依法規(guī)范農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)

1、依法規(guī)范農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)徐國輝(張家界市疾病預(yù)防控制中心 湖南張家界427000)【中圖分類號(hào)】r197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2010)17-0383-02河南新密市農(nóng)民工張海超在鄭州打工患上矽肺病，由于在打工單位無法 索取相關(guān)資料導(dǎo)致診斷分歧致其冒死開胸驗(yàn)肺事件，被新聞媒體從社會(huì)學(xué)角度、 從人性良知角度進(jìn)行了深度報(bào)道，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈的反響。各類媒體缺少從 法律法規(guī)角度思考問題、解決問題的相關(guān)報(bào)道,給現(xiàn)實(shí)社會(huì)?；盍粝铝艘淮筮z憾。 我市桑植縣100多名農(nóng)民工在深圳打工患職業(yè)病無法證明病情，未能維護(hù)自己的 權(quán)利，被中央電視臺(tái)作了報(bào)道。如何改善農(nóng)民工職業(yè)病防治問題

2、，是擺在社會(huì)各 界相關(guān)部門值得引起重視的民牛問題。木文試圖另辟蹊徑，把依法建設(shè)農(nóng)民工健 康檔案體系，作為解決農(nóng)民工職業(yè)病防治的另一條出路作如下探討。一 用法規(guī)規(guī)范農(nóng)民工職業(yè)病的診斷我國規(guī)定法定職業(yè)病有10類m5種1,每一種職業(yè)病都有一個(gè)法定的 診斷程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)。以塵肺病為例，由于吸入肺部的粉塵種類不同，塵肺分為 很多種，如吸入無機(jī)塵引起的矽肺病，吸入硅鹽粉塵引起的水泥塵肺，吸入棉、 麻等植物性粉塵引起的棉塵肺等，其中有十三種塵肺病被列入國家法定職業(yè)病的 范圍。國家對(duì)塵肺病的診斷是根據(jù)可靠的粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)牛學(xué)調(diào)查資料, 以技術(shù)質(zhì)量合格的x線后前位胸片為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流

3、行病 學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷 標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺的診斷和x線分期。職業(yè)病的診斷與一般疾病的診斷最大的不同 之處，是承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)牛機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)組織3名以上 取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷2。沒有“開胸驗(yàn)肺”的活檢診斷標(biāo) 準(zhǔn)。國家有一個(gè)關(guān)于塵肺病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，但只限于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo) 木的診斷3。其他一百多種法定職業(yè)病，各有法定的診斷依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)與程序， 都是必須依法依規(guī)執(zhí)行的。從法律法規(guī)意義上說，“開胸驗(yàn)肺”超出了規(guī)定的范 圍與程序。鄭州這例塵肺病是在粉塵接觸史和工作環(huán)境的情況沒有公布數(shù)據(jù)，處 于無人問津的社會(huì)環(huán)境下

4、被迫采取的無奈之舉，這是當(dāng)前農(nóng)民工面臨的普遍社會(huì) 問題。但“開胸驗(yàn)肺”或驗(yàn)別的什么組織都不可仿效，是不可取的，只有走法律 維權(quán)之路才行得通。以法律法規(guī)規(guī)范職業(yè)病的診斷不失為解決農(nóng)民工健康維權(quán)的 另一條岀路。由于目前農(nóng)民工職業(yè)病診斷之路仍不暢通，即當(dāng)前沒有建立農(nóng)民工 健康檔案，缺乏職業(yè)病診斷的依據(jù)，“開胸驗(yàn)肺”等類的事件時(shí)有發(fā)生的可能， 因此加速建立農(nóng)民工健康檔案體系，以利農(nóng)民職業(yè)病診斷、診療，就顯得十分重 要。二建立農(nóng)民工健康檔體系既是民生工程也是農(nóng)民工職業(yè)病診斷與防 治的基礎(chǔ)工作2.1農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享受國家的惠民政策和職業(yè)病待遇。國家對(duì)職業(yè)病的防 治有一系列的關(guān)懷政策和法律方面的規(guī)定：一是對(duì)從事

