依法規(guī)范農民工健康檔案體系建設

1、依法規(guī)范農民工健康檔案體系建設徐國輝(張家界市疾病預防控制中心 湖南張家界427000)【中圖分類號】r197【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)17-0383-02河南新密市農民工張海超在鄭州打工患上矽肺病，由于在打工單位無法 索取相關資料導致診斷分歧致其冒死開胸驗肺事件，被新聞媒體從社會學角度、 從人性良知角度進行了深度報道，在社會上引起了強烈的反響。各類媒體缺少從 法律法規(guī)角度思考問題、解決問題的相關報道,給現(xiàn)實社會?；盍粝铝艘淮筮z憾。 我市桑植縣100多名農民工在深圳打工患職業(yè)病無法證明病情，未能維護自己的 權利，被中央電視臺作了報道。如何改善農民工職業(yè)病防治問題

2、，是擺在社會各 界相關部門值得引起重視的民牛問題。木文試圖另辟蹊徑，把依法建設農民工健 康檔案體系，作為解決農民工職業(yè)病防治的另一條出路作如下探討。一 用法規(guī)規(guī)范農民工職業(yè)病的診斷我國規(guī)定法定職業(yè)病有10類m5種1,每一種職業(yè)病都有一個法定的 診斷程序和診斷標準。以塵肺病為例，由于吸入肺部的粉塵種類不同，塵肺分為 很多種，如吸入無機塵引起的矽肺病，吸入硅鹽粉塵引起的水泥塵肺，吸入棉、 麻等植物性粉塵引起的棉塵肺等，其中有十三種塵肺病被列入國家法定職業(yè)病的 范圍。國家對塵肺病的診斷是根據(jù)可靠的粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)牛學調查資料, 以技術質量合格的x線后前位胸片為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流

3、行病 學調查，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷 標準片作出塵肺的診斷和x線分期。職業(yè)病的診斷與一般疾病的診斷最大的不同 之處，是承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)牛機構在進行職業(yè)病診斷時，應組織3名以上 取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷2。沒有“開胸驗肺”的活檢診斷標 準。國家有一個關于塵肺病病理診斷標準，但只限于尸體解剖和外科肺葉切除標 木的診斷3。其他一百多種法定職業(yè)病，各有法定的診斷依據(jù)、標準與程序， 都是必須依法依規(guī)執(zhí)行的。從法律法規(guī)意義上說，“開胸驗肺”超出了規(guī)定的范 圍與程序。鄭州這例塵肺病是在粉塵接觸史和工作環(huán)境的情況沒有公布數(shù)據(jù)，處 于無人問津的社會環(huán)境下

4、被迫采取的無奈之舉，這是當前農民工面臨的普遍社會 問題。但“開胸驗肺”或驗別的什么組織都不可仿效，是不可取的，只有走法律 維權之路才行得通。以法律法規(guī)規(guī)范職業(yè)病的診斷不失為解決農民工健康維權的 另一條岀路。由于目前農民工職業(yè)病診斷之路仍不暢通，即當前沒有建立農民工 健康檔案，缺乏職業(yè)病診斷的依據(jù)，“開胸驗肺”等類的事件時有發(fā)生的可能， 因此加速建立農民工健康檔案體系，以利農民職業(yè)病診斷、診療，就顯得十分重 要。二建立農民工健康檔體系既是民生工程也是農民工職業(yè)病診斷與防 治的基礎工作2.1農民工應當享受國家的惠民政策和職業(yè)病待遇。國家對職業(yè)病的防 治有一系列的關懷政策和法律方面的規(guī)定：一是對從事

5、接觸職業(yè)危害作業(yè)的勞動 者，用人單位應當組織勞動者在上崗前進行健康檢查，并將檢查結果如實告知勞 動者。上崗前體檢可以檢出就業(yè)禁忌癥，預防職業(yè)病的發(fā)生，保障勞動者身體健 康。其他一百多種職業(yè)病各有不同的就業(yè)禁忌癥，故就業(yè)前的體檢是必不可少的。 例如接觸粉塵作業(yè)的工種，上崗前體檢除-般健康外還特別要求不能患有結核病。 因為矽肺最常見的并發(fā)癥是肺結核，其發(fā)病率與矽肺的嚴垂程度一致，并發(fā)肺結 核后，其發(fā)病率與矽肺的嚴重程度一致，促使矽肺病變加速惡化，肺結核也迅速 進展，不易控制，二者相互促進，是造成矽肺病人的主要死因之一4。二是工 人上崗之后，視塵毒的危害程度，每半年或一年進行一次定期體檢。三是按照我

