擴(kuò)張型心肌病心律失常的護(hù)理體會(huì)

1、擴(kuò)張型心肌病心律失常的護(hù)理體會(huì) 【摘要】 目的 討論擴(kuò)張型心肌病心律失常的觀察及護(hù)理方法。方法 對(duì)72例患者出現(xiàn)心律失常的種類、發(fā)生率、觀察及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 72例患者有64例患者發(fā)生心律失常, 發(fā)生率為88.9%。68例好轉(zhuǎn)出院, 4例猝死, 4例死于嚴(yán)重心力衰竭。結(jié)論 準(zhǔn)確的觀察及護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制擴(kuò)張型心肌病患者惡性心律失常的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌病 心律失常 觀察 護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病(DCM)半數(shù)以上均伴隨明顯心律失常, 可見于病程中任何階段, 至今尚無(wú)特異性治療方法, 預(yù)后極差, 5年生存率不足50% 1, 近年來(lái), 其發(fā)病率在我國(guó)有逐漸上升的趨勢(shì)。因此,

2、 我們對(duì)確診為擴(kuò)張型心肌病的72例患者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。 1 臨床資料 1.1一般資料 72例患者為確診為擴(kuò)張性心肌病的患者, 其中男50例, 女22例, 年齡27-69歲,全部患者均行12導(dǎo)心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù), 42例行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 全部患者行心臟彩色多譜勒檢查。 1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。 2 結(jié)果 2.1 發(fā)生心律失常的類型及發(fā)生率 72例患者有64例患者發(fā)生心律失常, 發(fā)生率為88.9%, 其中出現(xiàn)一種心律失常者26例, 占心律失?？倲?shù)的40. 6%, 2種者28例, 占心律失?？倲?shù)的43.8%, 3種者8例

3、, 占心律失常總數(shù)的12.5% ,4種者2例, 占心律失?？倲?shù)的3.1%。 2.2 治療結(jié)果 64例好轉(zhuǎn)出院, 8例死亡, 其中4例猝死, 4例死于嚴(yán)重心力衰竭。 3 觀察及護(hù)理 3.1 常規(guī)護(hù)理 3.1.1 臥床休息 楊肆花2研究顯示,心功能分級(jí)越高,心律失常的發(fā)生率就越高, 特別是室性心律失常的發(fā)生率增加更明顯,說(shuō)明DCM患者心力衰竭是導(dǎo)致心律失常的重要原因。因此應(yīng)囑患者臥床休息,休息是減輕心臟負(fù)荷的主要方法,使心肌耗氧量降低,同時(shí)也可使心臟擴(kuò)大減輕,心功能得以恢復(fù)。休息的體位一般采取半坐位或坐位,使肺擴(kuò)張較大,氧合作用增加,同時(shí)減少靜脈回流,減少回心血量,減少肺淤血, 緩解呼吸困難。 3

4、.1.2 飲食護(hù)理 應(yīng)少量多餐,細(xì)嚼慢咽,選擇清淡易消化、低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。避免飽餐及吸煙,忌酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。根據(jù)患者的熱量需要制定飲食計(jì)劃,限制液體和鈉鹽的攝入量。 3.1.3 氧氣吸入 給予持續(xù)中流量吸氧, 3-4 L/min, 同時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測(cè), 密切觀察患者的口唇和末梢紫紺情況,根據(jù)缺氧情況調(diào)整吸氧流量, 糾正患者的缺氧狀況。 3.1.4 病情觀察 24 h心電監(jiān)護(hù), 注意觀察心率、脈搏、意識(shí)的變化。 重視患者的主訴, 如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等先兆癥狀時(shí), 應(yīng)聽心率; 如心率不規(guī)律, 立即行心電圖檢查; 如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏, 立即通知醫(yī)生,

5、遵醫(yī)囑靜注利多卡因100-200mg, 以防室速發(fā)生而危及生命。一旦發(fā)生心室顫動(dòng), 應(yīng)立即采取電除顫等急救措施, 爭(zhēng)分奪秒搶救患者的同時(shí)設(shè)法通知醫(yī)生。夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓及神志變化, 嚴(yán)防猝死發(fā)生。本組患者發(fā)生室速10例, 處理后8例好轉(zhuǎn), 均為及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 3.1.5 生活護(hù)理 協(xié)助患者的一切生活護(hù)理, 滿足患者生活所需, 以限制患者活動(dòng)量。 3.1.6 心理護(hù)理 患者發(fā)生心律失常時(shí), 癥狀常難以糾正,患者易產(chǎn)生思想顧慮。而胸悶、心悸的癥狀常使患者焦慮、恐懼, 這些不良心理狀態(tài), 會(huì)促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮, 致兒茶酚胺排出增高, 心率加快, 外周阻力增加, 從而進(jìn)一

6、步加重心臟負(fù)擔(dān), 形成惡性循環(huán)。因此, 應(yīng)十分重視心理護(hù)理, 從各方面關(guān)心、體貼患者, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理自覺癥狀, 各項(xiàng)操作規(guī)程認(rèn)真、準(zhǔn)確, 讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感、安全感, 以利病情恢復(fù)。 3.2 室性心律失常的觀察及護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病患者常見的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速, 以室性早搏居多。護(hù)士需掌握心電監(jiān)護(hù)技術(shù)和心電圖知識(shí), 正確分辨室上性心律失常和室性心律失常, 能分析判斷頻發(fā)多源室性早搏、成對(duì)室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、RonT、RonP等心電圖表現(xiàn)。對(duì)出現(xiàn)室性心律失常的患者應(yīng)高度警惕室速的發(fā)生, 通知醫(yī)生及時(shí)處理。室性早搏患者的臨床表現(xiàn)隨室率、持續(xù)時(shí)間、心功能狀態(tài)等因

7、素而不同3, 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓、神志和患者的自覺癥狀, 并注意觀察抗室性心律失常藥物的作用和不良反應(yīng), 需靜脈推注的藥物盡量使用恒速儀均衡推注, 邊注邊觀察心律變化。大劑量使用利多卡因后, 部分患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 應(yīng)注意觀察患者有無(wú)精神神經(jīng)癥狀。用?受體阻滯劑的患者應(yīng)注意觀察心率的變化, 心動(dòng)過緩時(shí)通知醫(yī)生。由于抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力作用及致心律失常作用, 因此, 在應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)必須考慮這些因素。 4 體會(huì) 隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重, 心功能越差, 心律失常發(fā)生率越高, 因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 對(duì)心肌產(chǎn)生有

8、害的作用。因此, 臨床應(yīng)積極糾正心力衰竭, 有針對(duì)性地抗心律失常。護(hù)士必須訓(xùn)練有素,要有敏銳的觀察能力和嫻熟的搶救技術(shù), 能早期發(fā)現(xiàn)、正確識(shí)別各種心律失常的圖形, 掌握心律失常的發(fā)作特點(diǎn)及表現(xiàn), 并確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量, 有效控制并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生。使用抗心律失常口服藥物時(shí), 做到“送藥到手, 服后再走”, 嚴(yán)密觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。本組患者夜間發(fā)生惡性心律失常的有14例, 在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。10例室速均為護(hù)士在操作時(shí)或巡視時(shí)發(fā)現(xiàn), 說(shuō)明護(hù)士的正常查房和巡視是發(fā)現(xiàn)病情變化的主要途徑。 參 考 文 獻(xiàn) 1R ich ardson P, M ek ennaW, Bris tow W, et a.l Intern at ion al society and federat ion of cardiology task force on th e def in it ion and class if icat ion of card iom yopath ies. Cricu lat ion,