老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)

1、老年髓關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)作者單位：476000河南省商丘市中心醫(yī)院骨一科河南省商丘市中心醫(yī)院骨一科以髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的患 者60歲以上的患者10例為對象，進(jìn)行有計劃的康復(fù)護(hù)理和 康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料2011年1月1日至2011年8月31日，選擇10例髓關(guān) 節(jié)置換術(shù)后的患者。其中男3例，女7例，最大年齡92歲, 最小年齡60歲，平均年齡76歲。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。2康復(fù)護(hù)理2.1心理護(hù)理術(shù)前的心理暗示及指導(dǎo)可增加術(shù)后患者 功能鍛煉的信息。髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于受疾病折磨及缺乏 手術(shù)相關(guān)知識，擔(dān)心手術(shù)效果，可引起焦慮、恐懼等負(fù)性情 緒，術(shù)前明確的和針對性的心理干預(yù)配合相關(guān)教育可以使這 些不定

2、因素及末知數(shù)變成可測定因素，并知道如何應(yīng)對及配 合，提高心理應(yīng)急水平，為實施康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。2. 2術(shù)前健康指點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高 維生素、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo) 致的便秘、腹脹的發(fā)生。訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不 習(xí)慣床上排便引起便秘和尿儲留。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上深呼 吸和咳嗽訓(xùn)練，10 min/次，34次/d,以防術(shù)后墜積性肺 炎。教會患者股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)的趾骨背伸運(yùn)動方法, 以提高患肢肌力，利于術(shù)后功能的恢復(fù)。術(shù)前鍛煉的目的是 讓患者了解鍛煉的內(nèi)容、方法，核心是提高患肢肌力，減少 術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生。教會患 者移動肢體的方法，預(yù)防

3、假體脫位的方法。2.3術(shù)后健康指點(diǎn)老年人骨折后長期臥床，缺乏功能 鍛煉，勢必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn) 肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮。因此康 復(fù)鍛煉應(yīng)越早開始越好。體關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保 證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法。術(shù)后將患者 安置于單人于單人或雙人房間，術(shù)后一周內(nèi)謝絕探視：病 室用30 w移動紫外線照射每周兩次，照射時將患者皮膚及 顏面遮住。術(shù)后當(dāng)天，患肢足部穿丁字鞋保持外展中立位。 注意翻身時與所穿丁字鞋一起翻，側(cè)臥時需保持屈瓠和屈 膝，著重注意下肢保持中立位，兩腿之間置軟枕，防止內(nèi)旋 造成體關(guān)節(jié)脫位，待下肢感覺恢復(fù)，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)

4、的 背伸和屈伸，上肢做屈伸、外展、擊拳及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防 并發(fā)癥的發(fā)生。在做各種操作時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不 可單獨(dú)抬動患肢。地面用84消毒液浸泡的拖布拖察2次 /do我們?yōu)榛颊咪仛鈮|于床下，并專為患者制作30 cmx30 cm 的棉花軟枕（內(nèi)盛養(yǎng)麥皮）4個，分別墊入一側(cè)肢體的踝部、 膝部、髓部、肩部。墊入時先將雙手伸進(jìn)要墊入的受壓部位, 用力壓下氣墊后由另一位護(hù)士將小枕頭墊入受壓部位。2 h 后取出小枕按摩受壓部位后平臥12 h,再墊入對側(cè)肢體， 如次交換。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，為患者擦澡每 2dl次，鼓勵患者攝入平衡飲食和攝入足夠的液體。保持切 口敷料清潔、干燥，負(fù)壓引流管通暢，并觀

5、察引流液顏色、 性質(zhì)、量，防止引流液倒流。（注意切口換藥時嚴(yán)格無菌操 作，保持床鋪清潔、干燥，嚴(yán)密觀察體溫變化，4次/d,術(shù) 后3 d內(nèi)體溫超過38.5°c及時報告醫(yī)生。2.4康復(fù)鍛煉肌肉訓(xùn)練。髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后6 h 即可在床上行肌肉訓(xùn)練。腓腸肌訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾 和踝關(guān)節(jié)用力向下壓，然后用力向上勾腳尖，每個動作持續(xù) 5 s,股四頭肌訓(xùn)練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關(guān)節(jié)，使窩靠近床面，保持膝關(guān)節(jié)伸直，這一動作持續(xù)5 s,放s,松5 s,股二頭肌訓(xùn)練：腿伸直，用力下壓足跟，注意不要彎曲膝關(guān)節(jié)，堅持5 s,放松5 so臀大肌訓(xùn)練：同時 收縮雙側(cè)臀部肌肉，收縮5 s,放松5 so可

6、促進(jìn)局部血液 循環(huán)，防止肌肉萎縮?；紓?cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在術(shù)后第三天開始: 膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將足跟，向臀部滑動，保持大 腿不向內(nèi)或不向外偏斜，保持12 min再幫助患肢將膝關(guān) 節(jié)伸直。直腿抬高訓(xùn)練：膝下墊一薄枕，用力下壓膝關(guān)節(jié) 使小腿伸直抬高，大腿離開床面保持5 s再輕輕放下。術(shù)后1周：膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，骯關(guān)節(jié)允許屈曲小于90。，患 者可坐于床邊，雙腿下垂，避免左右擺動。行走訓(xùn)練。在 術(shù)后第10天開始：在床邊做起：協(xié)助患者在床邊做起， 在活動中患者要保持外展中立位，同時避免髓關(guān)節(jié)屈曲超過 90° :非負(fù)重行走：練習(xí)做起1 d如不適，可使用雙拐或 助行器開始行走練習(xí)。本院10例中有2例

7、是術(shù)后11 d開始 扶雙拐下床活動，7例3周開始下床活動的。負(fù)重：2周 后開始部分負(fù)重，最初負(fù)重10 kgo 6周后負(fù)重可每周增加5 kgo禁忌動作：在人工醜關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個月內(nèi)，禁忌一 切使髓關(guān)節(jié)屈曲超過90°的動作，如禁忌交叉雙腿及踝；禁 忌向前彎身拾物體，禁忌突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后物品，禁忌 過度下蹲；禁忌沒有保護(hù)的側(cè)臥，防止韻關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。 術(shù)后2周以后每個康復(fù)動作可重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次，2 周后可以出院，出院時，向患者交代復(fù)診，攝x光片的時間， 從站立訓(xùn)練，扶拐下地，到棄拐行走，逐漸增加轆關(guān)節(jié)的負(fù) 重。讓家屬也了解康復(fù)的方法，在康復(fù)初期可協(xié)助患者進(jìn) 行關(guān)節(jié)被動鍛煉，康復(fù)過程多給予關(guān)愛和鼓勵，每次進(jìn)行新 的康復(fù)內(nèi)容前，先對次日康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行檢查，以達(dá)到鍛煉到 位。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中還要注意，外側(cè)切口要防止外旋，后 外側(cè)切口防止內(nèi)旋，禁忌向下牽拉患肢，一免股骨頭出。 在實施康復(fù)護(hù)理達(dá)的過程中，患者的主動鍛煉和家屬的積極 參與是患者不可忽視的力量，護(hù)理人員和家屬的鼓勵，患者 良好的心理狀態(tài)對康復(fù)起到了積極作用。老年人由于年 齡、傷前身體狀況、家庭、社會背景等因素，使其個體