情景模擬實(shí)訓(xùn)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、情景模擬實(shí)訓(xùn)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用摘要 : 探討情景化模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)在骨科學(xué)臨床類課程教學(xué)中的應(yīng)用與意義。實(shí)訓(xùn)方案包括情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)的準(zhǔn)備、實(shí)施、考核和點(diǎn)評、總結(jié)等環(huán)節(jié)，教師課前根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容制定考核表并列出詳細(xì)的自評與互評要點(diǎn)，包括個人自評、組內(nèi)互評、他組互評和教師評價4 部分， 但重點(diǎn)突出學(xué)生自評互評，課堂上由教師和學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)置不同情景模擬，根據(jù)臨床要求進(jìn)行實(shí)訓(xùn)分型結(jié)果為藍(lán)本對學(xué)生分組，各小組根據(jù)所分配證型組內(nèi)協(xié)商后自行模擬醫(yī)生、患者及評判等角色，情景化進(jìn)行病史采集、體格檢查、診斷、初步包扎、固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等操作全過程，結(jié)束后教師指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)考核表進(jìn)行自評與互評，最后由同學(xué)和教師共同給

2、予點(diǎn)評總結(jié)。該教學(xué)方法不僅在訓(xùn)練學(xué)生系統(tǒng)的臨床思維能力，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面具有積極效應(yīng)，對培養(yǎng)學(xué)生未來醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)也具有重要意義。關(guān)鍵詞 :情景模擬; 實(shí)訓(xùn)教學(xué);骨科學(xué) ; 臨床課程在我國臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段骨科急救及骨科基本技術(shù)是骨科臨床教學(xué)主要內(nèi)容， 其教學(xué)要求是讓學(xué)生綜合運(yùn)用已學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對臨床患者進(jìn)行初步診斷及給以初步治療。相對于臨床基礎(chǔ)課程，骨科臨床教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐操作能力，如何在這部分當(dāng)中形象生動地引入病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到臨床工作環(huán)境和角色中，是臨床教學(xué)需要重點(diǎn)解決的問題1 。 當(dāng)前國內(nèi)各大高等醫(yī)院校對該課程教學(xué)方法大多

3、采用傳統(tǒng)的課堂講授，學(xué)生參與病例訓(xùn)練和操作的機(jī)會較少，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)易導(dǎo)致學(xué)生感到內(nèi)容枯燥、思路不清，為應(yīng)付考試死，學(xué)生難以掌握臨床診治疾病的基本思路與操作技能，更不能將所學(xué)知識靈活熟練地應(yīng)用于臨床2。 醫(yī)學(xué)類情景模擬式教學(xué)方法通過教師引導(dǎo)學(xué)生對病案發(fā)生環(huán)境、過程的模擬再現(xiàn)，讓學(xué)生在所設(shè)置的臨床情景中去解決問題，從而加深對教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，切實(shí)培養(yǎng)臨床思辨能力與操作技能。近年來各高校臨床實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)規(guī)模和實(shí)訓(xùn)教學(xué)比例不斷加大，在該類課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們醫(yī)院采用情景模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的教學(xué)方法，針對某損傷類型，通過在實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)置情景模擬，由學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者及陪護(hù)等角色，情景化進(jìn)行病史采集

4、、初步診斷、基本固定方式、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送操作的全過程，并在考核方面設(shè)置自評、互評環(huán)節(jié)，整個教學(xué)過程貫穿以學(xué)生為主，教師指導(dǎo)、總結(jié)為輔， 極大調(diào)動了學(xué)生積極性和參與性，使之在實(shí)訓(xùn)過程中不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識的縱橫聯(lián)系和對疾病的完整認(rèn)識，通過角色扮演進(jìn)一步增強(qiáng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生必須掌握的的職業(yè)素養(yǎng)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)對其實(shí)施方案與意義探討如下。1 實(shí)施方案1 1 情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)課前準(zhǔn)備該類實(shí)訓(xùn)課程均安排在臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后。 一部分實(shí)習(xí)同學(xué)已經(jīng)在各個科室進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，有一定的臨床思維和認(rèn)識，但一般跟隨帶教老師進(jìn)行臨床診治工作，沒有獨(dú)立進(jìn)行臨床工作。教師即參照擬實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分組，比如脊柱骨折并脊髓

5、損傷患者急救及診斷、固定、 搬運(yùn)情況；骨盆骨折合并休克的急救及診斷、固定、搬運(yùn)情況；股骨骨折急救及診斷、固定、搬運(yùn)情況等等不同情境。要求學(xué)生在情景模擬實(shí)訓(xùn)課前復(fù)習(xí)并查閱相關(guān)急救搬運(yùn)固定知識及診治原則。小組成員共同商議扮演醫(yī)生、患者、陪護(hù)角色人選。實(shí)訓(xùn)課前教師提前根據(jù)擬模擬病證的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的制定考核表并列出詳細(xì)的評價要點(diǎn)。1 2 情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施過程實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)置在我院四樓國家級臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心，在教室內(nèi)布置臨床應(yīng)用的的急救醫(yī)療設(shè)備如擔(dān)架、石膏夾板繃帶以及骨盆固定帶、頸托、 簡易呼吸氣囊等必要搶救設(shè)備，以小組為單位，每組模擬某個病種的某一。首先由“患者”或者“陪護(hù)”對“

