產(chǎn)前鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的改變及臨床療效觀察

1、產(chǎn)前鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的改變及臨床療效觀王秋紅魯紅軍河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000【摘要】r的探討產(chǎn)前椎管神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒評(píng)分的影響，觀 察無痛分娩的安全性方法 選取分娩產(chǎn)婦4 9 0例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組2 4 5例,給予常規(guī)分娩護(hù)理;觀察組2 4 5例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用椎管神經(jīng)阻滯麻 醉鎮(zhèn)痛，組新生兒進(jìn)行行為神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后岀血情況及新 生兒窒息發(fā)生率結(jié)果 對(duì)照組新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原 始反射和一般評(píng)估得分分別為(1 13 1 ± 2 . 2 5 )分、(1 19 3 &plus

2、mn; 3.23 )分、(9.81 &plusmn; 2.67 )分、(7.46 &plusmn; 1 . 7 2)分和(8. 9 4 &plusmn; 2 . 6 7 )分;觀察組分另ij為(1 1. 3 7 &plusmn; 2 . 2 4 )分、(1 1 3 5 &plusmn; 3.94 )分、(9.37 &plusmn; 3.24 )分、(7.8 7 &plusmn; 2.87 )分和(8.45 &plusmn; 2.92 )分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p< 0.05 );對(duì)照組、觀察組剖宮產(chǎn)率分別為3 79

3、%、9 . 8 %，觀察 組明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 00 5 );對(duì)照組陰道助產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、新生兒窒息率分別為25. 7%、30. 2%和65%,觀察組分 別為2 0. 8%、25. 7%、6. 9 %,兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論 產(chǎn)前椎 管神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)可有效降低剖宮產(chǎn)率,且不會(huì)增加胎 兒窘迫的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)功能造成不良影響，是一種安全的分娩方式.【關(guān)鍵詞】 椎管神經(jīng)阻滯麻醉；新生兒；神經(jīng)評(píng)分；分娩【屮圖分類號(hào)】r 7 2 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 0 0 15302(20 1 5)09-0732-0 1分娩是大多數(shù)女性需

4、要經(jīng)歷的一個(gè)白然而又特殊的生理過程,而白然分娩伴 有劇痛，對(duì)大多數(shù)婦女來說，可能是一生經(jīng)歷的最深切難忘的疼痛1 近年來，隨 著生活水平的提高,社會(huì)的進(jìn)步以及觀念的改變，分娩無痛成為越來越正常及合理 的要求，椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛在國外已經(jīng)成為常規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛方式2 .椎管內(nèi)阻 滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛通過椎管內(nèi)間斷或者持續(xù)的給予局麻藥物,使產(chǎn)婦在緩解疼痛的 同時(shí)可以感覺到宮縮存在，產(chǎn)婦可以在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行正常的飲食和活動(dòng)，產(chǎn)婦 自主的掌握鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，可減輕痛苦，提高分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率,但對(duì)新 生兒有無影響，目前還沒有相關(guān)大樣本資料，既有的研究結(jié)果并不一致，為此，我們 選取2 0 13年1 0月2

5、0 1 5年2月在鄭州市第三人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦4 9 0例，總結(jié)如下1資料與方法11 一般資料選取2 0 1 3年1 0月2 0 1 5年2月于鄭州市第三人 民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦4 9 0例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各2 4 5例,均為初產(chǎn)婦， 年齡2 2 -3 8歲，孕周3 7-4 2周;孕前均行產(chǎn)科b超、陰道檢查及骨盆外測量 等，對(duì)頭盆關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定符合陰道分娩的條件排除條件:椎管麻醉禁忌者， 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,合并重度子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥者行椎管神經(jīng)阻滯麻 醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦及家屬簽署無痛分娩同意書兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重 指數(shù)(bmi)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 00 5

