[精品]大皰性表皮松懈型藥疹的臨床分析

1、大皰性表皮松懈型藥疹的臨床分析大皰性表皮松懈型藥疹的臨床分析文章編號(hào):1009-5519（2008） 13-2017-01中圖分類號(hào)：r75文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b大皰性表皮松懈型藥疹屬于皮膚科的重癥藥疹。從2000、2007年, 我們收治了克拉瑪依市及周邊市縣的大皰性表皮松懈型藥疹15例， 應(yīng)用綜合治療手段，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料1. 1 一般資料：收治的15例患者中男10例，女5例，年齡5、65 歲，平均年齡35歲。病程215天，住院324天，平均住院8. 35天。 患者由解熱鎮(zhèn)痛藥引起者5例，2例為巴比妥類藥物，氨節(jié)青霉素4 例，感冒類藥物2例，痢特靈藥物2例。1

2、.2臨床表現(xiàn)：體溫升高13例，占90%。皮損表現(xiàn)為暗紫紅色 及棕紅色斑疹，表面水皰，血皰，呈甲蓋大小，尼氏征（ + ）,受累皮 膚而積可達(dá)99%?？谇?，外陰黏膜糜爛11例，占85%。按照受累皮膚 面積的大小，分為三型。重型為受累面積達(dá)75%99%。中型為60%、75%, 輕型為60% 臨床上已排除重癥多形性紅斑。1.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：（1）查白細(xì)胞15例屮11例為白細(xì)胞升高，占 60%,白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)24.2x 109/lo （2）堿性磷酸酶5例升高，占30%。 （3）血鈣6例下降占40%。（4）血尿素氮3例升高，占20%。未見血肌 酹升高者。（5）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶5例升高，占30%。（6）丙氨酸轉(zhuǎn)

3、氨酶 6例升高，占40%。（7） |=|蛋白，總蛋白4例下降，占13%。2治療方法2.1大劑量地塞米松靜脈滴注：14歲患兒據(jù)病情和體重的不同 采用不同劑量，輕型5、10 mg,中型10'15 mg,重型1520 mg,每 u 1次或半量分兩次靜脈滴注，14歲輕型應(yīng)用地塞米松1520 mg, 中型2025 mg,重型2530 mg,每fi1次，或半量分2次靜脈滴注。 地塞米松靜脈滴注時(shí)加入氯化鉀，維生素c,鈣劑?；颊唧w溫下降, 無新起水皰，紅斑顏色不再鮮艷，地塞米松可逐漸減量，初次可減總 量的3/4。2.2血漿口蛋口的應(yīng)用：對(duì)于低口蛋口癥的患者，給予人血口蛋 口每h50g,靜脈滴注，至正

4、常為止。2例應(yīng)用口蛋口，2例應(yīng)用血 漿，每h或隔h輸新鮮血漿100400 ml,我們觀察用血漿后患者皮 膚損傷處滲出明顯減少。2.3保護(hù)創(chuàng)面防止感染：每h以生理鹽水紗布全身清潔換藥，剪 去皰壁死皮之后，紫草油紗布覆蓋，大皰了以抽皰液，小皰予以涂藥， 多采用暴露療法，不包扎，眼、口、外陰部每日清潔擦-藥，眼部可給 予地塞米松眼藥水，口腔糜爛及潰瘍給予口泰及生理鹽水擦洗，床單 和枕巾每日高溫高壓消毒，室溫應(yīng)保持在2830 ° c,病床每日2 次紫外線消毒。同時(shí)選用阿奇霉素，腎功能良好者可選用左氧氟沙星 等靜脈滴注,應(yīng)用抗牛素時(shí)應(yīng)密切觀察紅斑、水皰面積是否擴(kuò)大,滲 液是否增加，體溫是否升高

5、等，避免多重過敏的發(fā)生。2.4注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和防止并發(fā)癥：不能進(jìn)食者給予靜脈高營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)液，成人補(bǔ)液每h 3 0003 500 ml,兒童根據(jù)體質(zhì)及身高體重 調(diào)整補(bǔ)液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)血、尿常規(guī)及綸化指標(biāo)，尤其注意血鉀的變 化，肝腎功能的改變，注意心，肺，肝，消化系統(tǒng)的不適及體征。需 密切觀察患者的每一個(gè)細(xì)小的變化。3結(jié)果15例患者中除1例感染性休克轉(zhuǎn)內(nèi)科外，其余均治愈，治愈率 達(dá) 95%。4討論我們?cè)谥委煷蟀挶砥に尚感运幷畹?年回顧中發(fā)現(xiàn)其在臨床化 驗(yàn)方面的一些共性,如堿性磷酸酶，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶， 尿素氮偏咼，口蛋口，總蛋口，血鈣偏低等，隨著治療，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 的觀察可逐漸恢復(fù)正常，在出院后隨訪中患者脫落的眉毛，眼毛，頭 發(fā)均可再個(gè)，皮膚的外觀，功能均可恢復(fù)正常，用地塞米松治療效果 好,不良反應(yīng)較少，每h或隔h輸注血漿對(duì)恢復(fù)病情，增加患者的機(jī) 體抵抗力非常有幫助，另外，由于