第十四章 線蟲(絲)

1、第八節(jié)第八節(jié) 絲絲 蟲蟲（p174） 是是成蟲成蟲寄生于終宿主的寄生于終宿主的淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)、皮下皮下組織組織或或體腔體腔，引起，引起淋巴絲蟲病。淋巴絲蟲病。 可在人體內(nèi)寄生的絲蟲有可在人體內(nèi)寄生的絲蟲有8種。我國僅種。我國僅有兩種有兩種:班氏吳策線蟲、馬來布魯線蟲班氏吳策線蟲、馬來布魯線蟲 1.成蟲成蟲班氏絲蟲和馬來絲蟲成蟲形態(tài)相似：班氏絲蟲和馬來絲蟲成蟲形態(tài)相似：蟲體蟲體絲線狀絲線狀，乳白色乳白色，體表光滑。，體表光滑。雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾部向腹面卷曲。雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾部向腹面卷曲。 【形態(tài)】【形態(tài)】頭間隙頭間隙鞘膜鞘膜體核體核尾核尾核2.2.微絲蚴：微絲蚴：絲蟲成蟲產(chǎn)出的幼蟲絲蟲成

2、蟲產(chǎn)出的幼蟲班氏微絲蚴班氏微絲蚴馬來微絲蚴馬來微絲蚴 蟲體細長，在新鮮血蟲體細長，在新鮮血片上做片上做蛇樣運動，蛇樣運動，頭端鈍頭端鈍圓，尾部尖細圓，尾部尖細 外披外披鞘膜鞘膜；體內(nèi)有許；體內(nèi)有許多多體核體核；頭端無核區(qū)為；頭端無核區(qū)為頭頭間隙間隙；有些微絲蚴尾端有有些微絲蚴尾端有尾核尾核。 蟲體前蟲體前1/5處一環(huán)形處一環(huán)形無核區(qū)為無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)神經(jīng)環(huán)，再往下，再往下近尾端有一近尾端有一肛孔肛孔神經(jīng)環(huán)神經(jīng)環(huán)肛孔肛孔 班氏與馬來班氏與馬來微絲蚴微絲蚴形態(tài)鑒別要點形態(tài)鑒別要點 班氏微絲蚴班氏微絲蚴 馬來微絲蚴馬來微絲蚴 大?。ù笮。╩ m） （244244296296）（5.35.37.07.0

3、） （177177230230）（5 56 6） 體態(tài)體態(tài) 柔和、彎曲自然、柔和、彎曲自然、大彎上無小彎大彎上無小彎僵直、大彎上有小僵直、大彎上有小彎彎頭間隙（長：寬）頭間隙（長：寬）較短（較短（1 1：1 1或或1 1：2 2） 較長（較長（2 2：1 1） 體核體核 圓形或橢圓形，各圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，核分開，排列整齊，清晰可數(shù)清晰可數(shù) 橢圓形，大小不等，橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嗯帕芯o密，?；ハ嘀丿B，不易分清重疊，不易分清尾核尾核 無無 有有2 2個，前后排列，個，前后排列，尾核處角皮膨大尾核處角皮膨大班氏微絲蚴班氏微絲蚴馬來微絲蚴馬來微絲蚴微絲蚴經(jīng)染色后的鏡下形態(tài)

4、微絲蚴經(jīng)染色后的鏡下形態(tài)【生活史】【生活史】1.1.生活史過程生活史過程(在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊體內(nèi)發(fā)育)臘腸蚴臘腸蚴絲狀蚴絲狀蚴微絲蚴微絲蚴微絲蚴微絲蚴絲狀蚴絲狀蚴成蟲成蟲(在人體內(nèi)發(fā)育在人體內(nèi)發(fā)育)雌蚊吸血雌蚊吸血雌蚊吸血雌蚊吸血感染階段感染階段寄生淋巴系寄生淋巴系統(tǒng)統(tǒng)寄生血液系統(tǒng)寄生血液系統(tǒng)n班氏：淡色庫蚊班氏：淡色庫蚊n馬來：中華按蚊馬來：中華按蚊n班氏：班氏：10-14天天n馬來：馬來：6-6.5天天（微絲蚴（微絲蚴 脫鞘蚴脫鞘蚴 桿狀蚴桿狀蚴 絲狀蚴）絲狀蚴） 絲蟲微絲蚴白天滯留在絲蟲微絲蚴白天滯留在肺毛細血管肺毛細血管中，夜中，夜晚則出現(xiàn)在晚則出現(xiàn)在外周血液外周血液中。中。 在外周血液

