第九章第3節(jié)3病毒性肝炎

1、第三節(jié)第三節(jié) 病毒感染病毒感染 三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎第九章第九章 傳染病病人的護(hù)理傳染病病人的護(hù)理一、概述一、概述病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）n多種肝炎病毒引起急慢性肝炎多種肝炎病毒引起急慢性肝炎n目前有目前有5 5種肝炎病毒種肝炎病毒: 甲甲(a)(a)、乙（、乙（b b）、丙（）、丙（c c）、）、 丁型（丁型（d d）、戊型（）、戊型（e e） 其它：其它：hgvhgv，ttvttv？n高流行性高流行性n復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及疾病譜廣復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及疾病譜廣n嚴(yán)重病例病死率高嚴(yán)重病例病死率高n目前暫無(wú)特異性治療目前暫無(wú)特異性治療n乙、丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝

2、乙、丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌硬化，甚至于肝癌n僅甲、乙型肝炎可用疫苗預(yù)防僅甲、乙型肝炎可用疫苗預(yù)防二、病原學(xué)及其主要特點(diǎn)二、病原學(xué)及其主要特點(diǎn)（一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（havhav）（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（hbvhbv）（三）丙型肝炎病毒（三）丙型肝炎病毒（hcvhcv）（四）丁型肝炎病毒（四）丁型肝炎病毒（hdvhdv）（五）戊型肝炎病毒（五）戊型肝炎病毒（hevhev） （一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（havhav）1.1.病毒分類：病毒分類：rnarna病毒，病毒，272732nm32nm2.2.自愈性疾病自愈性疾病:4:48 8周周,

3、,重型肝炎發(fā)生率重型肝炎發(fā)生率1%1%3.3.血清型和抗體系統(tǒng)：血清型和抗體系統(tǒng)：1 1個(gè)個(gè) igm: igm: 持續(xù)短，持續(xù)短，3 3個(gè)月個(gè)月 iggigg：有保護(hù)性，持續(xù)終生：有保護(hù)性，持續(xù)終生4.4.肝內(nèi)復(fù)制，糞便排出。肝內(nèi)復(fù)制，糞便排出。5.5.糞便糞便havhav檢查：不常規(guī)應(yīng)用檢查：不常規(guī)應(yīng)用 陽(yáng)性：現(xiàn)癥感染，具有傳染性陽(yáng)性：現(xiàn)癥感染，具有傳染性 陰性：不能排除陰性：不能排除 （二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（hbvhbv）1.1.病毒分類：病毒分類：dnadna病毒病毒,42nm,42nm2.2.85%85%肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝病毒有關(guān)肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝病毒有關(guān)3.

4、3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同: :n宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率: 90%90%n成人期感染后成人期感染后轉(zhuǎn)慢性率轉(zhuǎn)慢性率:10% :10% 4. 形態(tài)和結(jié)構(gòu)：形態(tài)和結(jié)構(gòu)：hbv顆粒顆粒(dane顆粒顆粒)n胞膜：胞膜：hbsag肝細(xì)胞內(nèi)合成，釋放到血液肝細(xì)胞內(nèi)合成，釋放到血液 本身無(wú)傳染性，但有抗原性。本身無(wú)傳染性，但有抗原性。n核心：核心：hbv dna、dna聚合酶、核心抗聚合酶、核心抗 原、原、e抗原抗原5. 常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物nhbv dnahbv dna：出現(xiàn)在血液中，稱游離型。：出現(xiàn)在血液中，稱游離型。 是是hbvhb

