tenckhofftenckhoff導(dǎo)導(dǎo)管管curled tenckhoffcurled tenckhoff導(dǎo)導(dǎo)管管toroto westen hospitaltoroto westen hospital導(dǎo)導(dǎo)管管lifecathlifecath導(dǎo)導(dǎo)管管vallivalli導(dǎo)導(dǎo)管管gore-texgore-tex導(dǎo)導(dǎo)管管鵝頸式鵝頸式swan-neck腹透管腹透管to

4、ronto western hospital式腹透管式腹透管（twh導(dǎo)管）導(dǎo)管）tenckhoff直型管直型管lifecath腹透管腹透管valli導(dǎo)管導(dǎo)管囊狀導(dǎo)管囊狀導(dǎo)管tenckhoff蜷曲型管蜷曲型管moncrief-popovich腹透管腹透管胸骨前腹胸骨前腹透導(dǎo)管透導(dǎo)管目前市售腹透導(dǎo)管目前市售腹透導(dǎo)管鵝頸式腹透導(dǎo)管鵝頸式腹透導(dǎo)管鵝頸直鵝頸直tenckhoff管（左）管（左）鵝頸蜷曲鵝頸蜷曲tenckhoff管（右）管（右）moncrief-popovich腹透管腹透管此種腹透管系鵝頸式和蜷曲式導(dǎo)管相結(jié)合式腹透管此種腹透管系鵝頸式和蜷曲式導(dǎo)管相結(jié)合式腹透管具有兩種腹透管的優(yōu)點(diǎn)具有兩種腹

5、透管的優(yōu)點(diǎn)胸骨前腹透導(dǎo)管胸骨前腹透導(dǎo)管體表植管點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)腹壁的大血管，以免引起出血體表植管點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)腹壁的大血管，以免引起出血導(dǎo)管的第導(dǎo)管的第1個(gè)袖套應(yīng)植入腹壁肌肉內(nèi)，確保組織迅速長(zhǎng)入袖套內(nèi)個(gè)袖套應(yīng)植入腹壁肌肉內(nèi)，確保組織迅速長(zhǎng)入袖套內(nèi)將腹膜透析導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩將腹膜透析導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩避免隧道口的方向朝上避免隧道口的方向朝上植管位置：左右半腹均可，但左半腹較常用植管位置：左右半腹均可，但左半腹較常用腹膜透析導(dǎo)管植入的注意事項(xiàng)腹膜透析導(dǎo)管植入的注意事項(xiàng)tenckhoff腹膜透析導(dǎo)管體表定位腹膜透析導(dǎo)管體表定位體表定位體表定位恥骨聯(lián)合上恥骨聯(lián)合上緣緣8-9cm經(jīng)經(jīng)

6、左旁正中點(diǎn)左旁正中點(diǎn)左髂前上棘左髂前上棘與正中線之與正中線之間的中點(diǎn)間的中點(diǎn)臍下臍下2-3cm旁正中切口旁正中切口經(jīng)腹直肌經(jīng)腹直肌反麥?zhǔn)宵c(diǎn)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口切口臍下臍下2cm經(jīng)正中穿經(jīng)正中穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)凝血功能檢查凝血功能檢查術(shù)前談話術(shù)前談話常規(guī)備皮常規(guī)備皮術(shù)前囑患者排空大術(shù)前囑患者排空大小便小便腹膜透析導(dǎo)管植管術(shù)前準(zhǔn)備腹膜透析導(dǎo)管植管術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估患者評(píng)估術(shù)前用藥術(shù)前用藥標(biāo)記切口及導(dǎo)管口標(biāo)記切口及導(dǎo)管口部位部位解剖法解剖法要求操作者技術(shù)嫻要求操作者技術(shù)嫻熟，有一定的外科熟，有一定的外科手術(shù)基本功手術(shù)基本功腹膜透析腹膜透析植管方法植管方法腹腔鏡法腹腔鏡法簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小恢復(fù)快，基本

7、解決透恢復(fù)快，基本解決透析管移位問(wèn)題析管移位問(wèn)題盲插法盲插法即穿刺法植管，僅即穿刺法植管，僅適用于急性腹膜透適用于急性腹膜透析患者，并發(fā)癥多析患者，并發(fā)癥多腹透植管術(shù)后早期護(hù)理腹透植管術(shù)后早期護(hù)理出口完全愈合之前出口完全愈合之前用透氣性好的無(wú)菌紗布覆蓋用透氣性好的無(wú)菌紗布覆蓋每周至少換藥一次每周至少換藥一次如遇滲漏、出汗較多或感染如遇滲漏、出汗較多或感染時(shí)，加強(qiáng)換藥時(shí)，加強(qiáng)換藥換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌要求操作換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌要求操作出口完全愈合出口完全愈合應(yīng)定期檢查出口，應(yīng)定期檢查出口，使用殺菌肥皂或洗必泰等使用殺菌肥皂或洗必泰等術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)利于導(dǎo)管出口處的愈合利于導(dǎo)管出口處的愈合減少滲漏

8、、功能不良及導(dǎo)管減少滲漏、功能不良及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生相關(guān)感染的發(fā)生腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理1出口處護(hù)理時(shí)應(yīng)戴帽子和出口處護(hù)理時(shí)應(yīng)戴帽子和口罩，操作前常規(guī)洗手口罩，操作前常規(guī)洗手定期清洗隧道口，生理定期清洗隧道口，生理鹽水清洗隧道口，再含鹽水清洗隧道口，再含碘消毒液消毒隧道口皮碘消毒液消毒隧道口皮膚后無(wú)菌紗布覆蓋。無(wú)膚后無(wú)菌紗布覆蓋。無(wú)感染情況下，每周至少感染情況下，每周至少應(yīng)清洗消毒應(yīng)清洗消毒1 1 次。次。保持導(dǎo)管出口處干燥保持導(dǎo)管出口處干燥無(wú)論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳無(wú)論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口

9、處應(yīng)及時(shí)清洗消毒淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗消毒腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理腹膜透析導(dǎo)管及出口處的護(hù)理2外露導(dǎo)管及連接管道之間外露導(dǎo)管及連接管道之間應(yīng)緊密連接，避免脫落應(yīng)緊密連接，避免脫落連接短管連接短管3-63-6月必須更換，月必須更換，如破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)立如破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)立即更換?；颊呔蛹彝肝黾锤鼡Q?；颊呔蛹彝肝鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損傷或滲液，時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損傷或滲液，應(yīng)中止灌入透析液，立應(yīng)中止灌入透析液，立即到腹透中心就診處理即到腹透中心就診處理在進(jìn)行外露導(dǎo)管及連接管在進(jìn)行外露導(dǎo)管及連接管道維護(hù)時(shí)不可接觸剪刀等道維護(hù)時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品銳利物品術(shù)后兩周內(nèi)特別注意導(dǎo)管固定，否術(shù)后兩周內(nèi)特別注意導(dǎo)管固定，否則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良使用敷料或膠布固定導(dǎo)管，在進(jìn)行使用敷料或膠布固定導(dǎo)管，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意不要牽扯導(dǎo)管各項(xiàng)操作時(shí)注意不要牽扯導(dǎo)管碘伏帽一次性使用，無(wú)需碘伏帽一次性使用，無(wú)需使用消毒劑，不可用碘伏使用消毒劑，不可用碘伏直接消毒短管