慢阻肺的防治PPT課件

1、慢阻肺的防治慢阻肺的防治 呼吸科呼吸科 簡小云簡小云 u 什么是慢性阻塞性肺病（簡稱COPD）u具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫稱為慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（COPD）。特點(diǎn)：氣流為不完全可逆的氣流受限；呈進(jìn)行性發(fā)展。uu肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)是引起慢阻肺（COPD）的因素u引起慢阻肺的原因： 吸煙、職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸、反復(fù)呼吸道感染uu慢阻肺（COPD）的臨床表現(xiàn):u 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明顯u 咳痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有膿性痰u 氣短：逐漸加重，活動(dòng)后明顯u 喘息：有的患者發(fā)生u吸煙史：多有長期較大量的吸煙u職業(yè)史：長期粉塵、煙霧、有害氣體

2、接觸史u發(fā)病過程中，常有反復(fù)呼吸道感染史，冬季發(fā)病多。疾病進(jìn)展，急性加重變得頻繁。慢阻肺（COPD）后期低氧血癥、高碳酸血癥，并可發(fā)生肺源性心臟病u慢阻肺的病程: 1.氣流阻塞的程度逐漸加重，呈不可逆性 2.如不治療，半數(shù)患者在確診后10年因呼吸衰竭和肺源性心臟病死亡 3.反復(fù)下呼吸道感染是病程中最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的重要原因之一 4.下呼吸道感染是引起慢阻肺死亡的重要危險(xiǎn)因素u如何診斷慢阻肺（COPD）: 癥狀和體征癥狀和體征 肺功能檢查：對慢阻肺的肺功能檢查：對慢阻肺的診斷及定量估計(jì)其診斷及定量估計(jì)其 疾病嚴(yán)重度，病程進(jìn)展和預(yù)后疾病嚴(yán)重度，病程進(jìn)展和預(yù)后有重要意義有重要意義

3、 化驗(yàn)化驗(yàn) 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?胸部胸部X線檢查線檢查 CT檢查檢查慢阻肺患者什么時(shí)候需做肺功能檢查 1.臨床上考慮慢支或肺氣腫診斷時(shí)就應(yīng)行肺功能檢查，一方面肺功能檢查有助于臨床表現(xiàn)不典型患者的診斷，另一方面可以明確肺功能障礙的程度，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。 2.經(jīng)過治療后再行肺功能檢查，可判斷治療的效果，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。 3.慢阻肺（COPD）患者進(jìn)行手術(shù)前或到高原地區(qū)工作前要進(jìn)行肺功能檢查，以了解患者能否耐受。 控制危險(xiǎn)因素 戒煙 職業(yè) 污染 u吸煙與慢阻肺（COPD）1 u吸煙與慢支和肺氣腫的發(fā)病率與病死率有密切的關(guān)系u吸煙開始的年齡越早，吸煙量越大，其發(fā)病率和病死率也就越高 吸煙與慢

4、阻肺（COPD）2 支氣管收縮痙攣 支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙 粘液分泌增多 小氣道管壁破壞，氣道重構(gòu) 抑制免疫功能，增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)u戒煙與戒煙與慢阻肺（COPD） 氣道損傷氣道損傷逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)，增強(qiáng)增強(qiáng)免疫力免疫力，改善，改善肺功能肺功能 咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀減輕咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀減輕 患者的生存期和生命質(zhì)量均明顯提高患者的生存期和生命質(zhì)量均明顯提高 戒煙戒煙被認(rèn)為是吸煙的被認(rèn)為是吸煙的慢阻肺患者延長生存患者延長生存期和提高生命質(zhì)量的最重要的措施期和提高生命質(zhì)量的最重要的措施u根據(jù)臨床表現(xiàn)慢阻肺（COPD）分期： 緩解期和急性加重期 緩解期緩解期u指病情自然緩解或經(jīng)治療后

