西安石油大學公派出國研修人員申請表2018年

1、西安石油大學公派出國研修人員申請表（2018年）姓名性別出生年月 所在單位政治面貌最高學歷最高學位來校年月專業(yè)技術職稱行政職務從事專業(yè)聯(lián)系電話電子郵箱配偶姓名配偶聯(lián)系電話配偶工作單位2014-2016聘期考核情況及2017年度考核結果申請出訪國家（地區(qū)） 申請出訪期限年 月 日 年 月 日共 月申請出訪研修機構申請出訪研修學科、方向近五年出國（境）情況（一個月以上）出訪國家（地區(qū)）、出訪單位、研修專業(yè)、派出渠道、出訪身份、出訪期限外語水平WSK成績（成績有效期為兩年）語種考試成績（總分/聽力/口語）考試時間/ /其他外語水平證明外語專業(yè)本科(含)以上畢業(yè)（專業(yè)語種應與出訪目的國（境）使用的語種

2、一致）近十年內曾在同一語種國家留學一學年（812個月）或連續(xù)工作一年（含）以上在教育部指定出國留學人員培訓部參加相應語種培訓并獲結業(yè)證書(結業(yè)證書兩年內有效)其他外語成績（GRE/TOEFL/IELTS）個人簡歷自何年月至何年月學習經(jīng)歷（從本科階段填起）、工作經(jīng)歷專業(yè)技術職稱/行政職務近五年教學科研情況1、承擔的主要教學任務課程名稱學時/人數(shù)任課學年度 審核人簽名： 年 月 日2、承擔主要科研課題（項目）情況 目前承擔項目（課題名稱）項目級別/來源承擔情況起止年月經(jīng)費額 審核人簽名： 年 月 日3、代表性論文、著作情況論文、著作名稱發(fā)表時間（年月）期刊或出版社名稱著者名次署名單位SCI、EI、

3、ESI等收錄情況審核人簽名： 年 月 日4、獲獎勵情況（填寫省部級或以上獎勵）獲獎名稱 獲獎時間獲獎級別獲獎中的名次備注審核人簽名： 年 月 日 申請人出國（境）研修工作計劃 1、擬出訪研修機構簡介（在國際上的學術地位）： 2、 擬出訪研修專業(yè)（研究課題)在國際上的研究現(xiàn)狀(出訪研修專業(yè)所在學科、專業(yè)領域在國際上的水平、優(yōu)勢)；3、選擇該研修機構和專業(yè)的原因：一流的學術資源 院系之間的交流合作 個人之間的交流合作 其他（請具體敘述）4 出國（境）研修目的、預期目標、計劃： 研修目的：預期目標（須包括擬發(fā)表論文或完成科研成果等）：課程學習計劃：科研計劃：參加課題組討論計劃：參加學術會議計劃：其他研修計劃：5、學成回校后的工作、學習計劃（可分短期計劃、長期計劃分別敘述）：申 請 人 保 證本人承諾以上填寫內容屬實。如獲批準，本人保證遵守國家留學基金委/學校的管理規(guī)定，按照要求辦理出國（境）手續(xù)，按期學成回校。 申請人簽名： 日期： 年 月 日所在單位推薦意見1. 須鑒定申請人思想政治表現(xiàn)；2. 對申請人出國研修工作提出具體任務和要求，出國研修任務將作為出國人員簽訂出