7神經(jīng)功能檢查：

1、神經(jīng)功能檢查:在推拿所治療的一些常見(jiàn)疾病中，常伴見(jiàn)有神經(jīng)功能的損傷，因此，神經(jīng)功能的檢查對(duì)在推拿臨床上 極為重要：（一）神經(jīng)反射檢查: 刺激肌腱.骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射稱為深反射，推拿臨床上常用的有肱二頭肌反 射，肱三頭肌反射、梯骨膜反射、膝腱反射、跟腱反 射等。表一深反射表檢查方法放射肌肉神經(jīng)階段定位肱二頭肌反 射叩擊置于患 者二頭肌腱 上的檢查肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)c5-7肱三頭肌反 射叩擊鷹嘴上 方的三頭肌 腱肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌梯神經(jīng)c6-8膝反射叩擊離骨下 股四頭肌肌 腱膝關(guān)節(jié)伸展股四頭肌股神經(jīng)l2-4跟腱反射叩擊跟腱足足跖曲腓腸肌脛神經(jīng)l4-s2直接刺激皮膚所引起的

2、反射稱為淺反射，推拿臨 床上常用的淺反射有腹壁反射，提睪反射，肛門反射等。表二淺反射表檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位上腹壁反射迅速輕劃上 腹部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)t7-8中腹壁反射迅速輕劃中 腹部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)t9-10下腹壁反射迅速輕劃下 腹部皮膚下腹壁收縮提睪反射輕劃大腿內(nèi) 上側(cè)皮膚睪丸上提肛門反射輕劃肛門旁 皮膚肛門收縮腹直肌肋間神經(jīng)t11-12提睪肌生殖股神經(jīng)l1-4肛門括約肌肛門神經(jīng)s4-5注：腹壁反射可因腹壁松馳，肥胖或腹脹而消失, 提睪反射可因年老、陰囊、睪丸疾患而消失，正常情 況下亦可以兩側(cè)不對(duì)稱。深反射的記錄方法常為消失(-)，減退(+),正 常(+),增

3、強(qiáng)(+),亢進(jìn)甚至出現(xiàn)陣攣(+)。深 反射的減弱或消失，見(jiàn)于反射弧的抑制或中斷。上運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元的損害亦可使反射增強(qiáng)或消失。淺反射的記錄方法為：消失(-)，退鈍(+),活 躍(+),亢進(jìn)(+)等。淺反射的減弱或消失表示反 射弧的抑制或中斷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，淺反射亦 表現(xiàn)為減弱或消失。患者因中樞神經(jīng)損害時(shí)，亦會(huì)出現(xiàn)一些病理反 射，推拿臨床常見(jiàn)的病理反射有下列幾項(xiàng)：1 .彈手指征：又稱霍夫曼(hoffmann)征。快速 彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng) 為陽(yáng)性。2.劃跖試驗(yàn)：又稱巴彬斯基(babinski)征。輕 劃足跖外側(cè)，引起母趾背屈，余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽(yáng)性。3 .壓擦脛試

4、驗(yàn)：又稱奧本海姆(oppen he im)征。 以拇指用力沿脛骨前iii肖內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦，反應(yīng)同 上為陽(yáng)性。4.捏腓腸肌試驗(yàn)：又稱戈登(gordon)征。用力 捏壓腓腸肌，反應(yīng)同上為陽(yáng)性。5 .踝陣攣：檢查者一手托住國(guó)窩。一手握足， 用力使其踝關(guān)節(jié)突然背屈，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān) 節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則為陽(yáng)性。6.離陣攣：患者仰臥，檢查者以一手的拇食二 指抵住韻骨上極，用力向下急促推動(dòng)離骨，然后放松, 引起髀骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽(yáng)性。fl?對(duì)患者神經(jīng)反射的檢查必須兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)稱 性的反射的增強(qiáng)或減弱，不一定是神經(jīng)損害的臨床表 現(xiàn)，不對(duì)稱性的神經(jīng)反射的增強(qiáng)或減弱，才更有臨床 意義。

