糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的價(jià)值聶正義

1、糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的價(jià)值聶正義【摘要】目的探討糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎（cap）臨床 治療中的價(jià)值。方法67例重癥cap患者分為激素治療組（n二34例）和非 激素治療組（33例），觀察和比較兩組治療有效率及體溫恢復(fù)止常、咳嗽 減輕、氣急減輕、肺部?音消失及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)改善時(shí)間。結(jié)果激 素治療組治療冇效率（73.5%）明顯高于非激素治療組（54. 5%） （p<0. 05）； 激素治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽減輕、氣急減輕、肺部聽(tīng)診?咅消失及住 院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯短于非激素治療組（p0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素 治療可提高治療有效率，改善臨床癥狀及體征，值得

2、臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；糖皮質(zhì)激素社區(qū)獲得性肺炎（cap）是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民群眾身體健康的常見(jiàn)多 發(fā)性感染性疾病1。較多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使選擇足夠劑量的敏感性抗 生素予以治療，仍可出現(xiàn)全身或局部組織的炎癥反應(yīng)。由于糖皮質(zhì)激素抗 機(jī)體炎癥反應(yīng)的藥理作用較為顯著。因此本研究擬探討糖皮質(zhì)激素在重癥 cap臨床治療屮的價(jià)值1資料與方法1. 1臨床資料67例重癥cap患者均為本院2007年2月一 一2012年8 月期間住院治療患者，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。上述患者在性別、年齡和病程等各方面比較無(wú)顯著差異性（p>0.05）。1.2治療方法所有患者入院后選擇多種廣譜抗生素聯(lián)合進(jìn)行治療，

3、 同時(shí)給予對(duì)癥支持療法。在上述治療的基礎(chǔ)上，激素治療組加用糖皮質(zhì)激 素藥物，治療前2日服用20mg/kg劑量的甲基強(qiáng)的松龍，治療后5日服用 5mg/kg劑量的甲基強(qiáng)的松龍，治療第8日停止糖皮質(zhì)激素治療，兩組患者 治療結(jié)束后判斷臨床治療效果。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床療效予以評(píng)佔(zhàn)，主要指 標(biāo)：患者的神志狀態(tài),每日小便量,pao2/fio2,影像學(xué)檢查(肺部ct, 胸部正側(cè)位x線片)變化；次要指標(biāo)：體溫，呼吸頻率，血常規(guī)，血生化 指標(biāo)和心肌酶譜。兩項(xiàng)以上主要指標(biāo)或一項(xiàng)主要指標(biāo)+兩項(xiàng)次要指標(biāo)出現(xiàn) 明顯改善判定為臨床療效有效，任何一項(xiàng)主要指標(biāo)出現(xiàn)惡化趨勢(shì)則判定為 患者病情不良進(jìn)展。1.

4、4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療有效率及體溫恢復(fù)正常、咳嗽減輕、 氣急減輕、肺部聽(tīng)診?音消失及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)改善的具體時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 釆用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率比 較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異具有顯著 性。2結(jié)果2. 1兩組療效比較 激素治療組治療冇效率(73.5%, 25/34)明顯高 于非激素治療組(54.5%, 18/33) (p<0. 05)o2.2兩組患者臨床指標(biāo)改善時(shí)間比較激素治療組體溫恢復(fù)正常、咳 嗽減輕、氣急減輕、肺部聽(tīng)診?音消失及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯短于 非激素治療組(p<0. 05),見(jiàn)表

5、1。3討論冃前有較多研究結(jié)果顯示，重癥cap患者血清炎癥反應(yīng)因子的表達(dá)水 平呈顯著性升高現(xiàn)象，并且與病情預(yù)后不良情況冇著十分密切的聯(lián)系。采 用糖皮質(zhì)激素藥物治療后可明顯降低重癥cap患者的病死率，顯著性改善 pao2/fio2和肺組織影像學(xué)表現(xiàn)，并且明顯縮短患者icu及住院治療時(shí)間 3。糖皮質(zhì)激素可明顯降低組織和臟器毛細(xì)血管的通透程度，抑制毛細(xì)血 管內(nèi)膠體和電解質(zhì)等多種物質(zhì)滲透至血管外的過(guò)程；減輕結(jié)締組織在肺組 織內(nèi)杲常增生的現(xiàn)象，降低成纖維細(xì)胞的生物學(xué)活力，阻礙透明質(zhì)酸酶和 硫酸軟骨質(zhì)等物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的合成速度；抑制炎癥反應(yīng)因子的合成和釋放 過(guò)程，進(jìn)而顯著性降低機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度；緩解各種內(nèi)外

6、毒索對(duì)機(jī)體肺 組織和支氣管的損害作用，明顯改善內(nèi)毒素血癥引起的各種臨床癥狀體 征；對(duì)溶酶體膜組織結(jié)構(gòu)予以冇效保護(hù)進(jìn)而減少酶蛋白分子的大量釋放， 最終起到保護(hù)肺組織和臟器免于嚴(yán)重破壞的治療目的；與脂多糖物質(zhì)相互 緊密結(jié)合，起到拮抗內(nèi)毒素毒性的生理學(xué)作用；可顯著性改善機(jī)體內(nèi)的微 循環(huán)狀態(tài)，明顯增加心肌纖維的收縮力4。木研究結(jié)果顯示，激素治療組治療有效率明顯高于非激素治療組，且 臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于非激素治療組。由此可知，采用糖皮質(zhì) 激素藥物治療可提高重癥cap的治療有效率，改善臨床癥狀及體征，值得 臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 sibila 0, agusti c, torres a.corticosteroids in severe pneumoniaj. eur respir j, 2008, 32 (2)： 259-264.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南j 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006, 29 (10)： 651-655.3 應(yīng)雄，潘曉波.老年人社