急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療PPT課件

1、 一、北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)歷程 二、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 疑難病 重診斷輕治療 急性缺血性卒中靜脈溶栓治療Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke靜脈溶栓治療-急性缺血性腦卒中的首選 目前世界公認(rèn)的對(duì)于急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和死亡率的唯一有效手段，而靜脈溶栓是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施。在腦梗死癥狀發(fā)生后的“黃金三小時(shí)”內(nèi)，靜脈溶栓治療就是把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使有閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)血供，從而減少缺血腦組織壞死，讓患者遠(yuǎn)期良好恢復(fù)的幾率大為增加

2、。卒中溶栓治療的時(shí)間窗卒中溶栓治療的時(shí)間窗2008年 JAMA雜志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:時(shí)間就是大腦早期再灌注治療是缺血性腦卒中救治的關(guān)鍵早期再灌注治療是缺血性腦卒中救治的關(guān)鍵 腦血流每中斷一分鐘，將會(huì)有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡，中斷5分鐘，就會(huì)造成不可逆的神經(jīng)功能損傷，所以說(shuō)腦卒中的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，少一分延誤，多一分康復(fù)。 認(rèn)識(shí)卒中溶栓前需完善的輔助檢查溶栓前需完善的輔助檢查 神內(nèi)急會(huì)診，詢(xún)問(wèn)病史、NIHSS評(píng)分處初步評(píng)估是否適合溶栓（10分鐘） 急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖（30分鐘） 等結(jié)果時(shí)，急查頭顱CT，排除出血

3、（10分鐘） 簽署知情同意書(shū)（10分鐘）入院到溶栓治療時(shí)間入院到溶栓治療時(shí)間(DNT)60(DNT)60分鐘分鐘 重組組織型纖溶酶原激活物（愛(ài)通立，rtPA：劑量為0.9mg/kg最大劑量90mg先靜脈推注10% (1min)其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完 溶栓藥物治療方法 年齡1880歲 發(fā)病在34.5h以?xún)?nèi) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1 小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS 722分） 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 患者或家屬簽署知情同意書(shū) 入選標(biāo)準(zhǔn) 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3 個(gè)月有頭顱外傷史；近3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2 周內(nèi)進(jìn)行

4、過(guò)大的外科手術(shù)；近1 周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺 近3 個(gè)月有腦梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù) 已口服抗凝藥，且INR1.5；48 h內(nèi)肝素治療（APTT 超出正常范圍） 血小板計(jì)數(shù)100 x109/L，血糖180mmHg，或舒張壓100mmHg CT提示多腦葉梗死（低密度范圍1/3大腦半球） 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤排除標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng) The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage血糖升高糖尿病病史(22.2mmol/l)基線(xiàn)癥狀嚴(yán)重高齡治