5、(-)神經(jīng)感覺(jué)檢查神經(jīng)感覺(jué)檢查主要的淺感覺(jué)和深感覺(jué)的檢查。淺感覺(jué)的檢查分的溫覺(jué)、痛覺(jué)和觸覺(jué)。檢查時(shí)溫覺(jué)分別以盛冷水(5°c-10°c)和熱水(40°c-45°c)的兩試管，接觸患者皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。痛覺(jué)則以針尖輕刺皮膚，確定痛覺(jué)消失、減退和 過(guò)敏區(qū)域，檢查時(shí)注意掌握刺激強(qiáng)度，可從無(wú)痛覺(jué)區(qū) 向正常檢查，自上而下，兩側(cè)相應(yīng)位置對(duì)比。觸覺(jué)則以棉簽或軟紙條輕觸者皮膚，詢問(wèn)其感 覺(jué)。深感覺(jué)的檢查分的位置覺(jué)，震協(xié)覺(jué)、實(shí)體感覺(jué)、 兩點(diǎn)分辨覺(jué)。位置覺(jué)檢查時(shí)，囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè) 輕輕夾住患者的手指或足趾，作屈伸運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)患者 被夾指的名稱和運(yùn)動(dòng)的方向。to震動(dòng)覺(jué)

6、檢查時(shí)，將音叉振動(dòng)后放在患者骨突起的 皮膚上，詢問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)和持續(xù)時(shí)間。實(shí)體感覺(jué)檢查時(shí)，囑患者閉物，用手觸摸分辨物 體的大小、形狀、方向、硬度等。兩點(diǎn)分辨覺(jué)檢查時(shí)，囑患者閉目，以圓規(guī)的兩個(gè) 尖端，觸及身體的不同部位，測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)間距 離的能力。神經(jīng)感覺(jué)的檢查，有助于確定神經(jīng)損害的部位。神 經(jīng)根損害時(shí)，深、淺感覺(jué)均異常，其范圍與脊髓神經(jīng) 根的節(jié)段分布一致，常伴有放射痛、麻木感和感覺(jué)缺 乏。神經(jīng)干損害時(shí)，深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與損 傷神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。脊髓橫斷性損害時(shí)，損害節(jié)段以下深、淺感覺(jué)均受累。半側(cè)脊髓損害時(shí)，損害節(jié)段以下對(duì)側(cè)痛覺(jué)、溫覺(jué),同側(cè)深感覺(jué)受累，觸覺(jué)往往正常。(三)植物神

7、經(jīng)檢查植物神經(jīng)功能檢查(1) 神經(jīng)損傷分布區(qū)檢查神經(jīng)損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無(wú)脫屑、營(yíng) 養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等。(2) 脊髓病變 脊椎有病變時(shí)，檢查有無(wú)頸交 感神經(jīng)麻痹綜合征霍納(horner)綜合征,表現(xiàn)為患 側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球輕度下陷，面部無(wú)汗。脊椎及骨盆病變應(yīng)注意有無(wú)括約肌功能及性功能障礙等情況。有無(wú)尿潴留或尿失禁，有無(wú)便秘或大便失禁。是否已形成自主膀脹、反射性膀胱或隨 意性膀胱。無(wú)張力性膀胱：尿潴留，排尿需導(dǎo)尿引出。 自主性膀胱：膀胱充滿時(shí)無(wú)感覺(jué)，壓迫下腹部始能排尿，但不能排空。反射性膀胱：膀胱充滿時(shí)下腹部有脹感，有時(shí)出現(xiàn)輕微頭脹，出汗或其他不適，抓摸大腿內(nèi)側(cè)

8、、腹股 溝或會(huì)陰部皮膚等刺激，?？烧T起排尿。隨意性膀胱：為正常情況，能隨意控制排尿。如控制能力較差，但不需要用其他方法誘起排尿者， 為近似隨意性膀胱。(4).皮膚劃紋刺激皮膚引起的血管反射，稱為皮膚劃紋試驗(yàn)?？煞譃橐韵露N:白色皮膚劃紋：以純針輕快地劃過(guò)皮膚，數(shù)分鐘 出現(xiàn)白色條紋，持續(xù)數(shù)分鐘。紅色皮膚劃紋：以純針較重較慢地劃過(guò)皮膚，數(shù) 秒鐘出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)數(shù)分鐘。2、植物神經(jīng)檢查的臨床意義(1)周圍神經(jīng)損傷及脊髓操作節(jié)段以下皮膚缺少光澤，出現(xiàn)粗糙.無(wú)汗.脫屑，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰 瘍和褥瘡。(2)頸交感節(jié)或c8t1脊髓病變，可以出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。(3) 紙神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷休克期(一