5、癥狀基本消失，或偶有輕指病情自然緩解或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)。微咳嗽和少量咳痰，恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)。急性發(fā)作期急性發(fā)作期u指指一周內(nèi)一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，或咳嗽、咳痰、喘息三大癥狀中任伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，或咳嗽、咳痰、喘息三大癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。往往由于感染、接觸刺激性氣體或何一項(xiàng)明顯加劇。往往由于感染、接觸刺激性氣體或過于勞累引起。過于勞累引起。uu急 性 發(fā) 作 期 治 療急 性 發(fā) 作 期 治 療 - 就 診就 診u最主要誘因呼吸道感染最主要誘因呼吸道感染u1/3急性發(fā)作誘

6、因不明急性發(fā)作誘因不明u吸入支擴(kuò)劑、口服茶堿、口服激素有效吸入支擴(kuò)劑、口服茶堿、口服激素有效 u有感染征象者用抗生素有效有感染征象者用抗生素有效u無創(chuàng)性機(jī)械通氣改善動(dòng)脈血?dú)?、減少死亡、減無創(chuàng)性機(jī)械通氣改善動(dòng)脈血?dú)?、減少死亡、減少氣管插管、減少住院天數(shù)少氣管插管、減少住院天數(shù) u慢阻肺（COPD）患者怎樣合理使用抗生素患者怎樣合理使用抗生素u急性發(fā)作往往因感染誘發(fā)，應(yīng)急性發(fā)作往往因感染誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)、規(guī)則及時(shí)、規(guī)則使用使用抗生素抗生素 有些有些慢阻肺患者，咳、痰、喘常難以完全控患者，咳、痰、喘常難以完全控制，為預(yù)防肺部感染，往往制，為預(yù)防肺部感染，往往長期長期使用抗生素，使用抗生素，這樣做不但不能

7、取得預(yù)期效果，相反造成病原這樣做不但不能取得預(yù)期效果，相反造成病原菌菌耐藥耐藥，不宜提倡，不宜提倡u什么是霧化吸入治療什么是霧化吸入治療u霧化療法是將藥物通過霧粒或干粉吸入氣道霧化療法是將藥物通過霧?；蚋煞畚霘獾?常用的霧化器常用的霧化器主要有四類：主要有四類： 1.超聲霧化器超聲霧化器 2.用壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的射流霧化器用壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的射流霧化器 3.定量壓力氣霧器定量壓力氣霧器 4.干粉吸入器。干粉吸入器。霧化吸入優(yōu)點(diǎn)霧化吸入優(yōu)點(diǎn): 起效迅速。幾乎可與注射給藥相媲美，而藥物作用維持時(shí)間則與口服相當(dāng)。 使用方便。定量氣霧吸入劑或干粉吸入劑攜帶方便，操作簡單。 安全度大。藥量較少

8、，僅是口服量的二十分之一，因此藥物的副作用也就明顯減少。影響霧化吸入療效的因素: 1.吸入方法 2.吸入藥物 3.給藥次數(shù) 4.患者的肺功能 慢阻肺（COPD）緩解期的防治 (一) 西醫(yī)治療: 吸入治療貫穿整個(gè)治療之中.緩解期是其主要的治療手段.吸入支氣管擴(kuò)張劑是主要藥物.吸入激素主要用于氣道反應(yīng)性增高的患者. 但西藥不能阻止或減緩肺功能下降，只能減輕癥狀. (二) 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療:u慢阻肺（COPD）緩解期，西醫(yī)缺乏行之有效治療方法，而中醫(yī)藥在此有其特殊優(yōu)勢。u中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”,扶正補(bǔ)虛u常用的中藥:冬蟲夏草、紫河車、蛤蚧、黃芪、人參、黨參、太子參.山萸、熟地、補(bǔ)骨脂、胡桃仁、