6、 國政府規(guī)定，確診的法定職業(yè)病必須向主管部門和同級衛(wèi)生行政部門報告，以便 組織治療、康復、療養(yǎng)等醫(yī)藥資源。四是凡屬法定職業(yè)病患者，在治療和休息期 間及在確定為傷殘或治療無效死亡吋，均應按工傷保險條例有關規(guī)定給予工傷待 遇。五是職業(yè)病防治法第五十條還規(guī)定，職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職 業(yè)病待遇，如安排治療、康復療養(yǎng)、定期檢查、必要吋調離原崗位妥善安置、發(fā) 放崗位津貼以及民事賠償?shù)?。以上這些政策過去只有國企正式職工享受，農民工 基本上沒享受到。這些都是職工健康檔案的內容，農民工連建立健康檔的權利都 被忽視，這些惠民政策是否落實無檔案可記錄，無證可查，這是必須正視的現(xiàn)狀。2.2企業(yè)應當依法保障農民

7、工的合法權益。隨著企業(yè)改制和用人制度改 革的推進，一些國有、集體和股份制企業(yè)將職業(yè)病危害嚴重的工種、工序，聘請 農民工作業(yè)，或轉包給使用農民工的經(jīng)濟組織和私營老板經(jīng)營。一些外企雇傭農 民工實行短期作業(yè)，一旦可能發(fā)生職業(yè)病就辭退又另招新工人，逃避職業(yè)病防治 的法律責任。一些地方政府為了改善投資環(huán)境，招商引資發(fā)展生產(chǎn)，將新建的工 業(yè)園圈定為經(jīng)濟“特區(qū)”，置國家法律于不顧，給職業(yè)病防治執(zhí)法設置障礙，甚 至嚴禁衛(wèi)生執(zhí)法、檔案執(zhí)法等機關工作人員進入園區(qū)監(jiān)督執(zhí)法，對生產(chǎn)場所的有 害因素不治理、不檢測，對職工不體檢，確診的職業(yè)病人不處理、不治療。一些 農民工不懂職業(yè)衛(wèi)生常識，擇業(yè)“向錢看”，對職業(yè)病危害嚴重

8、的工種和工作環(huán) 境毫無自我防護意識。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，對當前職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)、診斷、防治違法 無序的現(xiàn)狀起著推波助瀾的作用。我國目前有2.54億農民工，每年發(fā)生10000 多新病人，另有約5000人死亡?？梢?，職業(yè)病嚴重危害廣大農民的健康，極大 地影響國民經(jīng)濟和社會進步。據(jù)專家預測，如果不堅決按照職業(yè)病防治法辦 事，不要多長吋間，傳統(tǒng)工人職業(yè)病將會成為農民工職業(yè)病向廣大農村蔓延。讓 農民工享受國家惠民政策，從最基本的上崗體檢、定期體檢、記錄接觸有毒有害 作業(yè)的工齡、生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測資料等，建立農民工健康檔案，從讓農民工享受 這些基本的權利做起，就有了農民工職業(yè)病防治的基礎，才能對農民工的健康監(jiān) 護到

9、位，才能對農民工的職業(yè)病及時作出有效的診斷，否則，農民工職業(yè)病防治 無從談起。三農民工健康檔案建立的機遇與挑戰(zhàn)3.1建立農民工健康檔案適逢人好的政策環(huán)境。一是農民工建立健康檔 案在學術界已受到廣泛關注，對其歸屬、范疇、規(guī)范等問題，進行了不少探討, 甚至把農民工健康檔案作為杜絕“開胸驗肺”類似事件的良方?！稗r民工檔案” 與“農民工健康檔案”是兩冋事，后者是對前者的一個補充內容。從目前來看, 把農民工健康檔案作為一個獨立體系來建設，正逢較好的環(huán)境與機遇；二是建立 健康檔案是國家醫(yī)改政策九類公共服務項目之首，目前全國正在開展居民健康檔 案的建設，以此為契機把農民工健康檔案一同建立起來，順吋順勢，經(jīng)驗

10、成熟、 節(jié)約成本；三是企業(yè)職工健康檔案已經(jīng)定型，接觸不同種類的有毒有害物質的監(jiān) 測記錄、體檢記錄文本、表格規(guī)范，國家有現(xiàn)成的規(guī)定和模式，已無技術性障礙， 可操作性強；四是對工人崗前體檢、上崗后定期體檢、離崗體檢、職業(yè)病診斷、 生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、防塵防毒設施與主體工程建設“三同吋”等問題，都有切 實可行的法律、法規(guī)和政策，這些既是建立農民健康檔案的有利條件，也是農民 工健康檔案的基本內容和職業(yè)病診斷的法定依據(jù)。3.2建立農民工健康檔案的主要問題與對策。國家法規(guī)已出臺10年，為 什么農民工健康檔案體系建立不起來呢？除了農民工流動性大，管理機制不成熟, 維權意識淡薄、對自己的社會保障、福利待遇不抱