5、接觸職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng) 者，用人單位應(yīng)當(dāng)組織勞動(dòng)者在上崗前進(jìn)行健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)?動(dòng)者。上崗前體檢可以檢出就業(yè)禁忌癥，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，保障勞動(dòng)者身體健 康。其他一百多種職業(yè)病各有不同的就業(yè)禁忌癥，故就業(yè)前的體檢是必不可少的。 例如接觸粉塵作業(yè)的工種，上崗前體檢除-般健康外還特別要求不能患有結(jié)核病。 因?yàn)槲巫畛Ｒ姷牟l(fā)癥是肺結(jié)核，其發(fā)病率與矽肺的嚴(yán)垂程度一致，并發(fā)肺結(jié) 核后，其發(fā)病率與矽肺的嚴(yán)重程度一致，促使矽肺病變加速惡化，肺結(jié)核也迅速 進(jìn)展，不易控制，二者相互促進(jìn)，是造成矽肺病人的主要死因之一4。二是工 人上崗之后，視塵毒的危害程度，每半年或一年進(jìn)行一次定期體檢。三是按照我

6、 國政府規(guī)定，確診的法定職業(yè)病必須向主管部門和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以便 組織治療、康復(fù)、療養(yǎng)等醫(yī)藥資源。四是凡屬法定職業(yè)病患者，在治療和休息期 間及在確定為傷殘或治療無效死亡吋，均應(yīng)按工傷保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予工傷待 遇。五是職業(yè)病防治法第五十條還規(guī)定，職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職 業(yè)病待遇，如安排治療、康復(fù)療養(yǎng)、定期檢查、必要吋調(diào)離原崗位妥善安置、發(fā) 放崗位津貼以及民事賠償?shù)?。以上這些政策過去只有國企正式職工享受，農(nóng)民工 基本上沒享受到。這些都是職工健康檔案的內(nèi)容，農(nóng)民工連建立健康檔的權(quán)利都 被忽視，這些惠民政策是否落實(shí)無檔案可記錄，無證可查，這是必須正視的現(xiàn)狀。2.2企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法保障農(nóng)民

7、工的合法權(quán)益。隨著企業(yè)改制和用人制度改 革的推進(jìn)，一些國有、集體和股份制企業(yè)將職業(yè)病危害嚴(yán)重的工種、工序，聘請(qǐng) 農(nóng)民工作業(yè)，或轉(zhuǎn)包給使用農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)組織和私營(yíng)老板經(jīng)營(yíng)。一些外企雇傭農(nóng) 民工實(shí)行短期作業(yè)，一旦可能發(fā)生職業(yè)病就辭退又另招新工人，逃避職業(yè)病防治 的法律責(zé)任。一些地方政府為了改善投資環(huán)境，招商引資發(fā)展生產(chǎn)，將新建的工 業(yè)園圈定為經(jīng)濟(jì)“特區(qū)”，置國家法律于不顧，給職業(yè)病防治執(zhí)法設(shè)置障礙，甚 至嚴(yán)禁衛(wèi)生執(zhí)法、檔案執(zhí)法等機(jī)關(guān)工作人員進(jìn)入園區(qū)監(jiān)督執(zhí)法，對(duì)生產(chǎn)場(chǎng)所的有 害因素不治理、不檢測(cè)，對(duì)職工不體檢，確診的職業(yè)病人不處理、不治療。一些 農(nóng)民工不懂職業(yè)衛(wèi)生常識(shí)，擇業(yè)“向錢看”，對(duì)職業(yè)病危害嚴(yán)重

8、的工種和工作環(huán) 境毫無自我防護(hù)意識(shí)。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)當(dāng)前職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)、診斷、防治違法 無序的現(xiàn)狀起著推波助瀾的作用。我國目前有2.54億農(nóng)民工，每年發(fā)生10000 多新病人，另有約5000人死亡。可見，職業(yè)病嚴(yán)重危害廣大農(nóng)民的健康，極大 地影響國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)步。據(jù)專家預(yù)測(cè)，如果不堅(jiān)決按照職業(yè)病防治法辦 事，不要多長(zhǎng)吋間，傳統(tǒng)工人職業(yè)病將會(huì)成為農(nóng)民工職業(yè)病向廣大農(nóng)村蔓延。讓 農(nóng)民工享受國家惠民政策，從最基本的上崗體檢、定期體檢、記錄接觸有毒有害 作業(yè)的工齡、生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料等，建立農(nóng)民工健康檔案，從讓農(nóng)民工享受 這些基本的權(quán)利做起，就有了農(nóng)民工職業(yè)病防治的基礎(chǔ)，才能對(duì)農(nóng)民工的健康監(jiān) 護(hù)到