5、內(nèi)出現(xiàn)的時間：在外周血液內(nèi)出現(xiàn)的時間： 班氏微絲蚴：晚上班氏微絲蚴：晚上1010時時次晨次晨2 2時；時； 馬來微絲蚴：晚上馬來微絲蚴：晚上8 8時時次晨次晨4 4時。時。夜現(xiàn)周期性對微絲蚴病原檢查具有指導(dǎo)意義。夜現(xiàn)周期性對微絲蚴病原檢查具有指導(dǎo)意義。微絲蚴的微絲蚴的“夜現(xiàn)周期性夜現(xiàn)周期性”(1) (1) 成蟲寄生：成蟲寄生：人體淋巴系統(tǒng)人體淋巴系統(tǒng)(2) (2) 微絲蚴寄生血液中微絲蚴寄生血液中, ,具有具有夜現(xiàn)周期性夜現(xiàn)周期性；2.2.生活史要點生活史要點(3) (3) 感染階段：感染階段：絲狀蚴絲狀蚴(4) (4) 感染方式：感染方式：雌蚊吸血雌蚊吸血(5) (5) 終宿主：終宿主： 班

6、氏絲蟲：班氏絲蟲：人人 馬來絲蟲：馬來絲蟲：人人+ +保蟲宿主保蟲宿主絲蟲致病主要由絲蟲致病主要由成蟲成蟲 機械性損傷機械性損傷 化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激 抗原性刺激抗原性刺激 1.1.致病機制致病機制超敏及炎癥超敏及炎癥 反應(yīng)反應(yīng)阻塞性病變阻塞性病變成蟲成蟲【致病性致病性】反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作(慢性期慢性期) ( (急性期急性期) ) (1(1）急性期超敏及炎癥反應(yīng)：）急性期超敏及炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎（流火）逆行性淋巴管炎（流火）丹毒樣皮炎丹毒樣皮炎淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎精索、附睪炎、睪丸炎（班氏）精索、附睪炎、睪丸炎（班氏）絲蟲熱等絲蟲熱等 以下肢多見以下肢多見2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)絲蟲性淋巴管炎絲蟲

7、性淋巴管炎 (2(2）慢性阻塞性病變：）慢性阻塞性病變：下肢象皮腫下肢象皮腫象皮腫象皮腫睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液乳糜尿乳糜尿睪睪丸丸鞘鞘膜膜積積液液乳糜尿乳糜尿【診斷】【診斷】 1.1.病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 從病人的外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴從病人的外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴或成蟲作為確診本病的依據(jù)或成蟲作為確診本病的依據(jù)（）血內(nèi)微絲蚴檢查（）血內(nèi)微絲蚴檢查夜間取血查微絲蚴（夜間取血查微絲蚴（夜晚夜晚9 9時以后時以后） 厚血膜法厚血膜法：是檢查微絲蚴最常用的方法。：是檢查微絲蚴最常用的方法。 新鮮血滴法（觀察微絲蚴活動情況）新鮮血滴法（觀察微絲蚴活動情況） 溶血離心沉淀法：檢出率

8、高，適合溶血離心沉淀法：檢出率高，適合門診檢查門診檢查 海群生白天誘出法海群生白天誘出法( (夜晚不方便采血者夜晚不方便采血者) ) （）體液和尿液微絲蚴檢查（）體液和尿液微絲蚴檢查 針對慢性阻塞期病變的患者采取針對慢性阻塞期病變的患者采取（）成蟲檢查法（）成蟲檢查法 直接查蟲、直接查蟲、病理切片病理切片2.2.免疫學(xué)診斷免疫學(xué)診斷血清學(xué)試驗：血清學(xué)試驗：ifatifat、iestiest、elisaelisa等。等?！玖餍信c防治】【流行與防治】1.1.流行情況流行情況 絲蟲病曾是我國的五大寄生蟲病之一。經(jīng)絲蟲病曾是我國的五大寄生蟲病之一。經(jīng)過多年的積極防治，除仍有部分晚期絲蟲病患過多年的積極防治，除仍有部分晚期絲蟲病患者外，目前我國的絲蟲病流行區(qū)均已達到消滅者外，目前我國的絲蟲病流行區(qū)均已達到消滅絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。 但對絲蟲病的流行監(jiān)測及預(yù)防工作仍不可掉但對絲蟲病的流行監(jiān)測及預(yù)防工作仍不可掉以輕心。以輕心。傳染源：傳染源：攜帶微絲蚴的病人和帶蟲者攜帶微絲蚴的病人和帶蟲者傳染媒介：傳染媒介：班氏絲蟲班氏絲蟲 -淡色庫蚊淡色庫蚊 致倦庫蚊致倦庫蚊 馬來絲蟲馬來絲蟲 -中華按蚊中華按蚊 嗜人按蚊嗜人按蚊易感人群：易感人群：青壯年及兒童青壯年及兒童 2.2.流行環(huán)節(jié)和影響因素