消化道出血查房

1、查房要點(diǎn) 消化道出血的觀察要點(diǎn) 消化道出血的護(hù)理措施 消化道出血的健康教育病情簡(jiǎn)介 患者，李某，女，74歲，于2013年11月15日17時(shí)55分由急診科平車推入，黑便一天，入院診斷為“上消化道出血待查”病情簡(jiǎn)介 老年女性，一天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始解黑色稀便，共10次，每次量為200300g,2013年11月15日突發(fā)頭昏、眼花、解暗紅色血便一次，量為500600ml,繼而嘔吐咖啡色樣物一次量為200300ml,伴乏力、心悸、出汗、無(wú)昏厥、黑曚，無(wú)胸痛、腹脹、腹痛、無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)反酸、噯氣。病情簡(jiǎn)介 既往史：體質(zhì)一般，否認(rèn)“胃病史”，有“糖尿病、高血壓、冠心病心絞痛”病史，血壓最高160/95mm

2、hg。長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片及阿司匹林每天各一次，一片每次。皮下注射胰島素早晚各10個(gè)單位，血糖血壓控制可，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒、肝炎”傳染病史，無(wú)輸血史、否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。病情介紹 查體：t36.4 , hr85次/分，律齊, bp120/70mmhg，r17次/分。貧血面容，瞼結(jié)膜蒼白，腹軟、無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，腸鳴音34次/分。 11月16日診斷為胃潰瘍并上消化道出血 11月16日查胃鏡：1.胃竇多發(fā)潰瘍伴出血2.貧血胃黏膜象3.食管靜脈輕度曲張。 11月18日胃鏡檢查：胃竇多發(fā)性潰瘍、伴出血。于內(nèi)鏡下行鈦夾止血治療。11月18日腸鏡檢查：所見(jiàn)黏膜無(wú)活動(dòng)性出血。輔助檢查11月16日血紅蛋白

3、75g/l紅細(xì)胞2.49g/l,11月16日糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。11月18日血紅蛋白64g/l,紅細(xì)胞2.11g/l. 貧血：男性血紅蛋白120g/l 女性血紅蛋白110g/l病情介紹 11月16日，解暗紅色血便400ml。11月18日解暗紅色血便100ml，11月21日解黑便2次量共為250ml。 11月17日給予a型rh(+)懸浮紅細(xì)胞共3單位。 給予一級(jí)護(hù)理，禁飲禁食、記出入量持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入、持續(xù)生長(zhǎng)抑素泵入、監(jiān)測(cè)血糖值。病情介紹： 2013年11月22日給予流質(zhì)飲食。 治療 ：給予泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素抑制胃酸分泌，云南紅藥、蛇毒血凝酶止血硫糖鋁凝膠保護(hù)胃、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支

4、持、糾正電解質(zhì)紊亂。上消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血。 引起上消化道常見(jiàn)病因：消化道潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌胃潰瘍病因：1.幽門螺桿菌感染2.非甾體抗炎藥3.胃酸/胃蛋白酶自身消化引起胃底食管靜脈曲張破裂出血食管炎胃癌 全身性的疾病 血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病以及相關(guān)應(yīng)激（創(chuàng)傷、精神刺激、手術(shù)、重癥心力衰竭、臨床表現(xiàn) 取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與病人全身狀況有無(wú)貧血及心、腎、肝功能有關(guān)。 1.嘔血與黑便（特征性表現(xiàn)） 判斷出血量的多少： 嘔血鮮紅色或血塊提示出血量大

5、且快 棕褐色咖啡渣樣，在胃內(nèi)停留，形成正鐵紅素所致 柏油樣便，血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵所致。 出血量大時(shí)速度快時(shí)糞便亦可呈暗紅甚至鮮紅色。臨床表現(xiàn) 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 休克早期脈搏細(xì)速、脈壓變小 休克期：面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷，精神萎靡、煩躁不安、尿量減少、收縮壓降低。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.發(fā)熱一般不超過(guò)38.5 。與循環(huán)血量減少、急性周圍循環(huán)衰竭體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)臨床表現(xiàn) 4.氮質(zhì)血癥 5.血象：急性失血性貧血 出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.內(nèi)鏡檢查 首選檢查方法。2試驗(yàn)室檢查：大便潛血實(shí)驗(yàn)、血紅蛋白濃

6、度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等。3.x線鋇餐造影檢查4其他診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷一）定性： 確定是否上消化道出血。 排除消化道以外的出血因素 排除來(lái)自呼吸道出血：大量咯血時(shí)，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。 排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問(wèn)和局部檢查。 排除進(jìn)食引起黑便：如動(dòng)血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。 判斷是上消化道出血還是下消化 道出血：嘔血提示上消化道出血， 血便：大多來(lái)自下消化道出血，少量來(lái)自上消化道出血。 治療要點(diǎn)（一）補(bǔ)充血容量： 配血、輸入平衡液、其他血漿替代品，盡早輸入全血。（二）止血（1）藥物止血抑制胃酸分泌藥：奧美拉唑、雷尼替丁、生長(zhǎng)抑素；蛇毒血凝酶

