糖尿病及其進(jìn)展

1、 糖尿病糖尿病是一種以高血糖為共同特是一種以高血糖為共同特征的常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于征的常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的。主胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的。主要臨床癥狀為：要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、多尿、多飲、多食、消瘦消瘦(三多一少三多一少)。 死亡率死亡率 高高2-32-3倍倍 心腦血管疾病心腦血管疾病 高高2-32-3倍倍 失明失明 高高1010倍倍下肢潰瘍及截肢下肢潰瘍及截肢 高高2020倍倍在美國(guó)，在美國(guó)，糖尿病腎病糖尿病腎病占尿毒癥病人的占尿毒癥病人的25%25%， 占西方國(guó)家占西方國(guó)家終末期腎病終末期腎病的的首位首位。給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)

2、損失給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的管疾病和腫瘤之后的第三第三大非傳染病，大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題！生問(wèn)題！全球糖尿病全球糖尿?。汗罍y(cè)估測(cè) 1994 1994年約年約 1.20 1.20億，億，19971997年約年約 1.35 1.35億億 20002000年約年約 1.75 1.75億億預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) 2010 2010年約年約 2.39 2.39億，億，20252025年約年約 3.00 3.00億億 在發(fā)達(dá)國(guó)家上升在發(fā)達(dá)國(guó)家上升4545， 在發(fā)展中國(guó)家上升在

3、發(fā)展中國(guó)家上升200200 2121世紀(jì)在世紀(jì)在中國(guó)、印度、非洲中國(guó)、印度、非洲某些某些發(fā)展中國(guó)家流行。發(fā)展中國(guó)家流行。糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家0 01010202030304040505060601995199520252025印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó) 糖糖尿尿病病人人數(shù)數(shù) （百萬(wàn)）（百萬(wàn)）中國(guó)糖尿病中國(guó)糖尿病三次全國(guó)性調(diào)查三次全國(guó)性調(diào)查 時(shí)間時(shí)間 糖尿病糖尿病患病率患病率 igt igt患病率患病率 1980 0.67%(1.00) - 1994 2.51%(3.75) 3.20% 1996 3.21%(4.79) 4.72 15 15 年上升約年上升約4-

4、54-5倍倍 現(xiàn)在有現(xiàn)在有dm患者人數(shù)約患者人數(shù)約3 3千萬(wàn)左右千萬(wàn)左右不同年齡的糖尿病患病率不同年齡的糖尿病患病率（已診斷與未診斷）（已診斷與未診斷）比例比例% %051015202520-4445-5455-6465-74 已診斷已診斷 未診斷未診斷年齡年齡( (歲歲) )中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病患病率和收入的關(guān)系型糖尿病患病率和收入的關(guān)系0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101025253434353544444545545455556464年齡（歲）年齡（歲）250050005000rmbrmb% % 患患 病病 率率1. 明顯種族差異性：明顯種族差異性：美國(guó)美

5、國(guó)(8)=2倍于澳州倍于澳州(4.2)，日本，日本(3.2)，美國(guó)，美國(guó)pima印地安人印地安人(3050)，我國(guó)，我國(guó)89年年(2.23)。2. 與后天生活環(huán)境變化有關(guān)與后天生活環(huán)境變化有關(guān): 東德：東德：19601990年增加年增加6倍倍 中國(guó)：中國(guó)：19801989年年0.672.23 中國(guó)本土中國(guó)本土(2.23)毛里求斯移民毛里求斯移民(6.6) 高糖、高脂攝入、體力活動(dòng)減少、肥胖有高糖、高脂攝入、體力活動(dòng)減少、肥胖有密切關(guān)系密切關(guān)系3. 與人口老化有關(guān)與人口老化有關(guān): 我國(guó)我國(guó)6069歲歲: 12.56, 日本日本40歲歲:10 年齡增加年齡增加10歲發(fā)病率增加歲發(fā)病率增加10糖尿病

