供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素及防護(hù)對(duì)策.

1、供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素及防護(hù)對(duì)策王【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室關(guān)鍵詞 供應(yīng)室；有害因素；防護(hù)對(duì)策Nurse in Supply the Room work of Hamful Factor and Protection Coun terpla n醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn) 行、防止醫(yī)源性院內(nèi)感染的重要部門(mén)。供應(yīng)室護(hù)士的工作是負(fù)責(zé)回收、清洗、 整理包裝、消毒、發(fā)放全院各科室使用的各種檢查、治療、手術(shù)敷料等。供應(yīng) 室的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室是發(fā)放無(wú)菌物品的場(chǎng)所， 也是污染物品的回收?qǐng)?所。 我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家， 乙肝總感染率高達(dá)60%左右,艾滋病的流行在我國(guó)也 已經(jīng)

2、進(jìn)入快速增長(zhǎng)期1。供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)常接觸各種污染物品，醫(yī)源性暴露的 條件已具備。同時(shí)，供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)常使用各種方法進(jìn)行消毒、滅菌，而大多數(shù) 消毒因子對(duì)人體是有害的。供應(yīng)室護(hù)士所接觸的各種生物、物理、化學(xué)等有害 因素要比各專(zhuān)科護(hù)士繁雜，如果不清楚這些有害因素的認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)意 識(shí)，現(xiàn)就供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素進(jìn)行分析并提出防護(hù)措施。1供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素1.1生物因素 感染是常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種威脅，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝 炎和艾滋病2,供應(yīng)室在回收交換物品的過(guò)程中要清點(diǎn)各種器械，這些物品 往往帶有血液和其他污物，未經(jīng)過(guò)任何處理，特別是胸穿包及切開(kāi)包，回收時(shí) 胸穿包上面膿液較

3、多、切開(kāi)包血漬較多。可能有艾滋病或乙肝患者的血漬、污 漬、呼吸道分泌物等。其中還經(jīng)常有一些針頭、刀片等銳利器械，稍不小心就 有被刺傷的可能，刺傷后可引起多種傳染病的感染。由于一次性醫(yī)療用品已逐步成為醫(yī)院各項(xiàng)處理和診療工作的主要物品，因此， 在使用后回收處理已成為供應(yīng)室的重要工作之一。供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)每日下科室 回收一次性輸液器、注射器并清點(diǎn)數(shù)量，夏季手套不透氣，有的護(hù)士怕麻煩不 愿戴，這些物品帶有許多病原微生物，天天接觸這些物品，感染各種傳染病的 機(jī)會(huì)很大。1.2化學(xué)因素 工作中接觸各種消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中 毒可致癌2。環(huán)氯乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，故多

4、數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品 均可用環(huán)氯乙烷消毒和滅菌；環(huán)氯乙烷易燃、易爆，且對(duì)人體有毒3。環(huán)氯 乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭疼、惡心、嘔吐。皮膚接觸可引 起皮炎和水泡。Hemminki報(bào)道2：孕婦接觸環(huán)氯乙烷流產(chǎn)率高達(dá)16.7%，在早孕期接觸危險(xiǎn) 性更大。含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒的作用3。廣泛用于醫(yī)院器械的初步處理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒劑具有腐蝕性、揮 發(fā)性、刺激性，濺到皮膚上會(huì)損傷皮膚，高濃度含氯消毒液揮發(fā)出來(lái)的刺激性 氣味，會(huì)使人的眼睛及呼吸道感到不適。1.3物理因素用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，滅菌溫度范圍121C1343。開(kāi)啟鍋門(mén)及取出物品時(shí)，操作不

5、慎，碰著高壓鍋內(nèi)壁，皮膚就會(huì)燙出水泡，特別是夏季， 消毒間溫度高、濕度大，工作人員穿半袖裝，極易燙傷。我院供應(yīng)室6名護(hù)士 均有燙傷史。供應(yīng)室屬噪聲嚴(yán)重污染的科室，長(zhǎng)時(shí)間在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭疼 和聽(tīng)力下降等；長(zhǎng)時(shí)間暴露于90分貝以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭疼、頭暈、 耳鳴、失眠4。高壓蒸汽消毒鍋工作時(shí)、預(yù)真空滅菌器、排風(fēng)扇、烘干機(jī) 等，不同程度地產(chǎn)生噪聲，噪聲常接近90分貝。對(duì)機(jī)體造成聽(tīng)覺(jué)器官的損害及 全身各系統(tǒng)的損傷。紫外線能引起微生物細(xì)胞內(nèi)成分的化學(xué)變化，使其遭到破壞而死亡。紫外線在 通過(guò)空氣時(shí)，使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧，因其具有強(qiáng)大的氧化作用，從而具有 強(qiáng)大的殺菌作用5。供應(yīng)室每日