7、。（2）三腔二囊管。（3）內(nèi)鏡直視下止血：鈦夾、套扎，局部用腎上腺素、硬化劑。（4）手術(shù)治療（5）介入治療 1、潛在并發(fā)癥：血容量不足 2、活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 3、有受傷的危險(xiǎn) 4、恐懼 ：與生命或健康受到威脅有關(guān) 5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起消化道出血的疾病及其防治知識(shí)。護(hù)理目標(biāo) 1、病人無(wú)繼續(xù)出血征象，血容量不足得到糾正。 2、活動(dòng)耐力逐漸增加。 3、能敘述活動(dòng)時(shí)保證安全的注意要點(diǎn)。 4、患者情緒穩(wěn)定積極配合治療。 5、病人能認(rèn)識(shí)引起消化道出血的疾病及其防治知識(shí)，避免誘因。1、潛在并發(fā)癥：血容量不足（1）體位：平臥位下肢略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用負(fù)壓

8、吸引器吸引，給予吸氧。（2）治療護(hù)理：建立靜脈通道，迅速準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)治療及搶救。注意觀察用藥不良反應(yīng)及輸液速度，避免引起肺水腫，肝性病人忌用嗎啡、巴比妥類，宜選用新鮮血。準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救用品。1、潛在并發(fā)癥：血容量不足（3）飲食護(hù)理：急性大出血期應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者可適量進(jìn)食。靜脈曲張出血病人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，逐漸過(guò)渡到普食。1、潛在并發(fā)癥：血容量不足（4）病情監(jiān)測(cè)：1）檢測(cè)指標(biāo)：生命體征、精神、意識(shí)狀態(tài)、皮膚甲床、肢體溫度、周圍靜脈充盈程度，準(zhǔn)確記錄出入量，保持尿30ml，觀察嘔吐物及糞便性質(zhì)、顏色、量。定期復(fù)查各項(xiàng)檢查。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及血?dú)夥?/p>

9、析的變化。1、潛在并發(fā)癥：血容量不足2）周圍循環(huán)觀察：關(guān)鍵是觀察心率與血壓由平臥位改為半臥位時(shí)的心率增加10次以上、血壓下降幅度1520mmhg血容量嚴(yán)重不足1、潛在并發(fā)癥：血容量不足 3）出血量的估計(jì) 大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，每天出血量510ml； 黑便出血量在5070ml 嘔血胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml 頭昏、心悸、乏力出血500ml 急性周圍循環(huán)衰竭出血1000ml1、潛在并發(fā)癥：血容量不足4）再出血的判斷1、反復(fù)嘔吐，嘔吐物由咖啡色變?yōu)轷r紅色2、黑便次數(shù)增多、稀薄、色澤變?yōu)榘导t色，腸鳴音亢進(jìn)。3、周圍循環(huán)衰竭4、rbc、hb不斷降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多5、補(bǔ)液充足的情況下，尿素氮持續(xù)增高6、

10、門脈高壓脾大患者出血后暫時(shí)縮小，若不見(jiàn)腫大2.活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)（1）休息與活動(dòng)大出血絕對(duì)臥床休息（2）安全護(hù)理（3）生活護(hù)理3.恐懼 ：與生命或健康受到威脅有關(guān)做好心理護(hù)理及各項(xiàng)溝通。4.有受傷的危險(xiǎn) 急性出血期絕對(duì)臥床休息，使用床欄。取舒適臥位。 指導(dǎo)病人坐起、站立時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭昏、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，如入廁時(shí)有人陪護(hù)。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸、血糖等。5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起消化道出血的疾病及其防治知識(shí)。1針對(duì)原發(fā)病，避免誘因2一般指導(dǎo)：飲食 生活起居 用藥2識(shí)別出血征象急應(yīng)急措施健康教育 上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。常由胃、十二指腸球部潰瘍，肝硬化合并食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂，以及胃癌等引起。消化道出血的家庭急救 病人于出血前，多數(shù)伴惡心、上腹部不適或疼痛。出血量多者可出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色蒼白、脈搏細(xì)速和血壓下降等。嘔出的血往往呈暗紅色并混有食物殘?jiān)ㄈ绯鲅薄⒘慷?，則也可呈鮮紅色），大便呈咖啡色或柏油樣，但要排除病人飲服葡萄酒、櫻桃汁、棕色藥或鐵劑引起的“黑便”。消化道出血的家庭急救 出現(xiàn)消化道出血時(shí)，應(yīng)先實(shí)施家庭救