5、v感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。n乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半： hbsag hbsag 抗抗-hbs-hbs hbeag hbeag 抗抗-hbe-hbe 抗抗-hbc-hbc6. 乙型肝炎病毒標(biāo)記物的臨床意義乙型肝炎病毒標(biāo)記物的臨床意義1 1）hbsaghbsag與抗與抗-hbs-hbsnhbsaghbsag：hbvhbv存在的間接指標(biāo)存在的間接指標(biāo); ;不意味有肝炎；不意味有肝炎； 可在血清、唾液、乳汁、精液檢出?？稍谘?、唾液、乳汁、精液檢出。 hbsaghbsag持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間: :急性患者急性患者1 16 6周；慢性患者周；慢性患者 或無(wú)癥狀攜帶者持續(xù)存在。

6、或無(wú)癥狀攜帶者持續(xù)存在。n抗抗-hbs:-hbs:保護(hù)性抗體；保護(hù)性抗體； 感染后或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生。感染后或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生。 2 2）hbeaghbeag與抗與抗-hbe-hbenhbeaghbeag：有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性。：有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性。n抗抗-hbe-hbe：自限性肝炎，在：自限性肝炎，在hbeaghbeag轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)陰后， 抗抗hbehbe出現(xiàn)，表示出現(xiàn)，表示hbvhbv復(fù)制減少?gòu)?fù)制減少。3 3）hbcaghbcag與抗與抗hbchbcn hbcaghbcag：hbvhbv復(fù)制的標(biāo)記。復(fù)制的標(biāo)記。n 抗抗-hbc: igm-hbc: igm型型: :急性和慢肝急性發(fā)作。急

7、性和慢肝急性發(fā)作。 iggigg型型: :低滴度為過(guò)去感染的標(biāo)志；低滴度為過(guò)去感染的標(biāo)志； 高滴度提示活動(dòng)性復(fù)制。高滴度提示活動(dòng)性復(fù)制。（三）丙型肝炎病毒（三）丙型肝炎病毒（hcvhcv）1.rna1.rna病毒病毒2.2.變異性變異性3.3.急性期多無(wú)明顯癥狀急性期多無(wú)明顯癥狀4.4.易轉(zhuǎn)為慢性易轉(zhuǎn)為慢性 5.5.丙型肝炎標(biāo)記物丙型肝炎標(biāo)記物n血清免疫學(xué)標(biāo)記：血清免疫學(xué)標(biāo)記：- - 抗抗hcv:hcv:感染性的標(biāo)記，非保護(hù)性抗體感染性的標(biāo)記，非保護(hù)性抗體n分子生物學(xué)標(biāo)記：分子生物學(xué)標(biāo)記： - - hcv rnahcv rna，治愈后消失，治愈后消失（四）丁型肝炎病毒（四）丁型肝炎病毒（hdv

8、hdv）1.1.病毒性質(zhì)：缺陷病毒病毒性質(zhì)：缺陷病毒2.2.結(jié)構(gòu)：在血液中由結(jié)構(gòu)：在血液中由hbsaghbsag包被，內(nèi)含單包被，內(nèi)含單 股環(huán)狀閉合股環(huán)狀閉合rnarna。3.抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物：抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物： 1 1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)個(gè)抗原抗體系統(tǒng) hdaghdag、抗、抗-hd igm-hd igm和和igg igg hdv rna hdv rna 4.4.與乙型肝炎與乙型肝炎: : 重疊或合并感染重疊或合并感染（五）戊型肝炎病毒（五）戊型肝炎病毒（hevhev）1.1.結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： rnarna病毒，病毒，272738nm.38nm.2.2.暴發(fā)型暴發(fā)型: : 水源流行水源流行3.

