血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義

1、-作者xxxx-日期xxxx血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義【精品文檔】血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義一、何為血?dú)夥治鰬?yīng)用專門的設(shè)備，通過測(cè)定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥?。二、測(cè)定項(xiàng)目最初測(cè)定單項(xiàng)pH 發(fā)展到今天同時(shí)測(cè)定50多項(xiàng)指標(biāo)： 血?dú)獾闹饕笜?biāo):paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 酸堿平衡的主要指標(biāo):pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG） 三、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)采用動(dòng)

2、脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)管血。 血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。 采用肝素抗凝劑（5001000U/ml），用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治觥?采血時(shí)盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 四、正常值及臨床意義1、pH 表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。              pH<7.

3、35 酸血癥                  pH>7.45 堿血癥臨床意義：血pH在7.35 7.45 正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體通過緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。2、動(dòng)脈血氧分壓 (paO2/pO2)指動(dòng)脈血漿中物理溶解的O2單獨(dú)所產(chǎn)生的分壓。正常參考值：10.64 13.3kPa（80100mmHg）臨床意義： pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響O

4、2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時(shí)，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32 kpa（55mmHg）時(shí)，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2/pCO2）指血漿中物理溶解的CO2單獨(dú)產(chǎn)生的分壓。正常參考值：4.655.98kPa（3545mmHg）臨床意義：(1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 ，也稱為高碳酸血癥。(2) pCO2<4.65k

5、Pa（35mmHg）原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。(3) CO2有較強(qiáng)的彌散能力，故動(dòng)脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)。4、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2/SO2）是指血紅蛋白被氧飽和的百分比。正常參考值：95%99%臨床意義：與pO2密切相關(guān)，pO2降低時(shí)SO2也隨之降低；當(dāng)pO2增高時(shí)SO2也相應(yīng)增高；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“S”形的曲線，稱為氧解離曲線（P50）5. P50（SaO2為50%時(shí)的氧分壓）正常參考值3.23.8kPa （2428mmHg ）臨床意義：反映血液轉(zhuǎn)運(yùn)氧的能力和Hb對(duì)氧的親和力, P50升高,氧離曲線

6、右移,氧釋放至組織的能力增加, P50下降,氧離曲線左移,Hb與氧結(jié)合能力增加,不利于氧在組織細(xì)胞的釋放,因此, P50太低表明組織缺氧。氧解離曲線受pH、溫度、2,3-DPG等因素的影響。6、實(shí)際HCO3-（AB）與標(biāo)準(zhǔn)HCO3-（SB）濃度正常參考值：2227mmol/L臨床意義：AB代表病人血漿中實(shí)際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機(jī)體酸堿失衡時(shí)，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項(xiàng)數(shù)值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi) 提示：正常AB=SB兩項(xiàng)

7、數(shù)值均低于正常參考范圍 提示：代酸AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均高于正常參考范圍 提示：代堿AB>SB    提示：呼酸AB 7、剩余堿（BE）指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液的pH糾正到7.40時(shí)所需加的堿或酸的量。臨床意義：SBE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。               8、二氧化碳總量（TC

8、O2）TCO2是血漿中以各種形式存在的CO2總量，其中95為HCO3-。正常參考值：2230mmol/L臨床意義與AB相似。五、血?dú)夥治龅臄U(kuò)展ABL620型血?dú)夥治鰞x介紹· tHbHb總濃度，表示潛在的氧運(yùn)輸能力(1216g/L)· O2Hb與氧結(jié)合的Hb，表示利用潛在氧的運(yùn)送能力(9498%)· HbCO一氧化碳Hb，為無運(yùn)輸能力的Hb(<1.5%)· MetHb高鐵Hb，無運(yùn)送氧的能力(<2%)· RHb還原Hb，表示尚未結(jié)合氧的有效Hb(<3%)· HctRBC比積，可與Hb濃度連同分析缺氧的可能性(3236%

9、)· 肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDpO2）是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是一項(xiàng)判斷肺換氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值：0.82.0kPa (615mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。· 肺內(nèi)分流率（Shunt）正常參考值：26%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo)，急性呼衰時(shí)常>10%，當(dāng)出現(xiàn)Shunt>20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣一個(gè)新的氧參數(shù)Px   正常參考值：4.55.5kPa（3442mmHg）   臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組織缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧，Px是反映組織供氧狀況的一個(gè)指標(biāo)，利用Px的測(cè)定使動(dòng)脈血的氧分析深入到了組織內(nèi)的氧分析陰離子間隙（AG）· AG是指血清中所測(cè)定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡化計(jì)算公式為：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常參考值：816m