6、醫(yī)生”訴說病情， “醫(yī)生”圍繞主訴及現(xiàn)場情景現(xiàn)病史采集相關(guān)的體格檢，查后結(jié)合患者受傷機(jī)制及病史、查體做出初步診斷，進(jìn)而 “醫(yī)生” 要向 “患者” 、 “陪護(hù)”及 觀眾說明其診斷依據(jù)、診斷結(jié)果并初步溝通，然后給出治療原則及你擬進(jìn)行治療計劃，最后根據(jù)所擬定的診治計劃進(jìn)行相應(yīng)初步急救，妥善固定、迅速搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)操作的全過程。1 3 情景模擬實(shí)訓(xùn)成績評定每組病案情景化模擬結(jié)束后由他組同學(xué)和教師對該小組實(shí)訓(xùn)成績給予評定，采用學(xué)科自制考核表，評價內(nèi)容包括人文素質(zhì)、急救觀念、思維與操作和整體情況，評價 方式涵括自評、組內(nèi)互評、他組互評和教師評價4 部分， 總分值 100 分，比例分配如下:“患者”自評10 分，

7、 “陪護(hù)”自評 10 分， “醫(yī)生”自評 10 分，組內(nèi)互評 10 分，他組互評30 分，教師評價30 分。1 4 情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后總結(jié)與點(diǎn)評在每組情景模擬結(jié)束后，教師和學(xué)生都要即時進(jìn)行相應(yīng)點(diǎn)評與總結(jié)。教師首先引導(dǎo)學(xué)生對自己角色扮演和領(lǐng)悟進(jìn)行回顧總結(jié)，促使學(xué)生查缺補(bǔ)漏，有利于學(xué)生對所實(shí)訓(xùn)病證的進(jìn)一步理解和掌握，進(jìn)而由其他同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評，最后教師重點(diǎn)針對學(xué)生情景模擬實(shí)訓(xùn)過程中的角色定位、語言表達(dá)、臨床溝通技巧、應(yīng)變和解決問題等相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充和整體評價，并且通過強(qiáng)調(diào)本次情景模擬涉及的知識點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)生對實(shí)訓(xùn)內(nèi)容掌握的深度和廣度，促使情景模擬教學(xué)水平及教學(xué)效果得到進(jìn)一步提高。2 意義探討2

8、 1 培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識分析、解決臨床問題的能力骨科學(xué)作為外科學(xué)的重要組成部分，尤其在臨床急救治療方面有一般規(guī)律也有特殊之處，骨科臨床教學(xué)對骨科急救方面有很強(qiáng)的專業(yè)性，尤其現(xiàn)場急救方面。臨床分析能力的培養(yǎng)對患者病情的判斷起到關(guān)鍵作用，不僅需要牢固的基礎(chǔ)知識，也需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其次的動手能力方面也很重要，比如妥善的固定，有時候需要因地制宜的采用固定方法，不肯能急救場所都要現(xiàn)成的急救醫(yī)療設(shè)備， 需要我們靈活運(yùn)用有限的條件，進(jìn)行有效的妥善的固定，起到臨床治療作用。快速的轉(zhuǎn)運(yùn)為患者贏得寶貴的進(jìn)一步治療條件。這些就要求臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要熟練掌握骨科專業(yè)知識， 還要具備扎實(shí)的動手能力并熟練應(yīng)用于

9、臨床實(shí)踐。傳統(tǒng)的教學(xué)缺乏對其進(jìn)行綜合運(yùn)用多學(xué)科知識進(jìn)行全面分析診斷的思維方式培養(yǎng)，學(xué)生對所學(xué)習(xí)過的各課程知識體系無法做好融合貫通，造成臨床實(shí)踐中無法對病情做出較好的分析、判斷。 將情景化模擬實(shí)訓(xùn)模式引入到骨科學(xué)臨床課程的教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，教師布置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容后，學(xué)生能積極主動在課前查閱、復(fù)習(xí)各學(xué) 科相關(guān)理論知識，在實(shí)訓(xùn)課堂上， “患者”及“陪護(hù)”能根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi) 容向“醫(yī)生”訴說病情， “醫(yī)生”則緊密圍繞病情展開針對性較強(qiáng) 的問診和體格檢查。一幕情景劇結(jié)束后，所有學(xué)生都能從中形象、生動地感受到患者骨折發(fā)生后一系列診治過程，強(qiáng)化了學(xué)生對各學(xué)科知識的鞏固與復(fù)習(xí)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生運(yùn)用多學(xué)科知識解決臨床問題的能力。2

