糖尿病檢查項(xiàng)目及意義

1、-作者xxxx-日期xxxx糖尿病檢查項(xiàng)目及意義【精品文檔】 糖尿病檢查項(xiàng)目及意義一、血液檢查(一)、血糖    1. 空腹血糖：空腹早晨6-8點(diǎn)抽血檢測(cè)。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往輕度升高或正常，對(duì)糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時(shí)血糖。因此，1999年WHO已把診斷糖尿病的空腹血糖值從140mg/dL降到126mg/dL,表示患者的胰島儲(chǔ)備功能較差。：午餐和晚餐前測(cè)定。主要用于治療中病情監(jiān)測(cè)。    3.餐后2小時(shí)血糖從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。如檢查目的為確定有無(wú)糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯；如目的為觀察糖尿病治

2、療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒ā?#160;   4.夜間3點(diǎn)血糖常規(guī)作3AM血糖。對(duì)1型糖尿病來(lái)說(shuō)，3AM血糖不應(yīng)70mg/dL，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過(guò)低血糖。    5.隨機(jī)血糖一天中任何時(shí)候檢查，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。    6.自我監(jiān)測(cè)血糖。每天測(cè)定多次，常用的測(cè)定時(shí)點(diǎn)有：早晨空腹，早餐后2小時(shí)，中、晚餐前，中、晚餐后2小時(shí)，晚10點(diǎn)，3AM。有時(shí)夜間還要增加監(jiān)測(cè)頻率。多次監(jiān)測(cè)血糖適用于作強(qiáng)化治療者、胰島素治療且病情不穩(wěn)定者，為調(diào)整胰島素用量提供數(shù)據(jù)。病情穩(wěn)定患者，

3、單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測(cè)血糖一次（至少包括空腹和餐后2小時(shí)血糖），病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。(二)、饅頭餐試驗(yàn)     100克面粉（含碳水化合物75-78克，蛋白質(zhì)7-10克，脂肪1-2克）制作的饅頭，相當(dāng)于75克葡萄糖。從吃第一口饅頭起計(jì)時(shí)，1和2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血測(cè)血糖，用于糖尿病的診斷。不習(xí)慣吃饅頭者可吃米飯，大米重量與面粉相等，也為100克。(三)、75克葡萄糖耐量試驗(yàn)      要求標(biāo)準(zhǔn)化，即試驗(yàn)前三天至少每天進(jìn)食150克碳水化合物。試驗(yàn)前過(guò)夜空腹10-16小時(shí)，上午6-8點(diǎn)作試驗(yàn)。75克純

4、葡萄糖粉溶于300ml左右溫水中，5分鐘內(nèi)喝完，從吃第一口糖水計(jì)時(shí)，空腹和服糖后1和2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)采血，其中2小時(shí)血糖采血時(shí)點(diǎn)要求前后誤差不超過(guò)3分鐘。血糖標(biāo)本預(yù)先要加氟化鈉和草酸鉀，以防在放置過(guò)程中血糖明顯下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法測(cè)定。(四)、100克葡萄糖耐量試驗(yàn)      部分2型糖尿病患者早期，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生在餐后3-5小時(shí)，這時(shí)可作100克葡萄糖耐量試驗(yàn)，抽血時(shí)點(diǎn)為空腹、1、2、3、4、5小時(shí)。妊娠糖尿病的診斷也作100克糖耐量試驗(yàn)。采血時(shí)點(diǎn)為0、1、2、3小時(shí)。若0時(shí)血糖95mg/dL，lh180mg/dL,2h155m

5、g/dL，3h140mg/dL，其中有二個(gè)點(diǎn)超過(guò)即可診斷為妊娠糖尿病。(五)、糖化血紅蛋白（HbAlc)     可反映采血前2個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為6.2%為控制良好，6.2-8.0%為一般，8%為控制不良。每3-4個(gè)月測(cè)定一次即可，1型糖尿病可縮短檢測(cè)間隔時(shí)間，但也不要少于2個(gè)月。(六)、胰島素釋放試驗(yàn)      口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分鐘采血測(cè)胰島素，正常人空腹胰島素水平為5-20mu/L，服葡萄糖后增加5-20倍，高峰在30-6

