脊椎疼痛性疾病的康復(fù)ppt課件

1、u腰椎間盤突出癥u頸椎病u腰小關(guān)節(jié)功能u類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎u(yù)強(qiáng)直性脊柱炎腰椎間盤突出癥是最常見的一種腰腿痛疾病, 主要是在椎間盤退變的根底上, 遭到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用, 呵斥纖維環(huán)破裂和髓核突出而壓迫神經(jīng)根或硬脊囊產(chǎn)生一系列臨床病癥。u 內(nèi)因：u腰椎退行性改動u脊柱畸形: 脊柱的畸形或生理曲度的改動, 易誘發(fā)椎間盤退變; 在脊柱側(cè)彎時, 側(cè)彎處椎間隙不等寬, 且常呈改動形狀, 使纖維環(huán)接受的壓力不一, 加速椎間盤的退變。u外因u急性外傷: 如彎腰搬重物呵斥腰扭傷或閃腰等, 雖不一定能引起椎間盤突出, 但如在失去腰背肌的維護(hù)下, 即可呵斥椎間盤突出。u慢性勞損:從事重膂力勞動或舉重運動, 長期震動

2、(汽車駕駛員), 長期彎腰負(fù)重勞動等均可使椎間盤接受較大負(fù)荷, 加速椎間盤退變和突出。u1.腰椎間盤的退行性變；u2.腰椎間盤突出引起非細(xì)菌性炎癥及免疫反響；u3.腰椎間盤突出構(gòu)成的機(jī)械性壓迫。u 多發(fā)生于中青年，2050歲之間u男性多于女性u多有搬重物或扭傷史u 腰痛 u 是腰椎間盤突出癥最常見的病癥, 也是最早期的病癥, 90% 以上患者有腰痛, 平臥時稍好, 坐位、站立、行走、彎腰時加重。u 下肢放射痛: 椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一支神經(jīng)根所致。u放射痛多起于臀部, 逐漸下行放射至足部; u多為單側(cè)放射痛, 以麻痛為主, 亦有刺痛和脹痛; u疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重, 站立或步

3、行也可加重疼痛; u放射痛出現(xiàn)后, 腰痛可以即刻緩解; u一側(cè)腿痛可以轉(zhuǎn)換到對側(cè)腿痛。u馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便妨礙、鞍區(qū)覺得異常u 腰椎側(cè)彎畸形 u 側(cè)彎畸形是椎間盤突出的重要體征, 可凸向健側(cè), 也可凸向患側(cè), 主要根據(jù)突出物與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系而定, 當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)時, 腰椎凸向患側(cè), 約占80%, 反之那么凸向健側(cè), 占20%; 側(cè)凸方向也可以發(fā)生變化。u腰椎活動受限:以前屈受限為主, 這是由于u前屈時坐骨神經(jīng)被拉緊, 神經(jīng)根全壓在突出物上, 疼痛添加；u 前屈使髓核移向后方, 對神經(jīng)根的壓迫加重, 引起腰痛及放射痛。 同時伴側(cè)屈和后伸受限。u 壓痛u 椎間盤所在位置的壓

4、痛普通在患椎旁23cm, 有時棘突間或棘突亦可出現(xiàn)壓痛, u 神經(jīng)分支或主干上的壓痛對診斷亦有意義,u 典型的壓痛可沿神經(jīng)根走行向下放射, u 椎間盤突出多為深壓痛, 而淺壓痛那么見于各種軟組織損傷。u直腿抬高實驗 u 對診斷有重要價值, 90%的椎間盤突出病人出現(xiàn)陽性反響。u患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方堅持膝關(guān)節(jié)伸直體位，先健側(cè)后患側(cè)，將患者下肢抬高，正常抬高角度為70度，在抬高患者下肢的過程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛為陽性。u直腿抬高實驗加強(qiáng)實驗：u直腿抬高實驗出現(xiàn)陽性后，將患肢下放到不痛的角度后，再將踝背屈，如再次出現(xiàn)疼痛，那么為直腿抬高實驗加強(qiáng)實驗陽性。