9、3.發(fā)病人群發(fā)病人群: : 成人較多成人較多4.4.孕婦感染孕婦感染: : 死亡率高，死亡率高，20%20%5.5.戊型肝炎標(biāo)記物：臨床應(yīng)用不理想戊型肝炎標(biāo)記物：臨床應(yīng)用不理想 抗抗hev igmhev igm、iggigg hev rna hev rna三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)（一）甲型肝炎（一）甲型肝炎 1 1傳染源：急性期病人、隱性感染傳染源：急性期病人、隱性感染：（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎 1. 1. 傳染源傳染源n 急、慢性乙肝病人急、慢性乙肝病人( (最主要），最主要）， 以以hbeaghbeag、 hbv dnahbv dna陽(yáng)性者傳染性最強(qiáng)陽(yáng)性者傳染性最強(qiáng)n 病毒攜帶者病毒攜

10、帶者2. 2. 傳播途徑傳播途徑n 血液傳播（主要方式）血液傳播（主要方式）- - 不潔注射、針剌、輸注含不潔注射、針剌、輸注含hbvhbv的血制品、的血制品、 手術(shù)、拔牙、血液透析等。手術(shù)、拔牙、血液透析等。n 生活密切接觸傳播（次要方式）生活密切接觸傳播（次要方式） - - 接觸各種體液和分泌物。接觸各種體液和分泌物。 - - 多個(gè)性伴侶及同性戀者是高危人群。多個(gè)性伴侶及同性戀者是高危人群。n 母嬰傳播母嬰傳播 - - 經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等 方式傳播。方式傳播。（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎（三）丙型肝炎（三）丙型肝炎（四）丁型肝炎（四）丁型肝炎（五）

11、戊型肝炎（五）戊型肝炎四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制尚不完全明了尚不完全明了n 病毒直接損害：丙型、丁型病毒直接損害：丙型、丁型n 誘發(fā)免疫反應(yīng)誘發(fā)免疫反應(yīng): : 甲型、乙型、戊型甲型、乙型、戊型五、病理改變五、病理改變n 肝細(xì)胞變性、壞死、再生肝細(xì)胞變性、壞死、再生n 炎性細(xì)胞浸出炎性細(xì)胞浸出n 膽汁淤積膽汁淤積n 匯管區(qū)改變及纖維化匯管區(qū)改變及纖維化n 病變?yōu)閺浡圆∽優(yōu)閺浡? ,但嚴(yán)重程度可不同但嚴(yán)重程度可不同n 不同時(shí)期不同組合；不同時(shí)期不同組合； 不同的病原可有相同病理改變不同的病原可有相同病理改變六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)n潛伏期：長(zhǎng)短不一。潛伏期：長(zhǎng)短不一。n癥狀多樣，以肝損害為主癥狀

12、多樣，以肝損害為主。n慢性肝炎及慢性病毒攜帶狀態(tài)慢性肝炎及慢性病毒攜帶狀態(tài): : 乙型、丙型、丁型乙型、丙型、丁型n其他各型其他各型: :各類型肝炎病毒可引起各類型肝炎病毒可引起臨床類型臨床類型（一）急性肝炎（一）急性肝炎 黃疸型；無(wú)黃疸型黃疸型；無(wú)黃疸型（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎（三）重型肝炎（三）重型肝炎 急性；亞急性；慢性急性；亞急性；慢性（四）淤膽型肝炎（四）淤膽型肝炎（五）肝炎后肝硬化（五）肝炎后肝硬化（一）急性黃疸型（一）急性黃疸型n 黃疸前期黃疸前期 (5(57 7天天) ) - - 疲乏，消化道癥狀，可有發(fā)熱。疲乏，消化道癥狀，可有發(fā)熱。n 黃疸期黃疸期 ( (2 26 6周

13、周) ) - - 黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕。黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕。n 恢復(fù)期恢復(fù)期 ( (1 13 3月月) ) - - 癥狀逐漸消失。癥狀逐漸消失。（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎n 病程病程: : 超過(guò)半年超過(guò)半年n 癥狀癥狀: : 常無(wú)明顯癥狀常無(wú)明顯癥狀 急性發(fā)作時(shí)急性發(fā)作時(shí): :急性肝炎樣癥狀急性肝炎樣癥狀n 慢性肝病體征慢性肝病體征n 血漿蛋白改變：清蛋白血漿蛋白改變：清蛋白 球蛋白球蛋白根據(jù)根據(jù)hbeaghbeag狀態(tài)分為狀態(tài)分為（三）重型肝炎（三）重型肝炎1.1.急性重型急性重型: : 急性肝炎起病急性肝炎起病1010天內(nèi)出現(xiàn)肝衰天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征，較早出現(xiàn)肝性腦病。

