宮頸病例分享.5.23ppt課件

1、ais診斷困境宮頸原位癌及原位腺癌 1case1case 2 1患者，40歲 李樂英 131001000014069 2. 外院（上海國婦嬰）tct： ascus-h ，hpv+ 3. 2011-5-7宮頸活檢： 慢性宮頸炎（上海國婦嬰） 4.借外院切片我院會診： 慢性宮頸炎伴非典型未成熟鱗化 5.2011-7-7 ：陰道鏡 提示宮頸輕糜，見碘陰性上皮， 2011-7-13 ：宮頸活檢病理為：宮頸炎，局部原位腺癌伴局部原位腺癌伴 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 2011-7-21 leep： 慢性宮頸炎慢性宮頸炎1 李樂英患者，女，38歲，1-1-2-1。2010.6.3門診檢查宮頸

2、涂片ii級，hpv（+）rlu/co 10.15。6.30陰道鏡檢查：iii型移行帶 活檢病理：（頸管）少量粘膜組織。 （宮頸5、8、10、12點(diǎn)）hsil累腺。7.22leep，病理：（宮頸leep組織）宮頸2-8點(diǎn)、10-11點(diǎn)鱗狀細(xì)胞原位癌鱗狀細(xì)胞原位癌，合并5-7點(diǎn)原位粘液腺癌原位粘液腺癌。1點(diǎn)lsil。切緣均未見病變累及。余慢性宮頸炎。（頸管補(bǔ)切組織）頸管組織，局部腺體纖毛細(xì)胞化生伴熱損傷。case 3宮頸粘液腺癌病例討論復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心 汪清2011年10月生活方式與宮頸癌c736床，王小央，604748?；颊咭颉鞍讕Я慷啵愇?年”于2010年3月31日 我院門

3、診，查白帶rt（-），tct及hpv。4月28日tct：鱗狀細(xì)胞癌，hpv（-）。門診 擬“宮頸癌”收入院。病例1婦科檢查：宮頸輕糜，頸管內(nèi)見增生樣改變。4月29日行l(wèi)eep術(shù)。5月10日病理： （宮頸leep組織）慢性宮頸炎。 （宮頸leep組織第二圈）慢性宮頸炎。 （頸管組織）頸管粘膜組織慢性炎。經(jīng)管醫(yī)師與隋主任聯(lián)系，隋主任建議復(fù)核tct。經(jīng)病理科周主任復(fù)核tct結(jié)果為： 重度炎癥。 病例 2 閆某，女，47歲絕經(jīng)3年，陰道異常排液伴發(fā)熱10天11-3-21無明顯誘因出現(xiàn)陰道排液，色暗紅，有異味，伴高熱，最高體溫39.9度當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎、退熱治療，宮頸活檢：慢性宮頸炎，部分區(qū)域壞死，3-28

4、出院11-4-1我院就診，婦科檢查宮頸見4cm病灶，質(zhì)硬，觸血，切片會診：慢性宮頸炎伴大片炎性壞死。11-4-2我科陰道鏡檢查+活檢4-6陰道鏡病理：（頸管內(nèi)膜）頸管粘液腺上皮，炎性壞死組織。 （宮頸組織）重度慢性宮頸炎伴糜爛及炎性肉芽腫形 成，目前未見惡性病變，建議治療炎癥以后復(fù)查。4-13 leep 病理：（leep組織）重度慢性宮頸炎伴潰瘍形 成部分區(qū)未見被覆上皮，請治療后隨訪。 （頸管組織）頸管粘膜組織重度慢性炎。病例 3患者，48歲，1-0-4-1主訴：檢查發(fā)現(xiàn)陰道發(fā)黑8年，發(fā)現(xiàn)陰道局部增生呈息肉狀1周?，F(xiàn)病史：3年前婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁粘膜色黑，光滑，無異常出血及分泌物，無瘙癢和疼痛

5、。2008-8-20我院檢查陰道鏡（圖見下頁），陰道壁活檢示：“陰道粘膜組織慢性炎”。一周前當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁一直徑約1cm塊，質(zhì)硬，色黑，2011-4-11即來我院就診。2008-8-202008-8-202008-8-202008-8-202011-4-112011-4-112011-4-112011-4-112011-4-112011-4-11case34-11 防癌涂片：ascus 查體：陰道右側(cè)壁及直徑1cm大小腫塊突起，質(zhì)硬，無觸痛及出血。 陰道前壁見一直徑約0.8cm大小色素沉著明顯區(qū)域，無突 起，質(zhì)軟 。4-18 陰道壁贅生物切除，送冰凍，病理：惡性黑色素瘤。 即行全子宮+

6、雙附件+全陰道切除術(shù)。4-21病理為：黑色素瘤，起源于藍(lán)痣，浸潤3mm.case4 患者38歲 再婚 宮頸cini 拒絕 治療 18個(gè)月后變成宮頸浸潤癌宮頸cini 2001年6月 424浸潤癌2002年10月1234567case 5馮小寶 ，女，65歲，3-0-0-3。12年前因子宮肌瘤行次全子宮切除術(shù)2008-5-15 tct:lsil 2008-6-25 hpv(-),陰道鏡（2008-19615）： 慢性宮頸炎，局部扁平濕疣可疑。 2008-7-11因?qū)m頸扁疣行l(wèi)eep術(shù)，病理（2008-21920）：宮頸3點(diǎn)hsil(cinii-iii累腺)，7-8點(diǎn)局部上皮細(xì)胞不典型，切緣（-）

