老年無(wú)癥狀性糖尿病腦梗死50例臨床分析

1、老年無(wú)癥狀性糖尿病腦梗死50例臨床分析老年無(wú)癥狀性糖尿病腦梗死50例臨床分析張麗晉成崗?fù)觖惸日耗康奶接懤夏隉o(wú)癥狀性糖尿病腦梗死的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因 索及其臨床意義。方法對(duì)50例經(jīng)門(mén)診及住院發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性老年糖 尿病腦梗死病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果病例組病灶多為腔隙性腦梗死, 且呈多病灶特點(diǎn)，位于基底核區(qū)而不累及內(nèi)囊、大腦皮質(zhì)靜區(qū)、穎葉、 枕葉或頂枕葉。多伴有高血壓、血脂代謝紊亂、冠心病、頸動(dòng)脈粥樣 硬化等危險(xiǎn)因素。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)糖尿病的綜合治療和預(yù)防， 以保護(hù)靶器官的功能。關(guān)鍵詞：腦梗死；病灶；糖尿病 中圖分類(lèi)號(hào)：r587. 1 r255. 4文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1672-134

2、9(2007)08-0761-02糖尿病是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因索之一，糖尿病腦血管病 的發(fā)病率是非糖尿病腦血管病發(fā)病率的(2-4)倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)糖 尿病人群中，有20%40%最終將發(fā)生腦血管病，其中，缺血性腦 血管病占88%；很多病人由于梗死病灶較小或位于大腦相對(duì)靜區(qū)而 不出現(xiàn)癥狀，但常反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。隨著ct、磁共振成像(mri) 等影像學(xué)檢查的臨床普及，越來(lái)越多的無(wú)癥狀性腦梗死病灶被檢出， 已經(jīng)引起內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的高度重視?，F(xiàn)將我院2002年一 2006年收集的50例病人做一臨床分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1臨床資料1. 1 一般資料全部資料均為本院2002年一200

3、6年住院及門(mén)診 病人，均經(jīng)ctaviri檢查確診，臨床癥狀輕微或無(wú)癥狀，多以頭痛、 頭暈、手足發(fā)麻、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等癥狀就診。共人選老年無(wú)癥 狀性糖尿病腦梗死病人50例作為病例組，其中男35例，女15例； 平均年齡68.1歲；糖尿病病史（0-28）年，其中有7例首次確診為糖 尿?。挥懈哐獕翰〔∈氛?3例，冠心病12例，頸動(dòng)脈粥樣硬化38 例。選擇同時(shí)期30例非糖尿病性無(wú)癥狀性腦梗死病人作為對(duì)照組， 其中男19例，女11例；平均年齡66. 4歲；有高血壓病病史者22例， 冠心病9例，頸動(dòng)脈粥樣硬化22例。12影像學(xué)檢查本組病例均行ct檢查（2次或3次），病灶均表 現(xiàn)為低密度梗死灶，有28例行

4、mri檢查。其中病例組病灶單發(fā)20例， 多發(fā)30例；表現(xiàn)為腔隙性梗死38例，病灶直徑（0.3-1.5）cm；梗死 病灶部位：基底核區(qū)30例，半卵圓中心7例，放射冠區(qū)5例，其他 4例。大病灶腦梗死4例，病灶直徑3cm,片狀或不規(guī)則狀，分別位 于枕葉、頂枕葉交界區(qū)和頂葉。對(duì)照組病灶單發(fā)10例，多發(fā)20例, 表現(xiàn)為腔隙性梗死18例；梗死病灶部位：基底核區(qū)19例，半卵圓中 心4例，放射冠區(qū)4例，其他2例；大病灶腦梗死1例，位于潁枕區(qū)。 所有病人均行頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)60例有動(dòng)脈粥樣 硬化表現(xiàn)；其中病例組有38例，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚13例，斑塊形 成25例；對(duì)照組22例，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

5、9例，斑塊形成13例。1. 3兩組無(wú)癥狀性腦梗死臨床表現(xiàn)（見(jiàn)表1）1. 4兩組病灶數(shù)比較（見(jiàn)表2）1. 5兩組無(wú)癥狀性腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化比較（見(jiàn)表3）1. 6治療本組病例治療主要以改善腦血循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗 血小板聚集、適當(dāng)抗凝治療為主，對(duì)于糖尿病病人更重要的是規(guī)范化 降糖治療。對(duì)其他危險(xiǎn)因素也給予相應(yīng)的干預(yù)。2討論老年無(wú)癥狀性糖尿病腦梗死與癥狀性腦梗死在病理表現(xiàn)上具有 同質(zhì)性，均為腦的缺血性壞死。糖尿病腦血管病變?cè)诖笱苤饕±?改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，在微血管病變與大血管相似，但是以血流動(dòng)力 學(xué)改變?yōu)槠鹗迹詈笮纬晌⒀ê臀⒀荛]塞，這可能是糖尿病腦梗 死以病灶呈多灶性為特點(diǎn)的主要原因

6、。木組研究結(jié)果亦證明了這一結(jié) 論。由于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征，糖尿病腦梗死臨床診斷率較 低，通常認(rèn)為約占全部缺血性腦卒中的10%30%。無(wú)癥狀性腦梗 死病灶多位于腦的深部或亞區(qū)，且病灶小，呈腔隙性。有60%90% 無(wú)癥狀性腦梗死病人表現(xiàn)為腔隙性梗死，其常見(jiàn)主要病因?yàn)?型糖尿 病和高血壓。由于梗死較小，未累及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束或處于腦的靜 區(qū)，故而未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的癥狀和體征。故對(duì)于老年性糖 尿病病人，要警惕無(wú)癥狀性腦梗死的發(fā)生，應(yīng)定期行頭部ct/mri. 頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，以明確有無(wú)無(wú)癥狀性腦梗死或動(dòng)脈粥 樣硬化的發(fā)生。因?yàn)槔夏晷蕴悄虿〔∪酥灰跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死, 無(wú)論有

7、無(wú)癥狀，都說(shuō)明腦血流量明顯低于正常，腦組織處于缺血缺氧 狀態(tài)，此時(shí)高級(jí)神經(jīng)功能就會(huì)受到影響，可只表現(xiàn)為記憶力差、反應(yīng) 遲鈍等。本組病例多以頭痛、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等癥狀就診。 值得注意的是本組有7例病人行頭部ct檢查發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死，在 行病因追蹤時(shí)首次確診為糖尿病，提示對(duì)于無(wú)高血壓、血脂代謝紊亂 病史的病人應(yīng)警惕存在糖尿病的可能。本組病例有以下特點(diǎn)；多以頭痛、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍 等癥狀就診，行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；體檢中發(fā)現(xiàn)；急性卒中發(fā)現(xiàn)存 在非責(zé)任病灶；既往有腦卒中病史，ct / mri發(fā)現(xiàn)與既往腦卒中無(wú) 關(guān)的梗死病灶；出現(xiàn)認(rèn)知功能減退、血管性癡呆、帕金森癥、假性 球麻痹等，影像學(xué)檢查提示病灶呈累加特點(diǎn)。在臨床上木病應(yīng)引起足 夠的重視