5、u 神經(jīng)功能妨礙u覺得神經(jīng)功能妨礙: 神經(jīng)受壓可有不同的表現(xiàn), 如麻木、疼痛、過敏及覺得減退, 其所支配的皮膚覺得改動對定位診斷有重要意義; u運動神經(jīng)功能妨礙: 肌力減弱是較可靠的體征, 以伸拇趾肌力減弱意義最大; u反射功能: 主要表現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進(jìn)、減弱或消逝。u 腰椎X線u腰椎側(cè)彎畸形, 生理曲度消逝, 椎間隙變窄、前后等寬或前窄后寬, 椎體緣骨質(zhì)增生等。uCT掃描u 可直接顯示突出物, 亦可顯示壓迫征象如硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消逝, 同時可顯示伴發(fā)征象如黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。uMRI檢查u 能直接顯示突出的椎間盤, 也能顯示椎間孔及

6、神經(jīng)根管, 可以進(jìn)展三維成像察看, 診斷準(zhǔn)確率高。u腰小關(guān)節(jié)功能紊亂u起病特點u疼痛部位u放射情況u輔助檢查u治療選擇：手法、射頻u骶髂部皮下脂肪疝u起病部位u疼痛機(jī)理u病癥特點u治療選擇：腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來源均有其神經(jīng)支配的構(gòu)造根底，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可到達(dá)定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研討, 發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有親密的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)。 u患者取俯臥位, 根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點確定損傷脊神經(jīng)后支的部位，皮膚外表放置金屬標(biāo)志物，然后用X光確定損傷的平面位置，在損傷平面用1%的甲紫標(biāo)志；u常規(guī)消毒皮膚, 鋪巾。u用2%的利多卡因作穿刺點的部分麻醉。u將射頻套針垂直刺入橫

7、突上緣(距橫突根部2-4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。u稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木, 疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點。u為確定穿刺的準(zhǔn)確，可在X光透視下進(jìn)展。u穿刺完成后, 將穿刺針套管的針芯抽出, 溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極, 用導(dǎo)線銜接射頻發(fā)生器， 翻開射頻止痛儀的開關(guān)，進(jìn)展射頻熱凝治療。用國產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針；參數(shù)：功率輸出10W，溫度80，時間30秒；u早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改動穿刺針的位置即可

8、。后期可有腰背部的麻木或廣泛性疼痛，病癥可繼續(xù)數(shù)周，治療前應(yīng)該將能夠出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥通知患者。 原那么：原那么： 早期：減輕椎間盤壓力，突出物還納，消除炎癥，早期：減輕椎間盤壓力，突出物還納，消除炎癥，減輕水腫；減輕水腫； 后期：加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)運動后期：加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)運動, ,康復(fù)治療康復(fù)治療; ;主要采用非手術(shù)治療主要采用非手術(shù)治療, , 對絕大多數(shù)病人可以對絕大多數(shù)病人可以獲得稱心的效果獲得稱心的效果, , 特別初次發(fā)作、病程短、身體特別初次發(fā)作、病程短、身體素質(zhì)好的病人。經(jīng)過康復(fù)治療素質(zhì)好的病人。經(jīng)過康復(fù)治療, , 可減輕椎間盤的可減輕椎間盤的壓力壓力, , 緩解肌肉

9、痙攣緩解肌肉痙攣, , 促進(jìn)突出物減少還納促進(jìn)突出物減少還納, , 解解除神經(jīng)根壓迫和粘連除神經(jīng)根壓迫和粘連, , 促進(jìn)炎癥水腫衰退促進(jìn)炎癥水腫衰退, , 從而從而減輕和消除病癥和體征。減輕和消除病癥和體征。u 1 臥床休憩和腰圍固定 u 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低, 且肌肉松弛, 有利于突出物還納和椎間盤修復(fù)。應(yīng)采用木板床, 時間約3周, 離床時配帶腰圍固定, 以限制腰椎活動。目前有人主張應(yīng)制止腰椎制動及臥床休憩, 堅持正常的活動與系統(tǒng)的治療。u2 腰椎牽引u 是首選的最有效的非手術(shù)療法, 其作用為: u 增寬椎間隙, 使椎間盤內(nèi)構(gòu)成負(fù)壓；u 同時后縱韌帶緊張, 向前推壓突出物, 有利于髓核的還納