6、分類(lèi)糖尿病分類(lèi) 分類(lèi)復(fù)雜有十多種分類(lèi)復(fù)雜有十多種 1. 發(fā)病年齡發(fā)病年齡：幼年型：幼年型,成年型成年型 2. 病病 情情：輕、中、重：輕、中、重 3. 是否用胰島素是否用胰島素：依賴(lài)型，非依賴(lài)型：依賴(lài)型，非依賴(lài)型 4. 胰島素敏感性胰島素敏感性：脆性，穩(wěn)定型：脆性，穩(wěn)定型 5. 體體 重重：肥胖型，非肥胖型：肥胖型，非肥胖型 6. 臨床癥狀臨床癥狀: 化學(xué)性化學(xué)性(隱性隱性)，亞臨床期，亞臨床期(應(yīng)激性應(yīng)激性) ， 糖尿病糖尿病 7. 1985年年who分類(lèi)分類(lèi) 糖尿病及其它類(lèi)型糖耐量異常的分類(lèi)糖尿病及其它類(lèi)型糖耐量異常的分類(lèi)一、臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型 一). 糖尿病 胰島素依賴(lài)型(型) 非胰島素依

7、賴(lài)型(型): 1.非肥胖 2.肥胖 其它類(lèi)型,包括伴有其它情況或綜合征的糖尿病。 (1).胰腺疾病 (2).內(nèi)分泌疾病 (3).藥源性或化學(xué)物引起者 (4).胰島素受體異常 (5).某些遺傳性綜合征 (6).其它 二). 葡萄糖耐量異常(igt) 1.非肥胖 2.肥胖 3.葡萄糖耐量低下并伴有其它情況和綜合征,同上述其他類(lèi)型 三). 妊娠期糖尿病(gdm) 四). 與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病(mrdm，型) 二、統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類(lèi)型統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類(lèi)型(糖耐量正常但具有以后發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性) 一). 曾有糖耐量異常 二). 具有糖耐量異常的潛在可能 糖尿病分類(lèi)糖尿病分類(lèi)（病因?qū)W（病因?qū)W1999199

8、9） 1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo) 特發(fā)性特發(fā)性 2 2型糖尿病型糖尿病（胰島素抵抗（胰島素抵抗 & & 胰島素不足）胰島素不足） 其它特殊類(lèi)型其它特殊類(lèi)型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病重重點(diǎn)點(diǎn) 特殊類(lèi)型糖尿病特殊類(lèi)型糖尿病1 1、細(xì)胞遺傳缺陷（細(xì)胞遺傳缺陷（mody)mody)2 2、胰島素作用遺傳缺陷胰島素作用遺傳缺陷3 3、胰腺疾病胰腺疾病: : 如胰腺炎、胰腺切除、纖維鈣化性胰腺病如胰腺炎、胰腺切除、纖維鈣化性胰腺病4 4、內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病: : 如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì) 胞瘤等胞瘤等5 5、藥物或化學(xué)因素誘致藥物或化

9、學(xué)因素誘致: : 如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、干擾素等干擾素等6 6、感染感染: : 如先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒等如先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒等7 7、少見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖尿病少見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖尿病: :如抗胰島素受體如抗胰島素受體8 8、遺傳性糖尿病綜合癥遺傳性糖尿病綜合癥: : 如如klinefelterklinefelter綜合癥、綜合癥、turnerturner綜合癥綜合癥病因尚未完全明白病因尚未完全明白,目前認(rèn)為和免疫目前認(rèn)為和免疫,遺傳、感染有關(guān)。遺傳、感染有關(guān)。 1) hladr3、dr4增高增高(人類(lèi)白細(xì)胞抗原人類(lèi)白細(xì)胞抗原,位于位于6號(hào)號(hào) 染色體短臂染色體短臂)。

10、 2) 同卵雙生同卵雙生(50) 3) 早期血中胰島細(xì)胞早期血中胰島細(xì)胞(質(zhì)、表面質(zhì)、表面)抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性, 胰腺中胰腺中 淋巴細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞增多。 4) 病毒或化學(xué)物質(zhì)。病毒或化學(xué)物質(zhì)。環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素免疫紊亂免疫紊亂hlaii類(lèi)基因類(lèi)基因-dr3和和dr4dqa-52arg(+) dqb-57asp(-)病毒感染（柯薩奇）病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑某些食物、化學(xué)制劑胰島胰島b細(xì)胞免疫性損害細(xì)胞免疫性損害gad、ica、iaa等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰島胰島b細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)壞達(dá)90%以上至完全喪失以上至完全喪失1型型糖糖尿尿病病遺傳

