脾修補(bǔ)治療脾外傷21例診治體會(huì)

1、【關(guān)鍵詞】  脾外傷  保脾手術(shù)         脾臟損傷在腹部?jī)?nèi)臟閉合性損傷中是最常見的，隨著對(duì)脾臟功能的不斷深入，現(xiàn)在脾外傷都在盡可能的情況下行保脾手術(shù)。我院近十年來進(jìn)行脾外傷保脾手術(shù)21例，有關(guān)體會(huì)如下：         一、臨床資料         19992009年10月，我院共進(jìn)行脾外傷手術(shù)56例，其中保脾

2、手術(shù)21例，男15例、女6例，年齡1259歲不等。21例病人中，脾破損1個(gè)裂口者8例，同時(shí)破損23處者13例；裂傷在脾上極5例，脾下極12例，肋膈面4例；橫行裂傷16例、縱行裂傷5例，裂口最長(zhǎng)11cm，最短1.2cm，傷口深度在0.52cm不等。         二、手術(shù)適應(yīng)征         我們掌握脾修補(bǔ)或部分切除的適應(yīng)征是：脾表淺裂傷3處以下，長(zhǎng)11cm以內(nèi)，深度在2cm以內(nèi)，位于脾門以外的首選脾修補(bǔ)術(shù)。脾上下極粉碎傷或裂傷有血運(yùn)

3、障礙行部分切除術(shù)，無血運(yùn)障礙者可行脾包裹術(shù)。60歲以下、60歲以上脾外傷稍重者不宜行保脾手術(shù)。         三、手術(shù)操作要點(diǎn)         進(jìn)腹后應(yīng)當(dāng)充分暴露脾臟，仔細(xì)探查裂傷的部位、形狀、長(zhǎng)短和深度以便確定手術(shù)方式。若有活動(dòng)出血，應(yīng)先用紗布?jí)|壓止血或用手捏住脾蒂或暫時(shí)阻斷脾動(dòng)脈，對(duì)較大出血也可做永久性脾動(dòng)脈結(jié)扎，但要保全脾周的側(cè)支循環(huán)，以防脾臟出現(xiàn)血運(yùn)障礙。本組就有2例做了脾動(dòng)脈結(jié)扎。  因有側(cè)支循環(huán)存在，脾臟仍然存活

4、。若有廣泛粘連，應(yīng)先分開粘連及韌帶隨后托出脾臟，切勿在暴露不佳的情況下進(jìn)行操作，以免造成失敗。我們采用腸線作褥式內(nèi)翻縫合，縫合針眼和創(chuàng)面均先覆蓋帶血管蒂的大網(wǎng)膜或加以明膠海綿，針距1.0cm進(jìn)出針應(yīng)距裂緣11.5cm縫針須貫穿裂口底部不留死腔而能徹底止血為原則，結(jié)扎時(shí)不宜過緊或過松。若脾包膜下巨大血腫，應(yīng)先清除血腫，注意保留血腫上方的包膜，以利修補(bǔ)。脾包裹術(shù)，脾被膜撕脫或撕裂，但其脾塊卻完整，這類病例也非少見。本組者2例上半脾塊雖完整，但大部分脾被膜撕脫，無脾被膜覆蓋的脾塊表面廣泛滲血，我們采用明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，再用帶血管蒂大網(wǎng)膜包裹保留脾塊，術(shù)后沒有發(fā)生再出血和其它并發(fā)癥。  &#

5、160;      四、脾修補(bǔ)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)         探查時(shí)必須仔細(xì)以防遺漏損傷部位造成不良后果。         手術(shù)時(shí)必須徹底清除裂口的血塊及失去活力的碎脾組織否則不但影響創(chuàng)面愈合，而且會(huì)造成液化引起感染或繼發(fā)性出血。         脾修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)等到血壓正常時(shí)再次檢查有否出血，無休克病

6、人，脾修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)等至少15分鐘，再檢查是否有活動(dòng)出血，確實(shí)不再出血方可關(guān)腹。         若脾修補(bǔ)術(shù)后仍有活動(dòng)出血，還應(yīng)考慮來自腹內(nèi)其它部位的損傷，不要輕易地行脾切除術(shù)，我們就遇到1例脾下極裂傷已行修補(bǔ)，由于腹內(nèi)仍有活動(dòng)出血而誤切了脾，事后才發(fā)現(xiàn)是腹膜后血腫破裂出血。         縫合時(shí)宜用腸線，它柔軟不如絲線銳利，不易勒傷肝組織，結(jié)扎時(shí)松緊要適度防止過緊引起新的損傷。      &