10、2 切實(shí)提高實(shí)習(xí)醫(yī)生骨科臨床思維能力和臨床操作能力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育偏重于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的講授，忽略了醫(yī)學(xué)生專科思維能力和臨床操作能力相結(jié)合的培養(yǎng)，顯然這種教學(xué)模式已不能完全滿足當(dāng)前高等中醫(yī)教育培養(yǎng)目標(biāo)。隨著我校實(shí)訓(xùn)課程比例逐漸加大，醫(yī)學(xué)生臨床操作技能逐步提高，但在該課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，單一的操作技能訓(xùn)練使學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到枯燥，無法較好調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，且只注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練對培養(yǎng)學(xué)生成為一名專業(yè)醫(yī)生的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。情景模擬實(shí)訓(xùn)彌補(bǔ)了單純課堂授課或技能操作所帶來的不足，在情景模擬教學(xué)中學(xué)生是教學(xué)的主體，教師為學(xué)生提供了一個仿真的實(shí)踐平臺， 通過為學(xué)生設(shè)置情景及學(xué)生進(jìn)行角色的扮演，以

11、直觀、形象、 生動的方式再現(xiàn)骨科臨床工作全過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性，學(xué)生在情景模擬中相互了解、相互交流，擴(kuò)大視野，使教學(xué)活動轉(zhuǎn)變成一種雙向的綜合性的互動5 ，學(xué)生通過對某一病案進(jìn)行骨科臨床診療模擬，先從各種信息中形成臨床思維，再通過運(yùn)用實(shí)踐治療來促進(jìn)操作技能的提高，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對具體操作的感性認(rèn)識，較好地將臨床思維能力和臨床技能有機(jī)結(jié)合起來，有效培養(yǎng)學(xué)生理論、技能與臨床相結(jié)合的能，提高其分析問題、解決問題的綜合技能。2 3 人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。臨床教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)以醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)當(dāng)今社會環(huán)境和職業(yè)活動為目的。 單純醫(yī)學(xué)理論和臨床操作固然重要，但在現(xiàn)實(shí)的臨床工作中尤其在復(fù)雜的社會環(huán)境

12、下，人文關(guān)懷、人文素養(yǎng)也很重要，有時候親切的問候、表示同情的關(guān)心、一個溫暖的動作能夠化解很多不必要的麻煩，一切從良好溝通開始，良好的溝通技巧有助于收集患者病情有效信息和患者愿意很好的配合。實(shí)習(xí)醫(yī)生往往不知道怎么和患者及家屬進(jìn)行溝通，導(dǎo)致在未來的職業(yè)活動中存在與病人交往自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài) 8 ， 尤其體現(xiàn)在采集病史方面，不知道怎么問，問什么，不能自然地展開和終止話題，無法較好地取得患者信任，不能充分獲知與疾病相關(guān)的有效信息。最初將情景化模擬實(shí)訓(xùn)引入骨科臨床學(xué)的實(shí)訓(xùn)課堂時發(fā)現(xiàn) 上述問題在學(xué)生中普遍存在，抓住一個受傷機(jī)制，能夠了解很多信息，比如怎么受的傷是跌倒、車禍、 墜落、 運(yùn)動傷等等

13、，進(jìn)一步了解受傷過程，大致就能了解患者一般情況，通過多次案例分析、角色扮演和現(xiàn)場實(shí)踐，學(xué)生逐漸變得大膽主動，問診的邏輯性和技巧性有很大程度的提高，臨床有效信息的收集比較完善，對病歷信息采集、病歷書寫、接診流程等環(huán)節(jié)有了真實(shí)的體驗(yàn)。同時通過醫(yī)患互動的模擬實(shí)訓(xùn)，學(xué)生對患者的角色也有了深入的認(rèn)識， 對培養(yǎng)學(xué)生將來在臨床上能夠做到從患者的角度換位思考，如何做到更加尊重患者、理解患者，從患者的實(shí)際利益考慮問題等人文素質(zhì)的培養(yǎng)也有重要作用9 。2.4 團(tuán)隊(duì)精神精神的培養(yǎng)。骨科臨床工作離不開團(tuán)隊(duì)精神，無論是患者的固定、搬運(yùn)，還是后期的手術(shù)治療，不是一個人能夠解決所有問題的，即使一個石膏固定過程，也需要醫(yī)生之間良好的配合。在情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，同學(xué)們角色互換，也能體會到團(tuán)隊(duì)精神的重要性， 比如脊柱骨折患者搬運(yùn)，常常有扮演患者的同學(xué)擔(dān)心擔(dān)架會傾斜或者摔下來，需要搬運(yùn)的同學(xué)不僅需要良好的配合還有良好的溝通。同學(xué)們在角色互換后深刻體會到配合和溝通的重要性。2 5 在成績評定環(huán)節(jié)加大學(xué)生評價比例，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性 在該類課程實(shí)訓(xùn)課堂實(shí)行情景化模擬教學(xué)方法，突破了教師與學(xué)生之間角色定位，由教師占主導(dǎo)地位變?yōu)閷W(xué)生成為課堂的主角，同學(xué)們互評過程的討論，理論知識和實(shí)踐能力相都活動良好的掌握。3 總結(jié) 總之， 在骨科臨床類課程