10、；u改動突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系, 解除神經(jīng)根粘連和刺激要素；u解除肌肉痙攣, 緩解疼痛。 主要采用臥位骨盆牽引, 方法有繼續(xù)牽引和間歇牽引兩種, 以間歇牽引效果較佳; 分量以35Kg左右開場, 視病情病人耐受情況逐漸添加至體重10Kg止; 時間2030分鐘, 每日12次, 10次為一療程, 普通牽引23個療程。此外還有節(jié)律性牽引。u3 按摩推拿u 按摩可使痙攣的肌肉松弛, 有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果, 其作用機(jī)制能夠是u使突出物還納u松解神經(jīng)根粘連, 改動突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系u擠碎突出的髓核, 解除對神經(jīng)根的壓迫。u4 物理治療 u 是行之有效的輔助治療, 能促進(jìn)部分

11、血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥水腫的吸收和散失, 緩解肌肉痙攣, 松解神經(jīng)根粘連, 從而減輕病癥。u 常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。u5 運動療法u 能提高和穩(wěn)定治療效果, 加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性及功能, 促進(jìn)愈合, 減少復(fù)發(fā)。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。u6 經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù) u 于80年代中期開場運用于臨床, 以穿刺并逐級擴(kuò)張法將套管插入椎間盤, 進(jìn)展切割、絞碎并吸出椎間盤組織, 可起到減壓、解除壓迫、緩解病癥的作用。u7 髓核溶解治療u 將一種酶注入髓核內(nèi), 使其分解而減少, 使椎間盤突出的壓迫減小, 其主要作用是使髓核脫水, 減小纖維環(huán)膨出的壓力, 從而緩解對神經(jīng)根或

12、硬脊膜囊的壓迫, 減輕和消除病癥。u8 硬膜外注射u9 椎間盤電凝u10 體外沖擊波治療u11 手術(shù)治療u 康復(fù)治療以保守治療為主, 但少數(shù)病人因反復(fù)發(fā)作頻繁, 或病癥較重而且久治無效者, 以及某些中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)予手術(shù)治療。u一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)u完全椎板切除髓核摘除術(shù)u椎體交融1.中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會網(wǎng)站2.廣東省151工程：專題網(wǎng)站建立腰椎間盤突出癥專題網(wǎng)站頸椎病亦稱頸椎綜合征, 是頸段脊柱的臨床疾患, 主要是指頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等軟組織發(fā)生退行性改動及其繼發(fā)性變化, 使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激等)所產(chǎn)生的

13、一系列臨床表現(xiàn)。u病因：u 1. 外因: 多見于頸部損傷, 慢性積累性勞損, u2. 內(nèi)因: 如先天性骨關(guān)節(jié)構(gòu)造畸形, 頸椎管狹窄。u 3. 繼發(fā)性要素:骨關(guān)節(jié)構(gòu)造退變、椎間隙狹窄、髓核突出、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)功能紊亂、黃韌帶肥厚、骨贅構(gòu)成等, 均可呵斥椎管狹窄、椎間孔及橫突孔狹窄, 致使脊髓、椎動脈、神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓或刺激, 從而產(chǎn)生臨床病癥。 最多見，多為下頸段頸椎間盤向后外側(cè)突出，或錐體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，因此壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為： 頸背肩痛，常伴有上肢麻木和覺得妨礙； 上肢無力或肌肉萎縮，肱二三頭肌腱反射反常； 臂叢牽拉實驗與壓頭實驗陽性。 運動受累和或覺得受

14、累。 多為頸椎間盤突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種緣由呵斥的椎管狹窄使脊髓遭到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供妨礙而發(fā)病。主要表現(xiàn)： 為一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻無力，抬步繁重，漸至跛行，步態(tài)蠢笨，行走困難。 上肢亦可出現(xiàn)麻木或無力，手持物易墜落。 后期甚至出現(xiàn)大小便功能妨礙椎動脈遭到骨刺壓迫或遭到刺激而發(fā)生痙攣，呵斥瞬間或長期血管腔變窄，因此供血缺乏所致。主要表現(xiàn)為： 頭痛、頭昏； 頭部轉(zhuǎn)動時易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈； 可發(fā)生猝倒； 還可伴有視物不清，耳鳴，聽力減退等; 頸部交感神經(jīng)遭到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮病癥或抑制病癥，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。常見病癥有：頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛或頸后痛等頭部