11、易感性較強(qiáng)：遺傳易感性較強(qiáng)：?jiǎn)温央p生共顯率單卵雙生共顯率(90100)發(fā)病危險(xiǎn)性：發(fā)病危險(xiǎn)性：隨隨年齡年齡、肥胖肥胖及及缺乏體育鍛缺乏體育鍛煉煉增長(zhǎng)；增長(zhǎng)；曾有曾有g(shù)dmgdm的婦女、高血壓及脂代的婦女、高血壓及脂代謝異常者謝異常者易發(fā)生。易發(fā)生。隨著對(duì)病因的明確，可更細(xì)致地鑒別并分隨著對(duì)病因的明確，可更細(xì)致地鑒別并分出亞型，而歸于其它特殊類(lèi)型糖尿病中。出亞型，而歸于其它特殊類(lèi)型糖尿病中。遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制型糖尿病的發(fā)病機(jī)制正正 常常胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌胰島素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因糖尿病相關(guān)基因肥胖肥胖飲食飲食活動(dòng)活動(dòng)年齡年齡(

12、 (歲歲) )2030405060重重點(diǎn)點(diǎn) 代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群:許多無(wú)癥狀許多無(wú)癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)(約約2/3) 三多一少三多一少(多尿、多飲、多食、消瘦多尿、多飲、多食、消瘦) 血糖增高血糖增高( 160mg/dl)尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性滲透性滲透性 利尿利尿 多尿、多飲多尿、多飲。 糖利用下降、糖利用下降、pr分解增多、脂肪分解增多分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食消瘦、多食。 急性急性 慢性慢性 大血管大血管 微血管微血管酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管病外周血管病糖尿病腎病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變

13、糖尿病并發(fā)癥患病率糖尿病并發(fā)癥患病率0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%糖尿病腎病糖尿病腎病足損害足損害神經(jīng)病變神經(jīng)病變壞疽壞疽mau蛋白尿蛋白尿心梗心梗/腦卒中腦卒中代謝紊亂代謝紊亂高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 (主主a、冠、冠a、腦、腦a、腎、腎a、肢體、肢體a)。 表現(xiàn)表現(xiàn):a)冠心病冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高病理范圍廣，癥狀重，死亡率高 b)腦血管意外腦血管意外 c)高血壓高血壓 d)足部足部a栓塞栓塞干性壞疸干性壞疸 是近代糖尿病主要死因，約占是近代糖尿病主要死因，約占75%

14、。糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素心腦血管病心腦血管病動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化家族史硬化家族史吸吸 煙煙中心性中心性肥胖肥胖高胰島素血癥高胰島素血癥胰島素抵抗胰島素抵抗 血脂異常血脂異常 高血壓病高血壓病糖尿病大血管病變的預(yù)防措施糖尿病大血管病變的預(yù)防措施嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制血糖血糖 嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制血壓血壓 糾正糾正血脂血脂紊亂紊亂 控制控制體重體重戒煙戒煙適當(dāng)服用適當(dāng)服用抗凝劑抗凝劑，如抗血小板聚集劑，如抗血小板聚集劑非藥物和非藥物和/ /或藥物治療或藥物治療臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：持續(xù)的：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿蛋白尿或白蛋白尿 腎功能下降和血壓升高。腎功能下降和血壓升高。 分分

15、5期：期： 初期初期：高灌注、高濾過(guò)、高球內(nèi)壓；：高灌注、高濾過(guò)、高球內(nèi)壓； 基底膜增厚期基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿；：間歇性微量白蛋白尿； 早期腎病期早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿：持續(xù)性微量白蛋白尿 （20200ug/min）；）； 臨床腎病期臨床腎病期：尿白蛋白：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白（尿蛋白 0.5g/24h），腎功能逐漸減退；），腎功能逐漸減退； 尿毒癥期尿毒癥期 腎衰腎衰(美國(guó)美國(guó)25)失明原因失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。膜病變及白內(nèi)障。分分2類(lèi)類(lèi)6級(jí)：級(jí)： 背景性背景性 微血管瘤微血管瘤 硬性滲出硬性滲出 軟性滲