9、位，才能對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)病及時(shí)作出有效的診斷，否則，農(nóng)民工職業(yè)病防治 無從談起。三農(nóng)民工健康檔案建立的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3.1建立農(nóng)民工健康檔案適逢人好的政策環(huán)境。一是農(nóng)民工建立健康檔 案在學(xué)術(shù)界已受到廣泛關(guān)注，對(duì)其歸屬、范疇、規(guī)范等問題，進(jìn)行了不少探討, 甚至把農(nóng)民工健康檔案作為杜絕“開胸驗(yàn)肺”類似事件的良方?！稗r(nóng)民工檔案” 與“農(nóng)民工健康檔案”是兩冋事，后者是對(duì)前者的一個(gè)補(bǔ)充內(nèi)容。從目前來看, 把農(nóng)民工健康檔案作為一個(gè)獨(dú)立體系來建設(shè)，正逢較好的環(huán)境與機(jī)遇；二是建立 健康檔案是國家醫(yī)改政策九類公共服務(wù)項(xiàng)目之首，目前全國正在開展居民健康檔 案的建設(shè)，以此為契機(jī)把農(nóng)民工健康檔案一同建立起來，順吋順勢(shì)，經(jīng)驗(yàn)

10、成熟、 節(jié)約成本；三是企業(yè)職工健康檔案已經(jīng)定型，接觸不同種類的有毒有害物質(zhì)的監(jiān) 測(cè)記錄、體檢記錄文本、表格規(guī)范，國家有現(xiàn)成的規(guī)定和模式，已無技術(shù)性障礙， 可操作性強(qiáng)；四是對(duì)工人崗前體檢、上崗后定期體檢、離崗體檢、職業(yè)病診斷、 生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、防塵防毒設(shè)施與主體工程建設(shè)“三同吋”等問題，都有切 實(shí)可行的法律、法規(guī)和政策，這些既是建立農(nóng)民健康檔案的有利條件，也是農(nóng)民 工健康檔案的基本內(nèi)容和職業(yè)病診斷的法定依據(jù)。3.2建立農(nóng)民工健康檔案的主要問題與對(duì)策。國家法規(guī)已出臺(tái)10年，為 什么農(nóng)民工健康檔案體系建立不起來呢？除了農(nóng)民工流動(dòng)性大，管理機(jī)制不成熟, 維權(quán)意識(shí)淡薄、對(duì)自己的社會(huì)保障、福利待遇不抱

11、奢望等客觀原因之外，最主要 的原因存在于企業(yè)對(duì)建立農(nóng)民工健康檔案的法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我約束機(jī)制， 企業(yè)對(duì)建立農(nóng)民工健康檔案不是認(rèn)識(shí)不足而是重視不夠?！伴_胸驗(yàn)肺”的張海超 到他工作過的公司索取相關(guān)資料遭到拒絕，張海超無法證明自己的病情，使自己 的合法權(quán)益得不到保障，這種違法現(xiàn)象在企業(yè)層面帶有普遍性和代表性。面對(duì)全 國龐大的農(nóng)民工群體，對(duì)建立農(nóng)民工健康檔案體系而言確有很多困難，也面臨巨 大的挑戰(zhàn)。國家檔案行政部門、衛(wèi)生行政部門必須盡快出臺(tái)農(nóng)民工健康檔案建設(shè) 的實(shí)施細(xì)則，從宏觀層面上建立專業(yè)性法規(guī)政策，規(guī)范企業(yè)依法辦事的行為。國 家2001年10月27日第九屆全國人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議通過的職業(yè)

