區(qū)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)情況的調(diào)研報告

1、區(qū)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)情況的調(diào)研報告 根據(jù)區(qū)人大常委會20xx年工作計劃安排，在前段時間對區(qū)人力社保局工作評議調(diào)研的基礎(chǔ)上，為進一步了解我區(qū)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)情況，財經(jīng)工委在人大常委會阮妙娟副主任的帶領(lǐng)下，著重對我區(qū)基本醫(yī)療保險工作情況進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、基本情況 近年來，區(qū)政府高度重視基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，緊緊圍繞“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的工作目標，加強領(lǐng)導，加大投入，完善制度，狠抓落實，大力推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險事業(yè)取得可喜成績。 （一）基本醫(yī)療保險制度不斷完善。圍繞擴面提待、加強監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)等目標，不斷完善基本醫(yī)療保險制

2、度。成功實施“五費”統(tǒng)籌政策，報銷制度不斷完善，報銷比例穩(wěn)步提高，建立和完善了大病救助、慢性病種擴面、公務(wù)員醫(yī)療補助、異地就醫(yī)報銷等一系列醫(yī)療保障制度，不斷滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求。實現(xiàn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度，建立了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行了xx市級統(tǒng)籌，提高了基本醫(yī)療保險的抗風險能力。 （二）基本醫(yī)療保險范圍更加廣泛。通過多種宣傳媒體和宣傳手段，廣泛宣傳醫(yī)療保險的各項政策，動員更多的企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險。妥善解決歷史遺留問題，將符合條件的未參保人員納入職工基本醫(yī)療保險范圍，參保人數(shù)不斷增加。截至2013年10月底，全區(qū)

3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保27萬余人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保49萬余人，兩項合計76萬余人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率達98.23%，城鎮(zhèn)職工基本統(tǒng)籌基金累計節(jié)余10.88億元。 （三）基本醫(yī)療保險待遇不斷提高。堅持醫(yī)保基金“取之于民、惠及于民”的原則，充分考慮參保人員的醫(yī)療需求和基金承受能力，適時調(diào)整基本醫(yī)療保險政策。開展職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，增加普通門診、住院和特殊病種報銷待遇，降低住院和特殊病種起付標準，提高支付限額，設(shè)立城鄉(xiāng)居民大病保險，參保人員的醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。區(qū)財政不斷加大保障力度，對參保人員的補助從2011年的人均281元提高到2013年的420元。 （四）基本醫(yī)療保

4、險服務(wù)規(guī)范高效。建立和完善了全區(qū)集中的社會保障管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的獨立醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)，開設(shè)社保網(wǎng)上辦事大廳，推行基本醫(yī)療保險“社保一本通”，全面實現(xiàn)社保經(jīng)辦管理服務(wù)信息化。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道人力資源和社會保障救助中心基層服務(wù)平臺，配備社保管理員3834名，實現(xiàn)了服務(wù)下延，醫(yī)保服務(wù)水平得到提升。全區(qū)有醫(yī)保定點醫(yī)院197家，其中開通城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)114家，省級職工基本醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院129家，群眾就醫(yī)需求不斷滿足，醫(yī)保服務(wù)規(guī)范高效。 二、主要問題和困難 一是基本醫(yī)療制度政策有待完善。企業(yè)職工、城鎮(zhèn)醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保實際繳費標準差距較大，門診與住院報銷比例有待調(diào)整完善，看大病難、住院難的問題依然存在。二是基金監(jiān)督管

5、理力度有待加強。有關(guān)部門的配合和監(jiān)督力度尚需加大，尤其對“兩定”單位的監(jiān)督管理尚需進一步強化。三是基層隊伍和網(wǎng)絡(luò)有待健全。當前基層服務(wù)窗口人員緊缺、經(jīng)費不足等現(xiàn)象，不能適應(yīng)新形勢醫(yī)保工作的需求，同時，醫(yī)保人員的服務(wù)水平有待進一步提升。 三、意見和建議 醫(yī)療保險工作是一項民生工程，涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，需要進一步提高認識，高度重視，采取強有力的措施，不斷推進全區(qū)基本醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。 （一）加大政策宣傳力度，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。要充分利用新聞媒體和政府網(wǎng)站，運用各種有效形式，廣泛深入宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”政策，認真解讀政策內(nèi)

6、容，解除人們認識上的誤區(qū)，使醫(yī)療保險這項普惠性政策家喻戶曉、人人皆知。加大擴面工作力度，積極開展參保登記工作，全面排查，不留死角，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保全覆蓋。注重加強對“兩定單位”醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策宣傳和培訓，以便為參保人員提供規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進醫(yī)、患、保三方和諧醫(yī)保關(guān)系的建設(shè)。 （二）完善醫(yī)療保險政策，促進醫(yī)保健康發(fā)展。隨著醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展，新情況和新問題不斷出現(xiàn)，有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門要深入基層，調(diào)查研究，及時掌握醫(yī)保制度運行中出現(xiàn)的一些問題，認真分析研究，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)保制度，充分發(fā)揮醫(yī)療費用核銷的導向作用，使患者逐步做到分級診療，緩解三級以上醫(yī)院壓力。對于有些需要上級解決的問題，要及時向上反映

7、，積極銜接，促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)步健康發(fā)展。 （三）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩\行。醫(yī)保基金是廣大參保人員的“救命錢”，管好用好醫(yī)?；鹭熑沃卮?。業(yè)務(wù)主管部門要加強對定點單位醫(yī)保服務(wù)情況的考核，從就醫(yī)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、基礎(chǔ)服務(wù)和信息系統(tǒng)管理等進行考核與評估，建立有效的監(jiān)督評級體系，形成對醫(yī)療機構(gòu)的激勵和約束機制。建立定點零售藥店監(jiān)督管理，推進定點藥店實時管理。建立醫(yī)?；鸱揽伢w系，堅持審計監(jiān)督，加強基金的監(jiān)督管理，確?；鸢踩咝?。 （四）加強服務(wù)平臺建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。進一步加強基層平臺建設(shè)，完善網(wǎng)上申報信息系統(tǒng)，加強社保管理隊伍建設(shè)，充實加強基層基礎(chǔ)工作，合理配備工作人員，強化業(yè)務(wù)培訓，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，不斷提升服務(wù)管理水平。要