6、 ),具有可比性,詳見表1.表1 兩組孕婦基線情況對(duì)比12 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中適當(dāng)用力，分娩吋 保護(hù)產(chǎn)道,觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察組行椎管神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，選l2-l3間隙進(jìn)行 硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm,注入2 %利多卡因注射液3 ml,觀察5 min,確定無局麻藥毒性反應(yīng)和高平面全脊髓麻醉后，給予1 3 %利多卡因3 5 ml,控制麻醉平面位于t 1 0椎體以下，連接電子鎮(zhèn)痛泵，以芬太尼和羅呱卡因組成 混合液,5 ml/h作為初始劑量，由產(chǎn)婦控制劑量在宮縮吋基本感覺不到疼痛但可以 感覺到子宮收縮為宜，如產(chǎn)婦感覺疼痛感較重,可通過自控方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,3 5 ml/次，

7、鎖定1 5 min,隨吋記錄產(chǎn)婦的觀察痛平面、疼痛程度及生命體征，持續(xù)胎心 監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng),以利產(chǎn)程進(jìn)展13觀察指標(biāo)13. 1新生兒神 經(jīng)評(píng)分 于新生兒出生后2-3d采用鮑秀蘭3 制定的新生兒行為神經(jīng)評(píng)分對(duì) 其進(jìn)行測評(píng)包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估5 個(gè)大項(xiàng)2 0個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)共三個(gè)等級(jí)，以未能引岀或者明顯不正常為0分，以 輕微不正常為1分，以完全正常為2分,滿分為4 0分.13. 2其他 統(tǒng)計(jì)2 組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息發(fā)生率.14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 1 3 . 0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x&plusmn;s 表示，采用t檢驗(yàn),

8、計(jì)數(shù)資料以率()表示，采用&chi; 2檢驗(yàn)，以p< 00 5為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2. 1新生兒行為神經(jīng)評(píng)分對(duì)照組新生兒行為能力、 被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一-般評(píng)估得分分別為(1 13 1 &plusmn;2 . 2 5 )分、(1 1 9 3 &plusmn; 3 . 2 3 )分、(9 . 8 1 &plusmn; 2 . 6 7 ) 分、(7. 4 6& plusmn; 1 7 2 )分和(8 9 4& plusmn; 2 6 7 )分;觀察組分 另 1為(11.37 &plusmn; 2.24 )分、(1

9、1.35 &plusmn; 3.94 )分、(9.37 &plusmn; 3 2 4 )分、(7 8 7 &plusmn; 2 . 8 7 )分和(8 4 5 &plusmn;29 2 )分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 00 5 ).表2兩組新生兒行為神經(jīng)評(píng)分情況22 分娩方式、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息對(duì)照組剖宮產(chǎn)9 3例(379 %)，觀察組剖宮產(chǎn)2 4例(98 %)，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 00 5).對(duì)照組陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息 率分別為2 5. 7 %、3 02%和65 %,觀察組分別為2 0

10、. 8 %、2 5 .7%、 69 %,兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 0 5). 3 討論分娩是大多數(shù)女性需 要經(jīng)歷的一個(gè)自然而又特殊的生理過程,分娩疼痛來自于子宮的收縮，宮頸的擴(kuò)張 及胎兒下降對(duì)產(chǎn)道所造成的壓迫，隨著產(chǎn)程的進(jìn)程，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張感，這 種感覺又會(huì)興奮交感神經(jīng),促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，從而導(dǎo)致痛疼加重產(chǎn)婦對(duì)分娩 過程的舒適度要求越來越高，也因此有許多產(chǎn)婦為了避免產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致 近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高，且產(chǎn)痛本身所引起的兒苯酚胺水平升高還會(huì)影響到產(chǎn) 婦的心率、血壓，并對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能和宮口擴(kuò)張產(chǎn)生不良影響,從而延 長產(chǎn)程、導(dǎo)致難產(chǎn)，減少子宮胎盤的血流量，導(dǎo)

