特殊部位燒傷的護(hù)理

1、魯虹言 詳細(xì)敘述頭面部燒傷的護(hù)理。 簡(jiǎn)述手及會(huì)陰部燒傷的護(hù)理要點(diǎn)。 你覺(jué)得人體外在的比較特殊的部位有哪些？什么部位燒傷讓你覺(jué)得很擔(dān)心？ 它們?yōu)槭裁幢容^特殊？頭面部頭面部手部手部會(huì)陰部會(huì)陰部 特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會(huì)陰等部位的燒傷。 因這些部位的解剖、生理特點(diǎn)與其他部位不同，在護(hù)理方面有其特殊要求。 頭面部：頭面頸部、五官頭面部：頭面頸部、五官1手手2會(huì)陰部會(huì)陰部3組織疏松，腫脹明顯；組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、易引起氣道梗阻、腦水腫腦水腫頭面頸部頭面頸部 頭皮燒傷的特點(diǎn)頭皮燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)五官燒傷的護(hù)理：五官燒傷的護(hù)理：眼、耳、

2、口、鼻眼、耳、口、鼻 面部燒傷的面部燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理 頸部燒傷的特頸部燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn) 吸入性損傷的吸入性損傷的判斷及護(hù)理判斷及護(hù)理頭面頸部燒傷頭面頸部燒傷頭皮燒傷可多次做為供皮區(qū)易感染深度淺，愈合能力強(qiáng)保持創(chuàng)面清潔、干燥電擊傷導(dǎo)致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創(chuàng)面周圍清潔、局部制動(dòng)外，還須觀察患者的神經(jīng)、精神癥狀頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除膿液，不使結(jié)成膿痂可定時(shí)改變頭部位置或放置有孔海綿圈剃凈頭發(fā)避免受壓清洗創(chuàng)面 觀察神志 頭皮燒傷護(hù)理面面部部燒燒傷傷創(chuàng)面愈合快：面部皮膚血液循環(huán)好，汗腺、皮脂腺、毛囊

3、（特別是胡須部位）較多，故面部燒傷后愈合能力強(qiáng) 伴有五官燒傷：五官分泌物及創(chuàng)面分泌物可相互造成感染腫脹：面部組織疏松，血管密集，血液循環(huán)豐富傷后68小時(shí)面部即腫脹變形，眼睛不能睜開(kāi)，嚴(yán)重者眼瞼外翻，張口困難或口呈魚嘴狀傷后3648小時(shí)組織間液回吸收，腫脹逐漸消退腫脹深度燒傷，由于焦深度燒傷，由于焦痂壓迫，外觀腫脹痂壓迫，外觀腫脹并不明顯，其水腫并不明顯，其水腫深夜轉(zhuǎn)向深層，致深夜轉(zhuǎn)向深層，致使頸部軟組織和咽使頸部軟組織和咽部水腫，從而導(dǎo)致部水腫，從而導(dǎo)致或加重呼吸道梗阻或加重呼吸道梗阻 面部是人體重要的顯露部位，燒傷后給病人的身心帶來(lái)極大地創(chuàng)傷，做好面部的護(hù)理，直接關(guān)系到病人的身心康復(fù)。急救急

4、救創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理波及頭部或接近發(fā)際，要剃去毛發(fā)；創(chuàng)面清創(chuàng)后采用暴露或半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，可用紅外線照射；保持環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)（尤其是探望人員）。 緊張、焦慮 主動(dòng)詢問(wèn)、觀察病情，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講明病情及發(fā)展的規(guī)律首先檢查有無(wú)吸入性損傷和休克狀態(tài)；到燒傷專科的醫(yī)院住院治療取半臥位，抬高頭部，利于創(chuàng)面水腫消退；伴有頸部燒傷患者，保持頭正中后仰位因人員流動(dòng)頻繁會(huì)帶來(lái)各種灰塵或細(xì)菌，是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要因素，直接關(guān)系著病人創(chuàng)面愈后效果及時(shí)清除眼內(nèi)分泌物及滲液，可用棉簽擦拭，也可在眼角放置棉球吸收滲液遵醫(yī)囑用滴眼液。注意眼膏要涂滿眼結(jié)膜內(nèi)。對(duì)眼瞼外翻者為防止暴

5、露性角膜炎可用油紗覆蓋結(jié)膜沖洗時(shí)避免沖洗液流到創(chuàng)面及耳內(nèi)。鼻腔位于面部“三角區(qū)”中，鼻腔內(nèi)常被分泌物形成的干痂堵塞要注意用棉簽沾清水清洗干凈必要時(shí)滴入滴鼻液，以保持濕潤(rùn)，通氣，控制細(xì)菌在鼻腔內(nèi)殘留滋生，杜絕癤癰發(fā)生及顱內(nèi)感染口腔護(hù)理，每日晨起，睡前各一次，飯后漱口，可用鹽水或爽口液、雙氧水、硼酸液等，以清潔口腔，避免口腔炎及腮腺炎發(fā)生吃飯時(shí)注意避免湯、水、飯污染創(chuàng)面，可用無(wú)菌紗布?jí)|置口周保護(hù)體位要求，防止受壓：體位要求，防止受壓：當(dāng)側(cè)臥時(shí)，必須用紗卷或海綿圈襯墊將耳空出；平臥位時(shí)去除枕頭或枕頭長(zhǎng)度不能超過(guò)雙耳，防止耳朵受壓防止?jié)B液流入耳內(nèi)，可在外耳道口塞放干棉球以吸附滲液，并隨時(shí)更換，保持清潔

