169成人Still病臨床路徑

1、成人still病臨床路徑（2016年版）一、成人still病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為成人still?。╝osd）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。以下診斷指標(biāo)中符合5項(xiàng)或以上（其中主要指標(biāo)需2項(xiàng) 或以上）者即可診斷成人still病，但需排除所列疾病。主要指標(biāo)：1、發(fā)熱大于等于39度并持續(xù)一周以上；2、關(guān)節(jié)痛持續(xù)二周以上；3、典型皮疹；4、白細(xì)胞增高大于等于15x107l；次要指標(biāo)：1、咽痛；2、淋巴結(jié)和（或）脾大；3、肝功能異常；4、rf （）和 ana （）；排除:1、感染性疾病（尤其是敗血癥和傳染性單核細(xì)

2、胞增多 癥）2、惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血?。?、其它風(fēng)濕?。ㄓ绕涫嵌喟l(fā)性動(dòng)脈炎、有關(guān)節(jié)外征象 的風(fēng)濕性血管炎）（三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。1、非笛體抗炎藥（nsaids）o2、糖皮質(zhì)激素。3、改變病情抗風(fēng)濕藥（dmards）o4、生物制劑。5、其他植物制劑：如雷公藤、青藤堿、白芍總昔。6、其他用藥。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日10-21天。（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合成人still病。2. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合a0sd診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需 特殊處理也不影響第一診斷的臨

3、床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2) 肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、 腫瘤標(biāo)志物、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫固定電泳、血清鐵蛋白、 病毒系列(巨細(xì)胞病毒、eb細(xì)胞病毒等)、肥達(dá)外斐試驗(yàn)、 傳染病綜合抗體(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)、結(jié)核相關(guān)檢 查；(3) 紅細(xì)胞沉降率、crp、免疫球蛋白、補(bǔ)體；(4) 抗核抗體譜、自身抗體；(5) 骨穿、咽試紙、血培養(yǎng)、降鈣素原、真菌葡聚糖;(5)胸部正側(cè)位x線片、心電圖，腹部彩超。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1) 心臟彩超、關(guān)節(jié)影像、肺部影像、全身骨掃描；(2) 關(guān)

4、節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、甲功系列、淋巴結(jié)或 皮疹活檢。(3) 感染性、過敏性、腫瘤性疾病及其他疾病相關(guān)檢 查。七)治療方案與藥物選擇。根據(jù)臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2010年)。1、非笛體抗炎藥。2、糖皮質(zhì)激素：使病情選擇用法和用量。3、dmards藥物：甲氨蝶吟、來氟米特、艾拉莫得抗瘧 藥、硫哇嚓吟、柳氮磺胺毗唳、青霉胺、沙利度胺、環(huán)胞素 a、他克莫司、環(huán)磷酰胺。4、生物制劑。5、其他植物制劑，如雷公藤、青藤堿、白芍總昔，等 中藥。6、鈣劑、維生素d、雙磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松治療。7、胃黏膜保護(hù)劑、保肝藥：視病情而定。8、預(yù)防和緩解激素及免疫抑制劑不良反應(yīng)的藥物

5、。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1、明確診斷。2、治療有效。3、沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1、對(duì)于重癥型aosd,且伴有影響本病治療效果的合并 癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長。2、嚴(yán)重的肺內(nèi)感染等并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行搶救治療。二、成人still病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為成人still病(aosd)0患者姓名：性別：年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14日天 di 第 院 住 1ib主要診療工作 12劃s2 級(jí)據(jù)tit熱院 - 47 重點(diǎn)醫(yī)囑血細(xì)乳eb染艾咽聚腹節(jié) 、疹 、粒詐、傳、

6、葡，關(guān)養(yǎng)皮 質(zhì)酸題毒、毒體菌圖、咅培或 解嗜詡病驗(yàn)梅抗真噸超訓(xùn)拔結(jié) 規(guī)、揪局細(xì)誓派自味、桝t#心淋 盼脂志泳巨外丙、素-k關(guān)沖及、 規(guī) 便血標(biāo)電達(dá)、體鈣線 、彳刺項(xiàng) 盼 侵血瘤定列販肝抗降x紙r>釣五 里 見ig腫固旁 xj杉、什。彩c控功 丹理 盼功、疫毒5 抗養(yǎng)側(cè)兮m?肺就甲 靄 腐蠶病辭琲調(diào)咋島、關(guān)氏 疫及華 朋、 s打p11d咅、 查 t 怒二料 見髭心數(shù)素腦合p、酗超甘檢甘)t.o 1竺 i |黑監(jiān)sfsr瞬sz跡 長口師口 k期庾囑風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī) 一二級(jí)護(hù)理 膳食選擇非綃體抗炎藥：分選擇性cox-2抑制劑與非選 擇性cox-2抑制劑，視病情需要糖皮質(zhì)激素類藥物：分口服、靜脈或外用，視 病情需要慢作用藥物：甲氨蝶吟/沙利度胺/硫畔瞟吟/雷 公藤多試/環(huán)磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/ 環(huán)抱素a,視病情需要必要時(shí)生物制劑tnf拮抗劑 必要時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗 感染、保肝治療 需要時(shí)給予鈣劑、阿法骨化醇、雙磷酸鹽防治