16、出軟性滲出 增殖性增殖性 新生血管形成，玻璃體出血新生血管形成，玻璃體出血 機(jī)化物增生機(jī)化物增生 視網(wǎng)膜脫離，失明視網(wǎng)膜脫離，失明 周?chē)窠?jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變： 感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)肢端感覺(jué)異常（慢性、隱匿性、對(duì)稱(chēng)肢端感覺(jué)異常（慢性、隱匿性、對(duì)稱(chēng)性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺(jué)）木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺(jué)） 肢痛肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷夜間及寒冷季節(jié)加季節(jié)加重）重） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變：胃輕

17、癱、神經(jīng)源性膀胱、心血胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽(yáng)痿等。管反射功能不全、陽(yáng)痿等。 高血糖高血糖組織糖組織糖g+菌生長(zhǎng)菌生長(zhǎng)。 抵抗力下降抵抗力下降(wbc吞唑運(yùn)動(dòng)下降吞唑運(yùn)動(dòng)下降) 感染感染 1.皮膚癤腫皮膚癤腫,提示糖尿病提示糖尿病 2.肺肺tb、肺炎、腎盂炎、肺炎、腎盂炎 3.支原體、酶菌等感染支原體、酶菌等感染 4.足和手輕度損傷足和手輕度損傷感染、壞死感染、壞死周?chē)窠?jīng)周?chē)窠?jīng)病變病變下肢供血下肢供血不足不足細(xì)菌感染細(xì)菌感染足部疼痛足部疼痛皮膚潰瘍皮膚潰瘍肢端壞疽肢端壞疽糖尿病足糖尿病足實(shí)驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)檢查: 1. 尿糖尿糖 160mg180mg/dl出現(xiàn)陽(yáng)性出現(xiàn)陽(yáng)性,尿糖

18、陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性診斷重要線(xiàn)索診斷重要線(xiàn)索 1).輕型輕型尿糖尿糖(-) 2).腎功能不良腎功能不良血糖血糖160尿糖尿糖(-) 3).腎糖閉下降腎糖閉下降血糖血糖160尿糖尿糖(+) 4).維維c、果糖、戊糖、果糖、戊糖尿糖尿糖(+) 2. 24h尿糖尿糖 正常正常140, 感染、外傷、手術(shù)、發(fā)熱感染、外傷、手術(shù)、發(fā)熱 假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。 方法方法:進(jìn)食進(jìn)食75gg或標(biāo)準(zhǔn)饅頭二兩或標(biāo)準(zhǔn)饅頭二兩 餐前餐前 餐后餐后30 1h 2h 3h 分別測(cè)血分別測(cè)血糖。糖。判斷判斷: 125 200 190 150 正常正常: 糖耐量異常糖耐量異常 三次三次正常正常: 糖尿病糖尿病5. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(

19、hba1c) 正常正常46 葡萄糖葡萄糖+血紅血紅pr糖化血紅糖化血紅pr, 此反應(yīng)不可逆此反應(yīng)不可逆,待待rbc衰老死亡衰老死亡 (180天天)后分解后分解,血糖增高血糖增高h(yuǎn)ba1c增高增高,能反映近能反映近23月血糖平均水平月血糖平均水平,是病是病情長(zhǎng)期控制的有效判斷指標(biāo)。情長(zhǎng)期控制的有效判斷指標(biāo)。 6.果糖胺果糖胺(糖化血清糖化血清pr) 葡萄糖葡萄糖+血清血清pr糖化血清糖化血清pr反映反映12周血周血糖平均值。糖平均值。 7.血漿胰島素血漿胰島素 正常正常520mmol/l, 負(fù)荷后升負(fù)荷后升24倍。倍。能反映胰島能反映胰島b細(xì)胞分泌功能細(xì)胞分泌功能,不能作為糖尿不能作為糖尿病診斷

