醫(yī)院羊膜腔穿刺醫(yī)療技術操作規(guī)范與報告

1、Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZWK0O1文檔編號：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院羊膜腔穿刺醫(yī)療技術報告表編制科室：知丁日期:羊膜腔穿刺醫(yī)療技術報告表技術項目名稱羊膜腔穿刺技術類別第一類醫(yī)療技術第二類醫(yī)療技術2第三類醫(yī)療技術開展科室婦產(chǎn)科科室負責人職務/職稱科主任/副主任醫(yī)師技術負責人職務/職稱科主任/副主任醫(yī)師科室綜合能力2符合條件不符合條件儀器設備設施2符合條件不符合條件人員資質(zhì)2符合條件不符合條件病種診療指南、 技術操作規(guī)范、 技術操作流程圖羊膜腔穿刺，詳見附件適應癥詳見附件禁忌癥詳見附件主要并發(fā)癥詳見附件3年內(nèi)是否發(fā)生 醫(yī)療事故是2 否2018年病例數(shù)45例住院號或門診號（列舉5例

2、）ZY148645 ZY123528 ZY066280 ZY151036 ZY145415報告科室 簽字確認審核人：科室（印章）：婦產(chǎn)科2018年9 月15日醫(yī)院技術管理委 員會審核意見審核人簽字：年 月日羊膜腔穿刺時間：羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析應在妊娠1623周進行。適應證（一）產(chǎn)前診斷1. 胎兒性別的診斷，適用于某些伴性遺傳的遺傳性疾病。2. 遺傳性疾病的診斷。（1）曾分娩過染色體異常的嬰兒如唐氏綜合征（先天愚型）。（2）夫婦雙方或其親屬有遺傳性疾病者。（3）近親結(jié)婚者。（4）高齡產(chǎn)婦（35周歲以上）。3. 唐氏綜合征篩查。4. 孕早期曾患過嚴重的病毒感染或接受較大劑最放射線，服用過可能

3、致畸形藥物。AFP測定已排除胎兒神經(jīng)管缺陷。（二）了解胎兒成熟度對高危妊娠孕婦，孕周在34周以下，須終止妊娠者，了 解胎兒成熟度。（三）羊膜腔注藥1、死胎引產(chǎn)。2. 可經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，促胎肺成熟。3、嚴重母兒血型不合須做胎兒宮內(nèi)輸血。4. 為排除胎兒體表畸形或消化道畸形等，羊膜腔內(nèi)注 入造影劑可顯示胎兒體表形態(tài)，并且當胎兒吞入造影劑后可 顯示腸道有否畸形。（四）治療羊水過多、過少急、慢性羊水過多胎兒無明顯畸形時，做羊膜腔穿刺放 出適量羊水；羊水過少則向羊膜腔中注入生理鹽水，以延長 妊娠時間，提高胎兒存活率。操作方法及程序術前排空膀胱取仰臥位。確定穿刺點，一般選在宮底下 二橫指，腹

4、部最隆起部位的兩側(cè)?；蛟贐超指引下選擇穿刺點。以穿刺點為中心消毒并向外圍擴大，半經(jīng)不小于10cm,鋪無菌孔巾。穿刺點可局部以0.5%利多卡因浸潤麻醉。以7號無菌穿 刺針垂直刺入，經(jīng)腹壁及子宮壁兩次阻力后進入羊膜腔時可 有明顯的落空感。拔出針芯，見羊水溢出，用注射器抽取羊水 20ml,立即送檢。拔除穿刺針，蓋以無菌敷料。注意事項1. 手術需在手術室或具備嚴格消毒環(huán)境的產(chǎn)房內(nèi)進行 謹防感染。2. 穿刺前必須排空膀胱以避免損傷。3. 在B型超聲引導下進行手術時，先B超測定胎盤位置 然后避開胎盤選擇羊水較多區(qū)做穿刺，穿刺點宜在中線附近， 以防因穿刺針損傷宮旁血管引起內(nèi)出血。4. 進針不宜過深，以防傷及胎兒。5. 抽不出羊水，可能因針孔被羊水中有形成分阻塞，如用有針芯的穿刺針則可避免；此外應注意穿刺部位、方向或深淺是否合適，往往經(jīng)過調(diào)整即可抽出。6. 吸出血液可能來自腹壁、子宮壁、胎盤或胎兒，應即刻將針拔出，壓迫穿刺點。如出血較多或羊水已血染，應密 切觀察胎兒變化，如無異常變化，可經(jīng)1周左右待羊水內(nèi)血液被吸收，再行穿刺以免影響檢查結(jié)果。7. 手術盡量做到一次成功，避免多次穿刺。并發(fā)癥1. 胎膜破裂是最常見的并發(fā)癥 ，特別是在胎頂前區(qū)穿刺 時更易發(fā)生。2. 損傷胎兒，多為刺傷胎兒胸背等處的皮膚。3. 母體損傷，少數(shù)可刺傷血管引起腹壁血腫、子宮漿膜