14、竭綜合征，較早出現(xiàn)肝性腦病。2.2.亞急性重型亞急性重型: : 急性肝炎起病后急性肝炎起病后1010天以上，天以上，出現(xiàn)肝竭綜合征。出現(xiàn)肝竭綜合征。3.3.慢性重型慢性重型: :在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。肝衰竭綜合征的表現(xiàn)肝衰竭綜合征的表現(xiàn)1.1.黃疸急劇加深，深度黃疸黃疸急劇加深，深度黃疸2.2.肝縮小肝縮小 3.3.肝臭味肝臭味4.4.腹脹：鼓腸和腹水腹脹：鼓腸和腹水5.5.肝性腦病肝性腦病6.6.出血傾向出血傾向7.7.肝肝- -腎綜合征腎綜合征- - 尿少、無(wú)尿，尿少、無(wú)尿，crcr升高，

15、尿毒癥癥狀。升高，尿毒癥癥狀。（四）淤膽型肝炎（四）淤膽型肝炎n 病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：2 24 4月月n 有三分離特點(diǎn)有三分離特點(diǎn) - - 黃疸重，黃疸重， 消化道癥狀輕，消化道癥狀輕，altalt不高，不高，ptpt不長(zhǎng)不長(zhǎng)n 黃疸有黃疸有“梗阻性梗阻性”特征特征七、實(shí)驗(yàn)室檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查( (一一) )血液生化檢測(cè)血液生化檢測(cè) 酶類：酶類：altalt、astast、ggtggt、alpalp 膽紅素：膽紅素：tbtb、dbdb、ibib 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：tptp、albalb、lblb 凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（ptpt） 凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度（ptapta）（二

16、）各類肝炎病毒血清標(biāo)志（二）各類肝炎病毒血清標(biāo)志n 甲型肝炎：甲型肝炎：抗抗-hav-igm-hav-igm、抗、抗-hav-igg-hav-iggn 乙型肝炎：乙型肝炎：hbsaghbsag、抗、抗-hbs-hbs hbeag hbeag、抗、抗-hbe-hbe 抗抗-hbc-hbc hbv-dna hbv-dna（定性、定量）（定性、定量）n 丙型肝炎：丙型肝炎：hcv-rnahcv-rna、抗、抗-hcv-igm-hcv-igm、抗、抗-hcv-igg-hcv-iggn 丁型肝炎：丁型肝炎：hdaghdag、抗、抗-hdv-igm-hdv-igm、抗、抗-hdv-igg -hdv-igg

17、 n 戊型肝炎：戊型肝炎：hev-rnahev-rna、抗、抗-hev-igm-hev-igm、抗、抗-hev-igg-hev-igg（三）血常規(guī)（三）血常規(guī)n 有助于并發(fā)癥診斷，有無(wú)脾亢、貧血、有助于并發(fā)癥診斷，有無(wú)脾亢、貧血、溶血、感染等。溶血、感染等。（四）尿液檢查（四）尿液檢查n 尿膽原及尿膽紅素可鑒別黃疸性質(zhì)和妊尿膽原及尿膽紅素可鑒別黃疸性質(zhì)和妊娠急性脂肪肝。娠急性脂肪肝。八、診斷要點(diǎn)八、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)診斷依據(jù): :1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料2.2.臨床表現(xiàn)、體征臨床表現(xiàn)、體征3.3.實(shí)驗(yàn)室生化與病原學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室生化與病原學(xué)檢測(cè)九、治療要點(diǎn)九、治療要點(diǎn)n目前尚無(wú)特效的藥物治療

