亞低溫治療重型顱腦損傷臨床探究

1、亞低溫治療重型顱腦損傷臨床探究作者：李英杰寧剛張民王鍵銘 李勤樸馮曉奇【關鍵詞】重型顱腦損傷近年來國內外臨床應用研究結果表明亞低溫能顯著 降低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內壓13。我科 2001年10月2005年4月收治46例重型顱腦損傷患者， 其中22例經亞低溫治療，取得顯著療效?，F報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料46例重型顱腦損傷（gcsw7分）患者 中，22例采用亞低溫治療，24例未經亞低溫治療作對照， 兩組患者臨床特征無統(tǒng)計學差異，見表1。表1兩組患者臨床特征（略）1.2降溫方法22例亞低溫治療的患者，在入院后立 即采用降溫毯降溫，患者均行氣管切開和呼吸機輔助呼吸， 同時給予

2、冬眠肌松合劑持續(xù)靜滴。冬眠肌松合劑成分：500ml 生理鹽水+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+卡肌寧200400mgo 冬眠肌松合劑量和速度根據患者體溫、心率、血壓、肌張力 等調節(jié)?；颊唧w溫維持在33*35°c,通常為48天。當 患者顱內壓正常時停亞低溫治療。對照組不給予亞低溫治 療。1.3監(jiān)測項目所有患者均在傷后24h內入院，住icu 病房，行床旁監(jiān)護儀24h連續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、 血氧飽和度、顱內壓等。定期抽血查血糖、血氣和電解質。1.4統(tǒng)計學方法實驗數據采用計算機醫(yī)學統(tǒng)計學程 序(instate ii)進行數據分析。2結果2. 1死亡率22例亞低溫治療的患者中，存

3、活16例 (727%),死亡6例(27. 3%) ； 24例對照組患者中，存活10例 (41.7%),死亡 14 例(58. 3%), p<0. 05o2.2顱內壓 亞低溫組和對照組患者傷后第2日顱內 壓分別為(3. 95±0. 3) kpa和(4. 04 ±0. 2) kpa；傷后第7日亞 低溫組和對照組顱內壓分別為(2. 52±0. 2)kpa和 (3. 75±03)kpa, pv0.01。2.3生命體征亞低溫治療組患者傷后6日內體溫在 34£35°c,對照組患者體溫在38°c左右。亞低溫組患者心 率有所下降，對照

4、組患者心率持續(xù)增加。兩組患者平均動脈 壓平穩(wěn)，無明顯波動。2.4血糖亞低溫組和對照組患者傷后3日內血糖分 別為(10. 2±2. 4)mmol/l 和(9. 1 ±3. 9)mmol/l；傷后第 7 日 血糖分別為(5. 6±1.4)mmol/l 和(8. 6± 1. l)mmol/l, p<005o2.5血氣和電解質 兩組患者傷后3日內動脈血ph、 氧分壓和二氧化碳分壓無明顯差異。兩組患者傷后血漿電解 質也無明顯差異。3討論本組臨床研究結果表明：3qc35*亞低溫能顯著降 低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內壓，抑制傷后早期高 糖血癥。我們的研究結

5、果與國內外學者報道相同13。亞低溫腦保護的機制未完全闡明，但到目前為止， 實驗研究已經發(fā)現下列幾方面46： （1）降低腦組織細胞 氧耗量，減少乳酸堆積；（2）保護血腦屏障，減輕腦水腫； （3）抑制內源性毒性產物對腦組織細胞的損害作用；（4）減少 神經細胞鈣內流，阻斷鈣超載所致的細胞損害；（5）減少腦 細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構和功能修復。采用全身降溫毯加冬眠肌松合劑能使患者體溫在數 小時內達到亞低溫治療水平（34£359）,并且能維持數日 比較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)?；颊邿o躁動、無寒戰(zhàn)，自主呼吸、 心率和血壓在正常范圍，無任何嚴重并發(fā)癥發(fā)生。我們認為: 全身降溫毯加冬眠肌松合劑是目

6、前比較理想的臨床降溫方 法。但是，在應用冬眠肌松劑時，應注意幾個問題：（1）冬 眠肌松劑能抑制呼吸和咳嗽反射，會增加呼吸道感染機會， 加強呼吸道護理十分重要；（2）正確調整冬眠肌松劑用量和 速度；（3）患有嚴重心臟病、老年和嬰幼兒患者慎用?！緟⒖嘉墨I】1 clifton gl,allen s,plenger p,et al. a phase ii study of moderate hypothermia in severe brain injury. j neurotrauma,1993,10：263-271.2 marion dw,brist wd,arller pm,et al. the

7、 use of mederate nypothernia for patients with severe need injures：preliminary report neurosurg,2002,9：54.3 shilzaki t, sugimoto t, taneda m, et al. effect of maid hypothermia oin uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury. j neurosurg,2003,79：363.4 lyeth bg,jiang jy,robertson se, et al. hypothermia blunts acetyl choline increase in csf of traumatically brain injured rates .mol chem neuropath,2004,18：272.5 mitani a,kadoya f,kataoya k. temperature dependence of hypoxiainduced calcium accumulation in gerlil hippocampal sli