6、與干燥如果外耳道因腫脹而閉塞，可置棉條塞入外耳道，以達(dá)到引流作用，并可滴入抗生素滴耳液涂藥及進(jìn)食時(shí)注意湯、水等不要污染外耳或流入耳內(nèi)，可用無(wú)菌紗布覆蓋外耳處，加以保護(hù)。耳廓暴露且突出，易被燒傷；耳廓主要為軟骨組織，血運(yùn)差，傷后受壓或處理不當(dāng)，易發(fā)生耳軟骨炎，留有畸形外耳道燒傷后，局部腫脹，使耳道阻塞，滲出液多，如果引流不暢，容易感染造成外耳道炎或中耳炎頸部頸部血液循環(huán)豐富，再生能力強(qiáng)，淺度燒傷一般在傷后天就可愈合 頸部皮膚薄而柔軟松弛，上與下頜相連，下與胸部相連，頸部?jī)?nèi)有氣管、食管等淺度燒傷時(shí)局部腫脹明顯，可擴(kuò)展到下頜、面頰部及胸部上端深度燒傷時(shí)，尤其是頸部環(huán)形度燒傷時(shí)，由于焦痂缺乏彈性，局部

7、水腫向深部擴(kuò)展，壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難注意有無(wú)呼吸困難，對(duì)度環(huán)形燒傷要切開(kāi)減張，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)深度燒傷行手術(shù)者，在恢復(fù)期要進(jìn)行早期鍛煉，也可到專業(yè)功能康復(fù)室制作可塑性?shī)A板加以固定或購(gòu)買頸托來(lái)佩戴，以對(duì)抗疤痕攣縮臥位要采取半坐頭后仰位，使頜頸部完全暴露頸部創(chuàng)面易溶解與感染，創(chuàng)面采取暴露或半暴露療法，保持干燥，以防止積液和創(chuàng)面軟化檢查創(chuàng)面深度創(chuàng)面處置臥位抗攣縮康復(fù)頸部燒傷護(hù)理受傷史：有無(wú)密閉空間燒傷史、有無(wú)大聲呼喊臨床表現(xiàn)：鼻毛燒焦程度、咽喉腫痛程度、聲音嘶啞、呼吸頻率及深度各項(xiàng)檢查：如X先檢查、支氣管鏡檢查吸入性損傷的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、霧化吸氧3、防止補(bǔ)液過(guò)量，少輸庫(kù)存血4、無(wú)菌操

8、作5、監(jiān)測(cè)呼吸功能 6、觀察并積極預(yù)防肺部感染q 鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽咳痰鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽咳痰q 翻身拍背翻身拍背q 霧化吸入霧化吸入q 及時(shí)清除分泌物及時(shí)清除分泌物q 必要時(shí)氣管插管、切開(kāi)必要時(shí)氣管插管、切開(kāi)和機(jī)械輔助通氣和機(jī)械輔助通氣判斷燒傷面積及深度，中重度燒傷者應(yīng)首先建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。觀察患者有無(wú)吸入性損傷，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、觀察呼吸情況。必要時(shí)配合醫(yī)生行插管或氣管切開(kāi)術(shù)。體位的處置：床頭抬高30-60，有頸部燒傷者頭正中后仰位，頭皮有燒傷者避免壓迫燒傷部位。創(chuàng)面的處理：剔除創(chuàng)面周圍的毛發(fā)，創(chuàng)面下墊無(wú)菌棉墊或紗布，協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)處理。細(xì)節(jié)的護(hù)理：五官的處置。健康宣教。心理護(hù)

9、理。深度燒傷引起功能障礙，甚至深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動(dòng)力；喪失勞動(dòng)力；最好大張自體皮植皮；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉注意功能鍛煉 早期清創(chuàng)時(shí)，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時(shí)洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。早期無(wú)論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢(shì)維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對(duì)掌的位置。抬高患肢，一般手要高過(guò)肘，肘要高過(guò)肩。前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時(shí)，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行焦癡切開(kāi)減壓。行手部手術(shù)時(shí)按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)后手包扎時(shí)，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環(huán)的充盈情況，有無(wú)因包扎過(guò)緊

10、而缺血。向患者講明早期活動(dòng)的重要性及可能性，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。4123皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度腫脹程度腫脹程度毛細(xì)血管充血反應(yīng)毛細(xì)血管充血反應(yīng) 會(huì)陰部 燒 傷多伴有外生殖器燒傷會(huì)陰部凹凸不平，故燒傷深度多分布不均 會(huì)陰部燒傷后，易被大小便污染，創(chuàng)面感染發(fā)生早會(huì)陰部燒傷治療，多采用暴露療法，一般不早期切痂會(huì)陰部位置較隱蔽，且有衣服保護(hù)，所以發(fā)生率低，大多為淺度，加之會(huì)陰部皮膚較厚，毛囊、汗腺較多，故大多能自行愈合剔凈陰毛，清創(chuàng)后創(chuàng)面采取暴露療法，將雙下肢分開(kāi)，使創(chuàng)面充分暴露。一般應(yīng)留置導(dǎo)尿管。保持局部清潔、干燥、防止污染。使用消毒的大小便器，大小便時(shí)用消毒紙巾保護(hù)創(chuàng)面，便后沖清水沖洗并及時(shí)更換敷料。留置尿管的病人，每日會(huì)陰沖洗兩次。會(huì)陰部燒傷愈合過(guò)程中，應(yīng)注意預(yù)防臀溝兩側(cè)及雙腿根部粘連愈合，避免形成蹼狀疤痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖。充分外展雙下肢，將無(wú)菌紗布放置于臀溝部，及時(shí)沾干滲液，用烤燈燈烤局