18、目前尚無(wú)特效的藥物治療n以對(duì)癥、支持療法為主以對(duì)癥、支持療法為主n但在不同的肝炎階段，治療措施側(cè)重點(diǎn)不同但在不同的肝炎階段，治療措施側(cè)重點(diǎn)不同（一）急性肝炎治療（一）急性肝炎治療n 一般及支持療法一般及支持療法- - 進(jìn)食少者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食少者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)- - 休息、清淡食物休息、清淡食物n 護(hù)肝藥物護(hù)肝藥物n 抗病毒治療抗病毒治療- - 急性甲、戊型肝炎不需要抗病毒治療急性甲、戊型肝炎不需要抗病毒治療- - 急性丙型肝炎早期抗病毒治療急性丙型肝炎早期抗病毒治療n 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療（二）慢性肝炎治療（二）慢性肝炎治療n 適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)n 對(duì)癥治療對(duì)癥治療n 抗

19、肝纖維化治療抗肝纖維化治療n 抗病毒治療抗病毒治療：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動(dòng)性指標(biāo)陽(yáng)性者?；顒?dòng)性指標(biāo)陽(yáng)性者。1.1.干擾素干擾素 乙肝乙肝 3 35mu im qod 5mu im qod 6 61212個(gè)月個(gè)月 丙肝丙肝 3 mu im qod 123 mu im qod 12個(gè)月個(gè)月2.2.拉米夫定拉米夫定 (lamivudine ,lam) (lamivudine ,lam) 抑制抑制hbv dnahbv dna復(fù)制。復(fù)制。 100mg qd 100mg qd ，療程，療程1 1年年 或更長(zhǎng)或更長(zhǎng)抗病毒治療抗病毒治療（三）重型肝炎治療（三）重型肝炎治療n 支持療法支持療

20、法- - 休息、飲食、內(nèi)環(huán)境平衡休息、飲食、內(nèi)環(huán)境平衡- - 補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿n 對(duì)癥治療對(duì)癥治療- - 肝性腦病防治肝性腦病防治、 出血防治出血防治- - 腎功能不全防治腎功能不全防治、 感染的防治感染的防治n 促進(jìn)肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生: hgf: hgf、gigi療法療法n 中藥治療中藥治療n 肝移植：終未期肝病肝移植：終未期肝病肝性腦病防治肝性腦病防治1. 1. 氨中毒的治療氨中毒的治療 （1）減少氨的產(chǎn)生和吸收減少氨的產(chǎn)生和吸收 飲食，抑制腸道細(xì)菌，乳果糖，食醋灌腸飲食，抑制腸道細(xì)菌，乳果糖，食醋灌腸 （2）祛氨藥物的應(yīng)用祛氨藥物的應(yīng)用 乙酰谷酰胺，冬氨酸鉀

21、鎂，阿波莫斯乙酰谷酰胺，冬氨酸鉀鎂，阿波莫斯2. 2. 糾正氨基酸失調(diào)糾正氨基酸失調(diào)3. 3. 防治腦水腫防治腦水腫出血的防治出血的防治（1 1）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì)）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì) （2 2）減少胃酸分泌）減少胃酸分泌 （3 3）局部處理）局部處理 （4 4）針對(duì)門脈高壓的處理）針對(duì)門脈高壓的處理 （5 5）肝衰竭并發(fā)）肝衰竭并發(fā)dicdic的診斷及治療的診斷及治療腎功能不全防治腎功能不全防治（1 1）針對(duì)其病因，如出血、低血鉀、感染、針對(duì)其病因，如出血、低血鉀、感染、 黃疸等治療。黃疸等治療。 （2 2）避免用對(duì)腎臟有損害的藥物。避免用對(duì)腎臟有損害的藥物。（3 3）病情監(jiān)測(cè)：肝硬化伴腹水者和