12、病防 治法明確規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并桜照規(guī)定期 限妥善保存。還規(guī)定未建檔者限期改正、警告，處以25萬元罰款。這些法規(guī) 已出臺(tái)10年，目前執(zhí)法情況雖不盡人竟，但國務(wù)院、人大必將修訂職業(yè)病防 治法，岀臺(tái)新的政策，執(zhí)法主體衛(wèi)生行政部門也將認(rèn)真研究，找準(zhǔn)癥結(jié)，尋求 破解之法。四農(nóng)民工健康檔案的管理與開發(fā)利用4.1企業(yè)依法建立農(nóng)民工健康檔案。職業(yè)病防治法明確要求：職業(yè)健 康檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診 療等有關(guān)個(gè)人健康資料。要收集這些資料，就必須逐項(xiàng)落實(shí)諸如各項(xiàng)體檢、衛(wèi)生 監(jiān)測(cè)工作。要建好農(nóng)民工健康檔案必做到有法必依，違法必究。建立農(nóng)民

13、工健康 檔案是企業(yè)必須依法履行的義務(wù)，必須由衛(wèi)生行政監(jiān)督部門加大力度，監(jiān)督執(zhí)行。 衛(wèi)生行政監(jiān)督部門必須履行監(jiān)督職責(zé)，確保農(nóng)民工健康檔案建設(shè)工作落實(shí)到位。4.2建立農(nóng)民工健康檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。一是政府部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組 織、規(guī)劃農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)工作的開展；二是衛(wèi)生行政部門除了提供職業(yè) 病診斷、康復(fù)、治療等現(xiàn)患病人處置情況外，更重要的是提供定期監(jiān)測(cè)的勞動(dòng)衛(wèi) 生學(xué)資料和職業(yè)病流行病調(diào)查資料；檔案行政部門要從農(nóng)民工健康檔案建立的專 業(yè)層面發(fā)揮業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，從資料收集、整理、歸檔、保管、開發(fā)利用、資源共享等 方面出謀策劃，協(xié)助政府、人大部門制定各種法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并在農(nóng) 民工健康檔案體系建設(shè)中

14、給予專業(yè)指導(dǎo)；檔案館可考慮為本行政區(qū)域的農(nóng)民工統(tǒng) 一建立健康檔案，為政府、企業(yè)、農(nóng)民工提供相關(guān)信息5。企業(yè)單位本身更是 責(zé)無旁貸。農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)還涉及勞務(wù)市場(chǎng),職業(yè)中介機(jī)構(gòu)、公安部門、 勞動(dòng)保障部門、人事部門、計(jì)生部門等，這些部門除為農(nóng)民工健康檔案辦理各種 證明、手續(xù)時(shí)形成的檔案，也為農(nóng)民工健康檔案的流轉(zhuǎn)承載著一份責(zé)任。凡是與 農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)有關(guān)的部門和單位，都要在農(nóng)民工輸出地、輸入地各級(jí) 政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，建立聯(lián)席會(huì)議制度，研究解決工作中的癥結(jié)問題，形成合力， 做好農(nóng)民工健康檔案的管理工作。4.3農(nóng)民工健康檔案的可流動(dòng)性。農(nóng)民工健康檔案是他們自己身體檢查、 疾病診治情況記錄,其內(nèi)容他們自己清楚，相當(dāng)于他們的病歷一樣,無保密要求。 農(nóng)民工流動(dòng)時(shí)，可以拿著自己的健康檔案到新單位使用，以保持健康檔案使用的 連續(xù)性，為日后的職業(yè)病診斷、診療費(fèi)用的承擔(dān)及其解決相關(guān)待遇等問題提供完 整的依據(jù)。職業(yè)病防治法明文規(guī)定，勞動(dòng)者在離開用人單位吋，有權(quán)索取本 人職業(yè)健康檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上 簽章。4.4農(nóng)民工健康檔案體系建設(shè)的必由之路。農(nóng)民工健康檔案體系的建設(shè) 是一個(gè)新事物，它的發(fā)展有一個(gè)摸索實(shí)踐的過程，必然是從建立健康檔案起步, 然后完善成為體系，最后是建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)資源共享，最終將建立農(nóng)民工健康、 醫(yī)療信息系統(tǒng)，與各鄉(xiāng)、村、縣的農(nóng)村