20、病診斷,但可作為是否需胰島素治療的指標(biāo)但可作為是否需胰島素治療的指標(biāo),應(yīng)用胰島素后無(wú)意義應(yīng)用胰島素后無(wú)意義,c-肽更能反映。肽更能反映。 糖尿病診斷糖尿病診斷 who標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（ 1998）典型的糖尿病典型的糖尿病癥狀癥狀 + + 隨機(jī)隨機(jī)血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度 200mg/dl (11.1mmol/l) 或或空腹空腹血漿葡萄糖血漿葡萄糖 (fpg)126mg/dl (7.0mmol/l)或或ogtt2小時(shí)小時(shí)血漿葡萄糖血漿葡萄糖200mg/dl (11.1mmol/l)( (每種檢查必須重復(fù)一次以確診每種檢查必須重復(fù)一次以確診) )igtogtt2h血糖血糖7.7.8mmol8mmol

21、/l/l但但11.111.1mmolmmol/l/l的的情況；情況；ifg 空腹血糖空腹血糖6.16.1mmolmmol/l/l但但7.40 2.營(yíng)養(yǎng)成份分配營(yíng)養(yǎng)成份分配: pr:0.81.2g/kg/日日 脂脂:0.61.0g/kg/日日 糖糖=總熱總熱-pr-脂脂 其它其它:青菜、維生素、礦物質(zhì)不限青菜、維生素、礦物質(zhì)不限 3.三餐分配三餐分配:根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7 兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和pr （三）口服降糖藥（三）口服降糖藥磺脲

22、類(lèi)磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)雙胍類(lèi) - -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi) 1.磺脲類(lèi)磺脲類(lèi): 作用作用:1)刺激胰島刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞釋放胰島素 2)改善外用組織對(duì)胰島素的敏感性改善外用組織對(duì)胰島素的敏感性 適應(yīng)適應(yīng):1)單純飲食治療不能控制的輕、中度糖尿病單純飲食治療不能控制的輕、中度糖尿病 2)和胰島素合用和胰島素合用,可增加胰島素的療效可增加胰島素的療效 禁忌禁忌:1)急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲昏迷、感酮癥酸中毒、高滲昏迷、感 染染) 2)合并嚴(yán)重肝、腎疾病合并嚴(yán)重肝、腎疾病 付作用付作用:1)低血糖低血糖(持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)) 2)皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏 3)胃

23、腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 4)wbc下降下降,肝功能損傷肝功能損傷,再障再障 磺脲類(lèi)藥物種類(lèi)及特點(diǎn)磺脲類(lèi)藥物種類(lèi)及特點(diǎn) 劑量劑量 半衰期半衰期 作用持續(xù)作用持續(xù) 最大劑量最大劑量 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 (mg) (小時(shí)小時(shí)) 時(shí)間時(shí)間(小時(shí)小時(shí)) (mg) 第一代第一代 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性弱活性 氯磺丙脲氯磺丙脲 100 36 24-72 500 強(qiáng)活性強(qiáng)活性 第二代第二代 格列吡嗪格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 無(wú)活性無(wú)活性 格列本脲格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性中度活性 格列齊特格列齊特 80 10-12 24 320 無(wú)活

24、性無(wú)活性 格列喹酮格列喹酮 30 1-2 8 180 無(wú)活性無(wú)活性 格列美脲格列美脲 1 9 16 8 無(wú)活性無(wú)活性 作用作用:1)促進(jìn)組織攝取葡萄糖促進(jìn)組織攝取葡萄糖 2)抑制糖異生抑制糖異生 3)抑制或延遲糖在胃腸道吸收抑制或延遲糖在胃腸道吸收(對(duì)正常人無(wú)降糖對(duì)正常人無(wú)降糖 作用作用) 適應(yīng)適應(yīng):1)肥胖肥胖2型糖尿病型糖尿病 2)與磺脲類(lèi)、胰島素合用增加療效與磺脲類(lèi)、胰島素合用增加療效 禁忌禁忌:1)急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 2)合并肝腎疾病合并肝腎疾病 付作用付作用:1)胃腸道反應(yīng)、口苦胃腸道反應(yīng)、口苦 2)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 3)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(肝腎功能不全肝腎功能不全) 常用藥