6、常規(guī)紫外線照射1 h以上，用于空氣及物體 表面消毒，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免時(shí)常拿取物品，紫外 線對(duì)皮膚、黏膜可引起炎性反應(yīng)，對(duì)人體造成不同程度的傷害，紫外線消毒后 供應(yīng)室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應(yīng)。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查2證明：護(hù)士站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率高于其他 人群。醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士每日工作量大，在清洗、包裝物品時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立操 作，取強(qiáng)迫體位容易使人疲勞，極易發(fā)生頸椎病、腰椎勞損、下肢靜脈曲張。2防護(hù)措施2.1生物有害因素的防護(hù) 供應(yīng)室護(hù)士要增加自我防護(hù)意識(shí)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病及呼吸道傳染病的相關(guān) 知識(shí)及防范措施，加強(qiáng)消毒、隔離知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。為了自己的健康，工

7、作時(shí)一定要堅(jiān)持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，把好接觸途徑的關(guān)。所有 回收物品皆須按傳染性物品處理6,由專(zhuān)人浸泡、清潔、消毒，并做好記 錄，嚴(yán)禁回收包亂放以免交叉污染。手套破了及時(shí)更換，在回收診療包或清洗 包裝銳利器械時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，被刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，立即用碘伏擦洗傷口；輕輕擠壓出損傷處血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，消毒、包扎，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)7。72 h內(nèi)作HIV、HBV等的 基礎(chǔ)水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體 和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，盡快于暴露后作HCV抗體檢 查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，短

8、時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核 苷），盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后周期性復(fù)查4。建立刺傷登記制 度，并定期跟蹤檢查。濺到臉上的污染液體和消毒液要馬上流水沖洗。供應(yīng)室 護(hù)士定期查體，都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。工作結(jié)束脫去手套后 也要洗手，洗手要按“洗手六步驟”認(rèn)真進(jìn)行：涂洗手劑（或涂擦肥皂）雙手手心相互搓洗；用手心搓洗手背，左右手相同；手心對(duì)手背搓洗手指縫，左右手 相同；指尖搓洗手心，左右手相同；一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手 相同；一只手握住另一只手的手腕轉(zhuǎn)動(dòng)搓洗，左右手相同；最后用流動(dòng)水沖 凈。正確的洗手可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。2.2化學(xué)性有害因素的防

9、護(hù) 環(huán)氧乙烷滅菌器必須安放在通風(fēng)良好的地方，切勿接近火源。對(duì)環(huán)氧乙烷工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn)。卸載已消毒物品時(shí)，為盡量減少直接接觸的機(jī)會(huì)，操作人員應(yīng)快速卸下滅菌物品，減少整理、翻動(dòng)滅菌物品的次數(shù)。皮膚接觸環(huán)氧乙烷后，用水沖洗接觸處至少15 min，同時(shí)脫去臟衣服；眼 接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗眼10 min3，遇上述情 況，應(yīng)盡快就診。正確合理使用含氯消毒劑，浸泡器械的消毒液要隨時(shí)蓋上蓋子，工作時(shí)戴手套 口罩，配制消毒液及擦拭地面、桌面消毒時(shí)要戴護(hù)目鏡，以免損傷眼睛和鼻腔 黏膜。清洗人員必須戴厚的橡膠手套；戴面罩，穿防水衣服或穿圍裙和袖套； 頭套完全遮蓋頭發(fā)。

10、在專(zhuān)門(mén)的清洗槽清洗；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣熔膠的 形成3。2.3物理性有害因素的防護(hù) 高壓蒸汽滅菌要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟悉消毒鍋的性能，定專(zhuān)人管理、 定期保養(yǎng)、及時(shí)維修。使用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，開(kāi)門(mén)時(shí)不要面對(duì)鍋門(mén)， 應(yīng)站在門(mén)后或門(mén)旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷。夏季出鍋時(shí)要戴套袖、手套， 避免皮膚直接接觸高溫物品。為將噪聲降至最低，可在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝 隔音板。紫外線照射臭氧消毒時(shí)，盡量安排在中午下班人少時(shí)，消毒過(guò)程中如必須進(jìn)入 房間，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。消毒結(jié)束后至少過(guò)30 min才能進(jìn)入3。供應(yīng)室各 房間應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備，并經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。供應(yīng)室護(hù)士要具有良好的身體素質(zhì)，合 理安排工作，

11、注意節(jié)力原則，工作中可變換身體姿勢(shì)，活動(dòng)僵直的肢體，工作 結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，以 便更好的工作和保持自我健康?？傊?，供應(yīng)室護(hù)士要正確掌握自我保護(hù)措施， 掌握各級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，各種物品的正確使用方法，保證防護(hù)效果。學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)，進(jìn)一步提高傳染病的防治能力，把職業(yè)危害降到最低限度，更好地服務(wù)于醫(yī)院各科室 參考文獻(xiàn)：1 毛秀英，吳欣絹，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查J 中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422425.2 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì) 策J.中華護(hù)理雜志，2002,37(7):532534.3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部M.消毒技術(shù)規(guī)范，2002：152205.4李映蘭