22、重型肝病情監(jiān)測(cè)：肝硬化伴腹水者和重型肝 炎應(yīng)嚴(yán)格記錄炎應(yīng)嚴(yán)格記錄2424小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)尿比重、小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)尿比重、 血尿素氮、血肌酐及血清鉀、鈉。血尿素氮、血肌酐及血清鉀、鈉。（4 4）嚴(yán)格限制入液量：前一天尿量加嚴(yán)格限制入液量：前一天尿量加500ml500ml。（5 5）利尿合劑。利尿合劑。感染的防治感染的防治n加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理n增強(qiáng)免疫力增強(qiáng)免疫力n抗菌藥物：廣譜，無(wú)肝腎損害抗菌藥物：廣譜，無(wú)肝腎損害 兼顧抗厭氧菌感染兼顧抗厭氧菌感染 重視真菌感染的防治重視真菌感染的防治 十、護(hù)理診斷與護(hù)理措施十、護(hù)理診斷與護(hù)理措施1 1. .活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)

23、。與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。（1 1）休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) n 活動(dòng)期應(yīng)臥床休息活動(dòng)期應(yīng)臥床休息n 病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度n 肝功能正常肝功能正常3 3個(gè)月后，可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，個(gè)月后，可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作， 但應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。但應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。（2 2）生活護(hù)理生活護(hù)理n 病情嚴(yán)重者需協(xié)助做好進(jìn)餐、沐浴、入廁病情嚴(yán)重者需協(xié)助做好進(jìn)餐、沐浴、入廁2. 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化吸收功能障礙有關(guān)嘔吐、腹瀉、消化吸收功能障礙有關(guān)。（1 1）飲

24、食教育飲食教育（2 2）觀察胃腸道癥狀觀察胃腸道癥狀（3 3）飲食原則飲食原則t 急性肝炎的飲食原則急性肝炎的飲食原則t 慢性肝炎的飲食原則慢性肝炎的飲食原則t 肝炎后肝硬化、重型肝炎肝炎后肝硬化、重型肝炎 - - 按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理t 各型肝炎病人的飲食禁忌各型肝炎病人的飲食禁忌 （4 4）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況急性肝炎的飲食原則急性肝炎的飲食原則n 清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)n 進(jìn)食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄進(jìn)食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄 糖和維生素糖和維生素n 食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食食欲好轉(zhuǎn)

25、后，可逐漸增加飲食n 少食多餐少食多餐慢性期肝炎的飲食原則慢性期肝炎的飲食原則n能量攝入：能量攝入： 臥床或休息者：臥床或休息者：8484105kj/(kgd)105kj/(kgd) 中度活動(dòng)者（上班）：中度活動(dòng)者（上班）：126126147kj/(kgd)147kj/(kgd)n蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主以優(yōu)質(zhì)蛋白為主1.51.52.0g/(kgd)2.0g/(kgd)n碳水化合物：碳水化合物：300300400g/d400g/d；n脂肪：脂肪：以耐受為限，選用植物油，約以耐受為限，選用植物油，約505060g/d60g/d；n維生素：維生素：多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。多食水果

26、、蔬菜等含維生素豐富的食物。各型肝炎病人的飲食禁忌各型肝炎病人的飲食禁忌n不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。n腹脹者減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）腹脹者減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。的攝入。n各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒。各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒。3.3.潛在并發(fā)癥：出血。潛在并發(fā)癥：出血。n病情觀察病情觀察 n休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n上消化道出血的預(yù)防及護(hù)理上消化道出血的預(yù)防及護(hù)理n皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理4潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)。 （1）用藥前宣教）用藥前宣教 （2）用藥期間護(hù)理）用藥期間護(hù)理n遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量n常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施十一、其他護(hù)理診斷十一、其他護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題十二、健康指導(dǎo)十二、健康指導(dǎo)1. 1. 疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)（1 1）管理傳染源）管理傳染源