25、常用藥:降糖靈、二甲雙胍、迪化糖腚降糖靈、二甲雙胍、迪化糖腚 作用作用:競(jìng)爭(zhēng)抑制腸道競(jìng)爭(zhēng)抑制腸道糖苷酶活性糖苷酶活性多糖分解減少多糖分解減少 延緩葡萄糖吸收延緩葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。有效抑制餐后高血糖。適用適用:1).1、2型糖尿病型糖尿病,特別是存在餐后高血糖特別是存在餐后高血糖 2).和其它降糖藥、胰島素合用和其它降糖藥、胰島素合用付作用付作用:腹瀉、腹脹腹瀉、腹脹應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng):1.進(jìn)餐前服進(jìn)餐前服 2.和其它藥合用時(shí)出現(xiàn)低血糖和其它藥合用時(shí)出現(xiàn)低血糖,必須服必須服 葡萄糖。葡萄糖。 作用：作用：降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯 4

26、 4周顯效，周顯效，8-128-12周達(dá)到最大療效周達(dá)到最大療效副作用副作用： 增加體重少見(jiàn)，可能與脂肪轉(zhuǎn)移到皮下組增加體重少見(jiàn)，可能與脂肪轉(zhuǎn)移到皮下組 織織和水潴留相關(guān)。和水潴留相關(guān)。 肝酶升高肝酶升高（曲格列酮已禁用（曲格列酮已禁用) )，需每月測(cè)，需每月測(cè) alt/astalt/ast，連續(xù)，連續(xù) 8 8個(gè)月。個(gè)月。4 噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)合治療藥物聯(lián)合治療常用研究較多的方案常用研究較多的方案 磺脲類(lèi)磺脲類(lèi) + + 二甲雙胍二甲雙胍 磺脲類(lèi)磺脲類(lèi) + + - -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 磺脲類(lèi)磺脲類(lèi) + + 胰島素胰島素 不常用研究較少的方案不常用研究較少的方案 雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)

27、- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑雙胍類(lèi)胰島素雙胍類(lèi)胰島素 磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)胰島素磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)胰島素 - -糖苷酶抑制劑胰島素糖苷酶抑制劑胰島素 噻唑烷二酮磺脲類(lèi)噻唑烷二酮磺脲類(lèi) 噻唑烷二酮雙胍類(lèi)噻唑烷二酮雙胍類(lèi) 噻唑烷二酮胰島素噻唑烷二酮胰島素 胰島素治療胰島素治療 制劑制劑: 按純度分類(lèi)按純度分類(lèi): a.普通結(jié)晶胰島素普通結(jié)晶胰島素: 酸醇法提取并經(jīng)多次結(jié)晶酸醇法提取并經(jīng)多次結(jié)晶, 胰島素原胰島素原 10000ppm。 b.單峰純胰島素單峰純胰島素:凝膠過(guò)濾法提純凝膠過(guò)濾法提純, 胰島素原胰島素原50ppm。 c.單組分胰島素單組分胰島素:結(jié)晶和分子篩及離子交換色譜法結(jié)晶和分子篩及離子交換色譜法

28、胰島素原胰島素原200u/日日 +皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇+口服降糖藥口服降糖藥 5）somoggt現(xiàn)象現(xiàn)象:睡前尿糖睡前尿糖(-)晨起尿糖晨起尿糖(+) (晚上低血糖晚上低血糖腎上腺素、胰高糖素、皮質(zhì)素腎上腺素、胰高糖素、皮質(zhì)素) 處理處理:減少胰島素用量減少胰島素用量 6）黎明現(xiàn)象）黎明現(xiàn)象:睡前尿糖睡前尿糖(+)晨起晨起(+) 處理處理:增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效 （四（四)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉攝取利用葡萄糖促進(jìn)肌肉攝取利用葡萄糖 提高肌體對(duì)胰提高肌體對(duì)胰島素的敏感性島素的敏感性血糖下血糖下 適應(yīng)適應(yīng):1)肥胖型肥胖型2型糖尿病型糖尿病 2)病情基本控制的病情基本控制的1型糖尿病型糖尿病 是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,常危及病人的生命。常危及病人的生命。 一一).誘因：誘因： 1、2型糖尿病，在一定誘因下均可發(fā)生，型糖尿病，在一定誘因下均可發(fā)生，多見(jiàn)多見(jiàn)1型。型。 1.感染感染(肺、泌尿系等肺、泌尿系等) 2.應(yīng)激應(yīng)激(手術(shù)、外傷手術(shù)、外傷) 3.大吃、大喝大吃