9、般數(shù)日至6周內(nèi)恢復(fù))，呈現(xiàn)出無(wú)張力性膀胱；休克期已 過(guò)，呈現(xiàn)自主性膀胱；紙髓節(jié)段以上的脊髓損傷，可 形成反射性膀胱；近似隨意性膀胱為部分損傷的表 現(xiàn)。(4) 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失，有助于病損定位。（四）四肢主要神經(jīng)損傷檢查在推拿的常見(jiàn)病中，以伴有四肢神經(jīng)的損傷度常 見(jiàn)。1. 橈神經(jīng)損傷梯神經(jīng)由臂叢神經(jīng)的后束延伸而來(lái)，橈神經(jīng)損傷 時(shí)，上臂后側(cè)、前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感 覺(jué)喪失。前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。檢查時(shí)患者取 坐位，屈肘90° ,手掌向下，半握拳，醫(yī)者位于其前 方，一手托住其前臂，另一手握患者手掌，囑患者作 抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)。可根據(jù)肌力大小判斷其

10、損傷程度。2. 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)由臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束延伸而來(lái)，尺神經(jīng)損 傷時(shí)，手掌側(cè)面尺側(cè)一個(gè)半手指和背側(cè)而尺側(cè)兩個(gè)手 指皮膚感覺(jué)障礙，骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌 骨間成溝狀凹陷，小魚際肌萎縮，掌心變平，無(wú)名指、 小指蚓狀肌麻痹形成典型的“瓜形手”。檢查時(shí)患者 取坐位，屈肘90° ,掌心向上，半握拳位，前臂旋后, 醫(yī)者位于其前方，一手托住患者前臂，一手握住手部, 囑患者作尺側(cè)抗阻力屈腕運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)肌力大小判斷 尺神經(jīng)損傷的程度。3. 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)是由臂叢神經(jīng)前束延伸而來(lái)，正中神經(jīng)損傷后，手掌的橈側(cè)三個(gè)指和手背橈側(cè)三個(gè)指有感覺(jué) 障礙，大魚際肌萎縮，掌心凹陷消失成“猿手”。檢查

11、時(shí)當(dāng)損傷平面在肘部以上，囑患者取坐位，屈肘90° ,上臂靠近胸壁，醫(yī)者位于其前方同，握住患者 的手，囑患作抗阻力旋前運(yùn)動(dòng)，當(dāng)損傷平面在腕部時(shí), 只有手的內(nèi)在肌麻痹?？赏ㄟ^(guò)區(qū)別肌肉麻痹范圍，判 斷損傷平面。4.股神經(jīng)股神經(jīng)來(lái)自于腰神經(jīng)叢，股神經(jīng)損傷后，小腿內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)產(chǎn)生障礙，骼腰肌，腰大肌、股四頭肌、縫匠肌等出現(xiàn)萎縮。可檢查骼腰肌、股四頭肌的肌力,判斷損傷情況，檢查骼腰肌時(shí),患者坐于檢查床邊,兩小腿并齊，自然下垂。醫(yī)者位于其前方，一手扶住 患者肩部以固定患者，另一手扶住其膝部，囑患者向上抬起大腿，作屈髓動(dòng)作，如能抬起大腿，再進(jìn)行抗 取仰臥位，被檢查一腿屈髓屈膝至90° ,

12、醫(yī)者位于其 一側(cè)，一手扶住膝部，另一手按住踝部，囑患者作抗 阻力伸膝動(dòng)作，以測(cè)定肌力。阻力屈髓動(dòng)作,以判斷肌力。檢查股四頭肌時(shí)，患者另外，膝腱反射亦可檢查股神經(jīng)的損傷。5坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)來(lái)自于紙叢神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，梨 狀肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌半膜肌肌力減退。 檢查時(shí)，患者取俯臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者位于其一 側(cè)，以一手握住患者踝部，囑患者作抗阻力屈膝運(yùn)動(dòng), 以測(cè)定肌力，判斷損傷情況。另外，跟腱反射亦可檢查坐骨神經(jīng)的損傷。6. 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷是由坐 神經(jīng)在大腿中部下方分 支而來(lái)。腓總神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，足背皮膚，第一、二 趾間皮膚發(fā)生感覺(jué)異常，脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、母長(zhǎng)伸 肌、趾短伸肌、腓骨長(zhǎng)、短肌出現(xiàn)萎縮。檢查時(shí)，患 者坐于檢查床邊，兩小腿自然下垂，