11、奢望等客觀原因之外，最主要 的原因存在于企業(yè)對建立農民工健康檔案的法律意識不強，缺乏自我約束機制， 企業(yè)對建立農民工健康檔案不是認識不足而是重視不夠?！伴_胸驗肺”的張海超 到他工作過的公司索取相關資料遭到拒絕，張海超無法證明自己的病情，使自己 的合法權益得不到保障，這種違法現(xiàn)象在企業(yè)層面帶有普遍性和代表性。面對全 國龐大的農民工群體，對建立農民工健康檔案體系而言確有很多困難，也面臨巨 大的挑戰(zhàn)。國家檔案行政部門、衛(wèi)生行政部門必須盡快出臺農民工健康檔案建設 的實施細則，從宏觀層面上建立專業(yè)性法規(guī)政策，規(guī)范企業(yè)依法辦事的行為。國 家2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議通過的職業(yè)

12、病防 治法明確規(guī)定：用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并桜照規(guī)定期 限妥善保存。還規(guī)定未建檔者限期改正、警告，處以25萬元罰款。這些法規(guī) 已出臺10年，目前執(zhí)法情況雖不盡人竟，但國務院、人大必將修訂職業(yè)病防 治法，岀臺新的政策，執(zhí)法主體衛(wèi)生行政部門也將認真研究，找準癥結，尋求 破解之法。四農民工健康檔案的管理與開發(fā)利用4.1企業(yè)依法建立農民工健康檔案。職業(yè)病防治法明確要求：職業(yè)健 康檔案應當包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診 療等有關個人健康資料。要收集這些資料，就必須逐項落實諸如各項體檢、衛(wèi)生 監(jiān)測工作。要建好農民工健康檔案必做到有法必依，違法必究。建立農民

13、工健康 檔案是企業(yè)必須依法履行的義務，必須由衛(wèi)生行政監(jiān)督部門加大力度，監(jiān)督執(zhí)行。 衛(wèi)生行政監(jiān)督部門必須履行監(jiān)督職責，確保農民工健康檔案建設工作落實到位。4.2建立農民工健康檔案是一項系統(tǒng)工程。一是政府部門的統(tǒng)一協(xié)調組 織、規(guī)劃農民工健康檔案體系建設工作的開展；二是衛(wèi)生行政部門除了提供職業(yè) 病診斷、康復、治療等現(xiàn)患病人處置情況外，更重要的是提供定期監(jiān)測的勞動衛(wèi) 生學資料和職業(yè)病流行病調查資料；檔案行政部門要從農民工健康檔案建立的專 業(yè)層面發(fā)揮業(yè)務優(yōu)勢，從資料收集、整理、歸檔、保管、開發(fā)利用、資源共享等 方面出謀策劃，協(xié)助政府、人大部門制定各種法律法規(guī)和相關標準規(guī)范，并在農 民工健康檔案體系建設中

14、給予專業(yè)指導；檔案館可考慮為本行政區(qū)域的農民工統(tǒng) 一建立健康檔案，為政府、企業(yè)、農民工提供相關信息5。企業(yè)單位本身更是 責無旁貸。農民工健康檔案體系建設還涉及勞務市場,職業(yè)中介機構、公安部門、 勞動保障部門、人事部門、計生部門等，這些部門除為農民工健康檔案辦理各種 證明、手續(xù)時形成的檔案，也為農民工健康檔案的流轉承載著一份責任。凡是與 農民工健康檔案體系建設有關的部門和單位，都要在農民工輸出地、輸入地各級 政府的統(tǒng)一協(xié)調下，建立聯(lián)席會議制度，研究解決工作中的癥結問題，形成合力， 做好農民工健康檔案的管理工作。4.3農民工健康檔案的可流動性。農民工健康檔案是他們自己身體檢查、 疾病診治情況記錄,其內容他們自己清楚，相當于他們的病歷一樣,無保密要求。 農民工流動時，可以拿著自己的健康檔案到新單位使用，以保持健康檔案使用的 連續(xù)性，為日后的職業(yè)病診斷、診療費用的承擔及其解決相關待遇等問題提供完 整的依據(jù)。職業(yè)病防治法明文規(guī)定，勞動者在離開用人單位吋，有權索取本 人職業(yè)健康檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上 簽章。4.4農民工健康檔案體系建設的必由之路。農民工健康檔案體系的建設 是一個新事物，它的發(fā)展有一個摸索實踐的過程，必然是從建立健康檔案起步, 然后完善成為體系，最后是建立數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)資源共享，最終將建立農民工健康、 醫(yī)療信息系統(tǒng)，與各鄉(xiāng)、村、縣的農村