奧沙利鉑聯(lián)合醛氫葉酸、氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察

1、奧沙利鉑聯(lián)合醛氫葉酸、氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察關(guān)鍵詞：晚期胃癌奧沙利銘i (oxaliplatin l-ohp)屬于3代鉆類抗癌藥， 對(duì)多種瘤株有抑制作用，其活性與順鉑相似，并與大多數(shù)抗 癌藥物具有相加或協(xié)同作用1，2。我科于xx年1月 xx年6月，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)奧沙利鉑(l-ohp)，加醛氫葉酸 (leucovorin)和5-氟尿p密啶(5-fu)，組成聯(lián)合化療方案治療 晚期胃癌32例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法一般資料 n年1月n年6月我科收治了 32例晚 期胃癌患者，均經(jīng)病理證實(shí)，治療前經(jīng)b超、x線、ct檢查、 同位素掃描、pet-ct證實(shí)有轉(zhuǎn)移灶存在，臨床分期均

2、為iv期， 男20例，女12例，年齡6270歲，中位年齡64歲，病理 低分化腺癌16例，高分化腺癌8例，黏液腺癌5例，印戒 細(xì)胞癌3例，kps彡60分，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月，血常規(guī)、肝腎 功能、心電圖均正常，其中12例為初治，20例為復(fù)治。治療方法奧沙利鉑130mg/m2，靜滴2h，第1天；醛氫葉酸300mg,靜滴2h，第15天；5-氟尿嘧啶750mg, 靜滴6h，第15天；每3周為1個(gè)周期，32例患者均接受 了 2個(gè)周期以上化療。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有病例均采用ct、胃鏡及體表腫瘤測(cè)量 等方法判定療效，療效按who標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分為完全緩解(cr)、 部分緩解(pr)、穩(wěn)定(sd)和進(jìn)展(pd)，毒性按who毒性

3、反應(yīng) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定0iv度。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)按奧沙利鉑專用 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。緩解期：自開(kāi)始判定cr或pr至腫瘤復(fù)發(fā)或 進(jìn)展時(shí)間。生存期：從化療開(kāi)始至死亡或末次隨診時(shí)間。2 結(jié)果近期療效入組32例均完成2個(gè)周期以上化療，所有患者連續(xù)2個(gè)周期評(píng)價(jià)療效，無(wú)一例完全緩解，部分緩解 13例(%)，穩(wěn)定9例(%)，進(jìn)展10例(%)，總有效率。另外 我們對(duì)ttp也做了初步統(tǒng)計(jì)，中位ttp為個(gè)月(210個(gè)月)。 中位生存時(shí)間為個(gè)月。毒性反應(yīng) 32例患者中不良反應(yīng)發(fā)生率以白細(xì)胞下 降，感覺(jué)神經(jīng)毒性、口腔黏膜炎為主。其中白細(xì)胞下降i ii度發(fā)生率2 8%(9/32)； iiiiv度發(fā)生率(2/32);周圍神 經(jīng)毒性

4、i11度(22/32); 口腔黏膜炎iii度(13/32)。討論胃癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率多年來(lái)位 于前列，雖然早期胃癌手術(shù)療效很好，但大多數(shù)胃癌患者就 診時(shí)已是局部晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往不能手術(shù)，故化療是 其重要的治療方法3，4。而胃癌是化療相對(duì)敏感的腫 瘤，但晚期胃癌目前仍無(wú)滿意的聯(lián)合化療方法，5-fu是胃癌 聯(lián)合化療的重要藥物，單獨(dú)使用有效率約為20%, cf是5-fu的生化調(diào)節(jié)劑與5-fu合用可提高5-fu的療效5。奧沙利鉑屬于新一代鉑類衍生物，具有水溶性高、毒性低和抗癌譜廣等特點(diǎn)，與5-fu有明顯的協(xié)調(diào)作用，l-ohp通 過(guò)烷化復(fù)合物作用于dna，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)從而

5、抑制dna 的合成和復(fù)制，相對(duì)于胃癌化療的傳統(tǒng)藥物順鉑，l-ohp有 更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用而無(wú)腎毒性，而且消化道反應(yīng)輕微，即使 對(duì)ddp耐藥的腫瘤細(xì)胞也有效，其特有的毒性反應(yīng)，主要表 現(xiàn)為肢端感覺(jué)神經(jīng)的異常、麻木及遇冷后加重6雖本組結(jié)果顯示，l-0hp+5-fu+cf用于治療晚期胃癌有 效率高，使患者生活質(zhì)量改善明顯，同時(shí)毒性反應(yīng)輕，患者 耐受性較好，但因病例數(shù)較少，還需進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī) 對(duì)照研究加以證實(shí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 royce me ， pa dur r. novel chemetherapeutic agentsfor gastrointestiral oncol,1999,11 (4

6、):299-304.adcal g,et surgery lorectal liver met d by chemotherapy：am r,delvart v,pasfor unresectale coastases downstagea model to predict long surg, xx, 240 :644-657. 3 孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，200 1，549-573.4湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993， 544.5takeda s,taguchi t,ohta j,etcooperative late phaseiitrial of 1-leucovorinand 5fluorouraci1 in the trealmentof advaced gas