9、準(zhǔn)山.u 常用的中成藥：珠貝定喘丸、河車大造丸以及我院自制的“平喘膠囊”.u即可增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),又可延緩疾病的進(jìn)程 (三三) 其它措施其它措施: 呼吸道衛(wèi)生呼吸道衛(wèi)生 濕化濕化 體位引流體位引流 胸壁叩擊胸壁叩擊 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練(四) 慢阻肺（COPD）的康復(fù): 呼吸鍛練呼吸鍛練 長期氧療長期氧療 呼吸鍛煉: 呼吸鍛煉，包括二方面內(nèi)容：其一為呼吸肌力和耐力的鍛煉；其二為提高呼吸效率，改善氣體交換。腹式呼吸鍛煉： 先讓腹部肌肉放松，吸氣時(shí)使腹部隆起，呼氣時(shí)則相反，如此作深而慢的呼吸動(dòng)作，有助于增加通氣量。頻率保持在14-16次/分，每次練習(xí)以為1-3分鐘。 通過腹式呼吸鍛煉，可以增強(qiáng)

10、膈肌活動(dòng)，協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，盡可能減少肋間肌和輔助呼吸肌的活動(dòng)，增加通氣量，提高呼吸效率。 縮唇呼吸： 站位，全身放松，患者換氣后，先輕閉口唇，用鼻孔深吸氣，宜慢，深吸氣后稍屏氣，呼氣時(shí)口唇張開縮小，呈吹口哨狀，徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4-6秒，休息片刻后再用鼻子輕輕吸氣。 可根據(jù)自已的感覺來調(diào)節(jié)縮唇程度和呼吸深淺，并使呼氣時(shí)間略長于吸氣時(shí)間，一般呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍。每天練習(xí)數(shù)次，每次不超過10分鐘或適當(dāng)延長?？s唇呼吸可提高呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早閉合。 其它呼吸肌鍛煉: 負(fù)荷呼吸鍛煉 全身運(yùn)動(dòng) 方式 行走、慢跑、上樓、踏車 持續(xù)時(shí)間 5-20分鐘 頻度

11、 1-3 次/天 5次以上/周 家庭氧療家庭氧療: 長期吸氧的誤區(qū)長期吸氧的誤區(qū): 成癮成癮,有依賴感有依賴感; 對身體有害對身體有害. 慢阻肺長期缺氧的危害慢阻肺長期缺氧的危害: 引起全身各臟器的功能障礙，如腦、心、肝、腎等功能引起全身各臟器的功能障礙，如腦、心、肝、腎等功能的損害的損害; 缺氧愈重，肺心病發(fā)生就愈早缺氧愈重，肺心病發(fā)生就愈早; 降低身體免疫防御功能降低身體免疫防御功能. 正確的氧療能延緩病情進(jìn)展，減正確的氧療能延緩病情進(jìn)展，減少呼吸道感染，同時(shí)能改善病人的生少呼吸道感染，同時(shí)能改善病人的生活質(zhì)量?；钯|(zhì)量。氧療指征氧療指征u 緩解期緩解期PaO255mmHgu PaO2 55

12、-59mmHg,伴繼發(fā)性伴繼發(fā)性Rbc Hb 或肺或肺心病、右心衰心病、右心衰u長期氧療的目標(biāo): 通過氧療使慢阻肺病人在休息、睡眠和活動(dòng)時(shí)，不出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，消除慢性缺氧對健康的不良影響。包括1、糾正低氧血癥2、降低肺動(dòng)脈壓和延緩肺心病進(jìn)展；3、延長生存時(shí)間；4、提高生活質(zhì)量。家庭氧療的實(shí)施方法： 高壓氧氣瓶; 制氧機(jī)： 可攜式液氧瓶 吸氧方法：雙腔鼻導(dǎo)管給氧法、鼻塞給氧法及面罩給氧法。 通常先用低流量起，調(diào)節(jié)氧流量約1-2升/分，在睡眠時(shí)可適當(dāng)增大流量。每天氧療應(yīng)須達(dá)12小時(shí)左右。(五) 慢阻肺（COPD）與營養(yǎng)不良與營養(yǎng)不良: 呼吸負(fù)荷 、能量需求 COPD 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 u 食欲減退、心理情緒食欲減