11、致兒宮內(nèi)肌供血不足，引起胎兒窘迫, 為了緩解疼痛，產(chǎn)婦往往大口呼吸、過度換氣可能引起呼吸性堿中毒，降低母體的 血紅蛋h釋氧量，繼而影響到胎盤供氧由此看來分娩鎮(zhèn)痛的意義不僅僅在于減輕 產(chǎn)婦疼痛，還對(duì)保證產(chǎn)程順利進(jìn)行有著重要的臨床價(jià)值.表3兩組其它情況對(duì)比(n)椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛可通過椎管內(nèi)間斷或者持續(xù)的給予機(jī)體局麻 藥物，所用藥品劑量較小，產(chǎn)婦在緩解疼痛的同吋可以感覺到宮縮存在，產(chǎn)婦可以 在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行正常的飲食和活動(dòng),產(chǎn)婦自主的掌握鎮(zhèn)痛，有利于配合分娩， 芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，可快速起效，但持續(xù)吋間短，是常用 的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物，使用劑量小，對(duì)新生兒幾乎無任何影響4

12、.羅哌卡因?yàn)殚L效酰 胺類局麻藥，可阻斷神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道,從而阻斷神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)，對(duì)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響較低,作用快，作用吋間長5 .另外其對(duì)子宮和胎兒血流無明顯影響，小劑量即產(chǎn)生阻滯6 ，安全范圍大，在 鎮(zhèn)痛應(yīng)用非常廣泛7 .李躍新8 的研究提示，自然分娩過程中加入椎管內(nèi)麻醉 鎮(zhèn)痛,不會(huì)對(duì)新生兒胎心、評(píng)分有影響,說明該方法安全可靠韓凌霄9 等的研究 也提示，椎管神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩疼痛,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率且對(duì)新生 兒無不良影響本研究提示，分娩術(shù)中通過椎管內(nèi)阻滯麻醉的產(chǎn)婦，與不用椎管內(nèi) 麻醉的對(duì)照組相比，新生兒行為神經(jīng)評(píng)分無明顯差異，說明使用麻醉對(duì)新生兒無不 良影響另外在

13、分娩方式方面,觀察組剖宮產(chǎn)率明顯下降，可能與鎮(zhèn)痛麻醉后減輕 患者精神緊張，使陰道肌肉松弛，及降低兒茶酚胺釋放有一定關(guān)系1 0 .在產(chǎn)后出 血率及新生兒窒息等方面，兩組均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的安全 可靠總之，產(chǎn)前椎管神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)可以有效降低剖 宮產(chǎn)率，而不會(huì)增加胎兒窘迫的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)功能造成不良影響，是 一種安全的分娩鎮(zhèn)痛模式，值得在臨床推廣應(yīng)用.參考文獻(xiàn)1 krzysztofmk,susilochandra maternalsatisfactionwithsingle dosespinalanalgesiaforlaborpaininlndon

14、esia:alandmarkstudyj journal ofanesthesia, 2 0 0 8,2 2(1):55 58.2 weinigercwandsadjarimta 1 postvoidresidualvolumeinlabor:aprospectivestudycompari ngparturieatswitha ndwithoute piduralanalgesiaj actaanaesthesiolscand, 2 006,50(10 ): 1297 13 0 3.3李真真，陳冰，魏碧榮，等足月新生兒早期行為神經(jīng)評(píng)分與出生體質(zhì)量及胎齡的相關(guān)性j解放軍護(hù)理雜志,2 0 1 4

15、,3 1(1 6):1 - 4.4肖茂馨,王桂香，王瑞椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),20 14,1 1(1): 29-31 .5leones,diciannis,casatia,etal pharmacology,toxicologyandclinicaluse of new long acting local anestheticsjopivacaineand levobupivacainej actabiomed, 2 0 0 8, 79(2)： 92-1 05 .6antong,claudiah,ceorga,etal combinedvsisoflurane/fen

16、tanylang esthesiaformajorabdominalsurgery:effectsonhormonesandhemodynamicsj med scimonit, 2008,14(9)： 445-452 7wangf,shenx,guox,etal. epiduralanalgesiainthelatentphaseoflagbora ndtheriskofcesarea ndelivery:afive yearrandomizedcontrolled trialj anesthesiology, 2 0 0 9,1 1 1(4)： 87 1 8 8 08李躍新椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式及新生兒評(píng)分的 影響j中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2 0 1 3,1 6(22 ): 74-75.9韓凌霄，于芳，牛秀敏，等.椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)