狼瘡腦病24例臨床神經(jīng)影像特征分析

1、狼瘡腦病24例臨床神經(jīng)影像特征分析【摘要】目的分析狼瘡腦病24例臨床神經(jīng)影像特征。方法 本文 以我院接受治療的24例狼瘡腦病患者為研究對(duì)象，所有患者均行影像學(xué) 檢查，16例患者做腦脊液檢查，18例患者行ct掃描，12例患者行mri檢 查，總結(jié)分析24例患者的臨床影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果2例患者flair高信號(hào), 雙側(cè)枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下下白質(zhì)片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；4例患者雙側(cè)枕葉 和頂葉白紙片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；4例患者ct顯示雙側(cè)尾狀核頭部；3 例患者左側(cè)殼核和蒼白球區(qū)域點(diǎn)狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；4例患者pet顯示 雙側(cè)存在明顯高代謝；2例患者雙側(cè)半卵圓中心片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào);3 例患者dwi高信

2、號(hào)，右側(cè)穎葉小片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；2例患者行頭部 mri,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)，且片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)。結(jié)論 狼瘡腦病患者臨 床表現(xiàn)較多，影像學(xué)檢查是冇效的診斷手段，能準(zhǔn)確反映病變部位和疾病 程度?！娟P(guān)鍵詞】狼瘡腦??；影像學(xué)檢查；特征文章編號(hào)：1004-7484 (2013) -12-7750-01系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，其發(fā)病累及多個(gè)器官，其屮累及 到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的升級(jí)系統(tǒng)癥狀被稱之為狼瘡腦病，狼瘡腦病 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各個(gè)階段均能發(fā)生，其發(fā)生率在18%-60%z間1。對(duì) 狼瘡腦病準(zhǔn)確診斷對(duì)于提高治療效果有非常重要的意義。本文對(duì)我院24 例狼瘡腦病患者影像學(xué)檢查的相關(guān)情況

3、進(jìn)行了研究，報(bào)告如下:1資料和方法1. 1 一般資料本文以我院接受治療的24例狼瘡腦病患者為研究對(duì) 象，所冇患者入院檢查均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦病的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，符合如下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)：患者有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 例如癲癇、頭痛、眩暈、嗜睡等；患者有明顯的中樞神經(jīng)體征，例如舞 蹈癥、失語(yǔ)、偏癱、震顫、腦神經(jīng)損害等；患者有急性器質(zhì)性腦病綜合 征，例如意識(shí)障礙、obs以及認(rèn)知功能障礙等2。其中男性5例，女性 19例，患者年齡在15-59歲，平均年齡為（31.2±49）歲。排除存在顱 內(nèi)感染、低氧血癥、高血壓、腫瘤以及尿毒癥的患者。1.2檢查方法所有患者均行影像學(xué)檢查，16

4、例患者做腦脊液檢查， 18例患者行ct掃描，12例患者行mri檢查，常規(guī)mri：采用自旋冋波序 列進(jìn)行斷層掃描，t2wi重復(fù)時(shí)間5200ms,掃描層厚7. 50mm,回波時(shí)間為 120ms,層間距為8. 8mmo t1wi重復(fù)時(shí)間為530ms,回波時(shí)間為7. 20ms； flair成像重復(fù)時(shí)間為8000ms,回波時(shí)間為160ms； dwt重復(fù)時(shí)間為4200ms, 回波時(shí)間為63mso2結(jié)果木組24例患者經(jīng)過檢查，英神經(jīng)病影像學(xué)特征主要有如下：2例患者 flair高信號(hào)，雙側(cè)枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；4例 患者行頭部mri檢查，flair高信號(hào)，雙側(cè)枕葉和頂葉白紙片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)

5、 t2信號(hào)；4例患者起病初期ct無(wú)異常，2個(gè)月后復(fù)查，ct顯示雙側(cè)尾狀 核頭部，口殼核區(qū)存在鈣化，形態(tài)分布與血管鈣化一致；3例患者左側(cè)殼 核和蒼白球區(qū)域點(diǎn)狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)，患者臨床表現(xiàn)為右側(cè)肢體的肌張 力存在齒輪樣增高，口出現(xiàn)震顫；4例患者mri檢查正常，但是pet顯示 雙側(cè)存在明顯高代謝；2例患者flair高信號(hào)，雙側(cè)半卵圓中心片狀長(zhǎng)t1 和長(zhǎng)t2信號(hào)，病變右側(cè)偏重；3例患者dwi高信號(hào)，右側(cè)潁葉小片狀長(zhǎng) t1和長(zhǎng)t2信號(hào)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)；2例患者行 頭部mri,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)，且片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)。3討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病的一種，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制

6、h前還 未得出明確的結(jié)論，臨床中認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與顱內(nèi)小血管炎以及多種 抗原抗體界常有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損 害比較大，僅次于狼瘡腎炎，在女性群體中多發(fā)，發(fā)病后患者的死亡率較 高，其中患者免疫力下降是常見的死因。狼瘡腦病損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，自 體免疫復(fù)合物在腦內(nèi)小血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致腦血管官腔狹窄、閉塞，血管周 圍發(fā)生炎癥，在腦實(shí)質(zhì)存在小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)，發(fā)生腦萎縮等。在臨床中狼瘡腦病的表現(xiàn)有頭痛、精神錯(cuò)亂、認(rèn)識(shí)障礙、精神障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙等，重度患者還表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力、單神經(jīng)病變、多 神經(jīng)病變以及神經(jīng)叢病變等。存在上述癥狀的患者需要在排除藥物感染和 代謝性因素之后

7、，進(jìn)行腦脊液檢查、影像學(xué)檢查，尤其mri在狼瘡腦病的 檢查屮冇很高的價(jià)值，能清除顯示病變的部位和疾病進(jìn)展，在疾病評(píng)價(jià)和 轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重耍的作用。ct掃描中，狼瘡腦病主耍表現(xiàn)為人腦半球雙側(cè)或 者單側(cè)呈彌漫性點(diǎn)片狀低密度3。mri頭部檢查主要表現(xiàn)為彌漫性、局灶 性改變，點(diǎn)狀病變常位于白質(zhì)，邊界清晰?？傊?，狼瘡腦病主要表現(xiàn)穎葉、 頂葉、枕葉深部腦白質(zhì)，單側(cè)病變較為常見，點(diǎn)片狀長(zhǎng)t1和長(zhǎng)t2信號(hào)。狼瘡腦病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，為臨床的診斷和 鑒別帶來一定的困難，因此在臨床診斷中要結(jié)合mri、ct、臨床特征等判 斷患者病情。另外，因?yàn)槔钳從X病的影像學(xué)改變可能與患者預(yù)后不平行， 因此在臨床中有必耍進(jìn)行腦脊液檢查和自身抗體檢查，對(duì)患者病情做出全 面的評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)1 李杰存系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病腦部病變影像學(xué)表現(xiàn)j中國(guó)實(shí)用 神經(jīng)疾病雜志，2012, 15 (12)： 22-24.2 董曉宇，張瓊予，？劍非