15、病癥；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或減少，眼裂增大或眼瞼下垂等眼部病癥；心跳加快或心動徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟病癥；肢體發(fā)涼怕冷，部分溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱，甚至疼痛過敏等周圍血管病癥；血壓也可偏高或偏低。此型常無特檢手段，病癥典型者結(jié)合頸椎片所見陽性變化可以作出診斷。u病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌肉、韌帶、筋膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等。u 具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和病程，臨床表現(xiàn)可各不一樣，有時伴有肩周炎、肩胛骨痛，網(wǎng)球肘等病癥。u1 X線平片檢查u正位片察看有無棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄；u張口位可察看環(huán)樞關(guān)節(jié)能否對稱；u側(cè)位片察看生理屈

16、度、椎間隙有無狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊、雙凸、雙凹征；u斜位片察看椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。u對頸椎骨量變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤病變有較好的運用價值。u不僅對骨關(guān)節(jié)，而且對周圍軟組織及脊髓有較高的分辨力，可顯示頸椎和椎管的形狀。對椎間盤突出可明晰地顯示髓核的位置、移位方向及大小。從而獲得明確診斷。u不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤突出、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等病變，而且對丈量椎管內(nèi)經(jīng)，對診斷頸椎管狹窄有重要意義。u可察看椎動脈有無狹窄、扭曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)性充盈缺損等異常表現(xiàn)。u如肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時間曲線等，對鑒別中樞性和周圍性、神經(jīng)源性和肌源性損傷，對神經(jīng)肌肉病變的性質(zhì)、程度及判別神經(jīng)恢復(fù)情況等，有

17、一定的參考價值。u由于大部分頸椎間盤退變和骨質(zhì)增生是無法消除的, 因此康復(fù)治療原那么是減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激要素, 解除肌肉痙攣, 消除炎性水腫, 改善部分血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性, 以到達(dá)消除病癥和體征, 盡量恢復(fù)正常生理功能和任務(wù)才干的目的。u1頸椎牽引 ：主要適于神經(jīng)根型病人，其他類型病人也可試用。u坐位牽引：便于操作，而且易和其它療法相配合，頭稍前屈，約前傾20 ；u仰臥位牽引：適用于年老體弱、眩暈或病情較重者。u牽引分量：3-5kg8-10kg或更多，但以不超越體重的1/4為宜。u時間及方式：1-2次/日，15-30分鐘/次。通常采用繼續(xù)牽引法，亦可進(jìn)展間歇牽引。u按摩

18、對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解部分硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏、滾法等手法按摩頸背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活絡(luò)，減輕疼痛。尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯位的病人。除循經(jīng)取穴推拿外，可在坐位或仰臥位進(jìn)展旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。u 各種熱療和冷療運用較多，包括超短波透熱、微波療法、紅外線、白熾燈、TDP、石蠟療法、中藥電熨療法，以及部分熱敷、部分冰敷或冰按摩都可選用。也可運用超聲波療法、干擾電療法與音樂電療法。u 經(jīng)過理療，能改善部分血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，消除炎性水腫和部分硬結(jié)，使疼痛得到緩解。u 是提高和穩(wěn)定療效的重要手段，于急性病癥減輕后即可開場運用。u鍛煉的內(nèi)容應(yīng)包括堅持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，運用抗阻等長收縮以加強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。u一切操練均應(yīng)平穩(wěn)的慢速進(jìn)展，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以保證到達(dá)鍛煉目的。u鍛煉可在家中進(jìn)展，每日1-3次，要持之以恒，長期堅持下去。u藥物阻滯u射頻電凝小關(guān)節(jié)u星狀神經(jīng)節(jié)阻滯u1運用頸部矯形器：u圍領(lǐng)和頸托可起到制動和維護(hù)作用，有助于