6、0分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正常或高于正常，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長(zhǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲(chǔ)備功能差。(七)、C肽釋放試驗(yàn)     口服100克葡萄糖，采血時(shí)點(diǎn)同胰島素釋放試驗(yàn)。正常人空腹C肽水平為1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分鐘。糖尿病已用胰島素治療者要觀察胰島功能應(yīng)作本試驗(yàn)。胰高糖素興奮C肽試驗(yàn)：采空腹血后，靜注胰高糖素1mg，6分鐘后采血，測(cè)C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰島儲(chǔ)備功能。(八)、血脂、肝、腎功能、血?dú)夥治?、血液流變學(xué)  &

7、#160;   血脂測(cè)定應(yīng)包括總膽固醇（Ch)、甘油三酯（Tg），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）、并可選作脂蛋白（a)Lp(a)。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因?yàn)檠惓Ｅc高血糖有一定關(guān)系，糖尿病控制后，部分患者血脂異?？苫謴?fù)。如仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。     肝、腎功能檢查包括GPT，GOT血漿蛋白、尿素氮、肌酐?？蛇x作腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），內(nèi)生肌酐清除率，腎血漿流量等。糖尿病外周血管病變是糖尿病的常見(jiàn)

8、并發(fā)癥，為了早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，我們采用足背靜脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行研究。糖尿病較突出的病理改變是合并小血管病變和血管的動(dòng)脈硬化，其患者的血液流變學(xué)的失調(diào)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。 二、尿液檢查(一)_、尿常規(guī)     觀察有無(wú)大量蛋白尿（0.5克/24h），有無(wú)泌尿系感染和其他腎病等。(二)、尿酮體     糖尿病初診時(shí)，血糖明顯增高時(shí)（20mmol/L)，屢發(fā)低血糖時(shí)，懷疑索馬吉效應(yīng)（低血糖后反跳性高血糖）時(shí)，應(yīng)查尿酮體。(三)、尿糖    分次尿糖（空腹、餐后2小時(shí)），段尿糖（分4段），2

9、4小時(shí)尿糖定量。尿糖測(cè)定結(jié)果受腎糖閾增高或降低的影響，應(yīng)予注意。目前糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)已不用該指標(biāo)。(四)、尿白蛋白排出量（UAE）    有8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)時(shí)間段留尿方法，也可清晨留尿，測(cè)白蛋白/肌酐比值。如增高（20ug/分），在6個(gè)月內(nèi)重復(fù)2次。增高者作上述定量檢查。有2次定量測(cè)定結(jié)果在20-200ug/分者為微量蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎病，對(duì)預(yù)測(cè)臨床糖尿病腎病很有價(jià)值。200ug/分為大量蛋白尿，屬臨床糖尿病腎病。(五)、腎小管受損指標(biāo)    測(cè)定的項(xiàng)目有：轉(zhuǎn)鐵蛋白，視黃醇蛋白、微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）。這些指標(biāo)在糖尿

10、病時(shí)可增高。伴糖尿病腎病時(shí)更高。但這些指標(biāo)能否預(yù)測(cè)臨床糖尿病腎病尚有待長(zhǎng)期觀察。三、其它(一)、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定    動(dòng)態(tài)血壓儀可記錄24小時(shí)血壓波動(dòng)，根據(jù)需要可設(shè)置20-60分鐘測(cè)定一次，一般在白天每20分鐘測(cè)一次，夜間每30分鐘測(cè)一次，也可白天30分鐘，夜間60分鐘測(cè)一次，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可得到一條24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓變化曲線。正常人的血壓曲線變化呈長(zhǎng)把勺樣改變，白天高于夜間。    糖尿病患者的動(dòng)態(tài)血壓失去正常狀態(tài)，表現(xiàn)為夜間降低的幅度減少，甚至白天、夜間無(wú)差別。伴有植物神經(jīng)病變和糖尿病腎病者尤為明顯。有人認(rèn)為糖尿病患者夜間血壓無(wú)明顯下降對(duì)腎病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用。(二)、心臟自主神經(jīng)功能檢查    心臟自主神經(jīng)功能檢查可反映心臟自主神經(jīng)病變.    傳統(tǒng)的檢查方法有：（1）心率呼吸差，（2）臥立位心率差，（3）30/15比值，（4）乏氏動(dòng)作比值，（5）臥、立位血壓差，（6）持續(xù)握力舒張壓差。近來(lái)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查作心率變異性頻譜分析，發(fā)現(xiàn)即使無(wú)心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者也存在異常的心率變異性頻譜，入睡后高頻成分（HF）明顯低于正常人，而臥位和入睡后低頻成分（LF）又高于正常對(duì)照者，從臥位至立狀態(tài)時(shí)LF/HF比值的上升幅度小于正常人。(三)、足部觸覺(jué)檢查