7、；余為慢性宮頸炎。 2008-11-21 陰道鏡 2009-11-2 陰道鏡未見正常宮頸組織，未見宮頸外口，病理（2009-34393）：粘膜組織，陰道局部lsil(扁平濕疣)。 2010-1-7 陰道壁激光 2010-5-10 hpv+,4.54；陰道鏡檢查未活檢。 2011-1-26 tct 正常；hpv+。9.71；陰道鏡宮頸組織極少，外口未見，病理（n2011-01437）粘膜組織。 2011-2-9 mri：宮體缺如，宮頸萎縮， 未見明顯異常信號灶；scca 0.3 2011-2-9 陰道壁激光 定期隨訪case 6 女性 38歲 體檢發(fā)現(xiàn)宮頸炎數(shù)月 2010-10-21陰道鏡檢查

8、1.頸管：頸管粘膜慢性炎 2.宮頸炎，局部cin1-22010-11-15 leep 術(shù)病理： 宮頸hsil 宮頸下唇補(bǔ)切：hsil 頸管組織： 頸管組織2011-3-28 陰道鏡復(fù)查 :宮頸:宮頸光上唇頸管增生0.3cm 病理：1. 頸管粘膜組織，局部粘液腺體重度不典型增生 2.宮頸組織 慢性宮頸炎 2011-4-10 再次leep手術(shù) 慢性宮頸炎目前復(fù)查 病毒涂片及陰道鏡活檢正常 長期隨訪長期隨訪case 7患者，25歲，已婚育，1-0-1-1。因“同房出血3月余”于2010-8-24入院?，F(xiàn)病史：患者因同房出血3月余于2010-7-17當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，行宮頸活檢，病理不詳。切片至腫瘤醫(yī)院會

9、診，報(bào)告示“宮頸小圓細(xì)胞惡性腫瘤，考慮為小細(xì)胞癌”。7婦科檢查： 宮頸：輕糜，內(nèi)口見顆粒樣增生組織。 宮體：前位，正常大小。 附件：未及腫塊。72010-8-27 防癌涂片：ascus hpv(+) 16.122010-8-28 陰道鏡檢查7777宮頸活檢病理： （宮頸管）頸管粘膜組織。 （宮頸26 10）慢性宮頸炎，少量游離鱗狀上皮呈炎性反應(yīng)性增生。72010-9-6 leep 病理：（leep)惡性小圓細(xì)胞腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌癌與外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤 不能鑒別。脈管內(nèi)見瘤栓。切緣見腫瘤累及。（宮頸11補(bǔ)切）惡性小圓細(xì)胞腫瘤。（頸管組織）惡性小圓細(xì)胞腫瘤。72010-9-20 廣泛全子宮切除盆

10、掃術(shù)雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)。 2010-12-20 b超顯示腹盆腔腫塊巨大 患者 失明。無尿。死亡。case 8患者，27歲，已婚育，1-0-0-1。因“經(jīng)期出血3次”于2010-6-24來院就診。婦科檢查：陰道內(nèi)見少量淡咖啡色血， 宮頸輕糜，稍肥大。擬診：月經(jīng)失調(diào)，慢性宮頸炎防癌涂片：因有血未查。82010-7-22外院予診刮，病理：分泌期內(nèi)膜，另見少量頸管組織”。2010-7-31起服婦康片。2010-8-23因陰道流血不止婦科就診。 查體見宮頸有活躍性出血。 陰道填塞紗布1塊止血。82010-8-25 查體：宮頸12點(diǎn)滲血 陰道填塞紗球2只2010-8-27 查體：宮頸12、1點(diǎn)活躍滲血 電凝止

11、血2010-8-28 查體：宮頸未見活躍出血 陰道填塞紗球1只2010-9-6 查體：宮頸1點(diǎn)少量滲血 陰道填塞紗球1只82010-9-8 查體：宮頸重糜，觸血，似突起。 即行陰道鏡檢查。88888陰道鏡檢查同時(shí)行hpv+tcthpv(+) 13.44tct:鱗狀細(xì)胞癌陰道鏡病理：（宮頸管）游離癌變鱗狀上皮，頸管粘液腺上皮。（宮頸345612）宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。病例9 患者 56歲 白帶夾血2周 婦檢 宮頸 輕中糜 觸血 + 防癌 巴氏涂片 2級 預(yù)約陰道鏡檢查宮頸腺癌血管宮頸腺癌血管宮頸腺癌血管9 宮頸病理宮頸病理 宮頸粘液腺癌宮頸粘液腺癌case 10 患者，40歲，已婚育 性交出血一

12、周 hpv+ tct示 ： agc 2010-12-20 陰道鏡檢查如圖 活檢病理示： 宮頸腺癌腺癌 102 103 104 10case 11 患者，女性 43歲， cin3 全子宮切除術(shù)后8月 陰道鏡發(fā)現(xiàn)陰道頂端右側(cè) 醋白+ 活檢病理vain 3 討論方案： 1.干擾素應(yīng)用 2. 陰道局部切除 3.激光7.激光治療后8.碘染后case 12女性，42歲cin3,vain3全子宮切除術(shù)后2月陰道鏡檢查陰道頂端發(fā)現(xiàn)vain3病灶vain 3 a1a2a3b 第一次激光后第二次激光后 c1第二次激光后 c2第三次激光術(shù)后cinleep術(shù)后隨訪的重要性-case 13 患者，女性，因cinii 行

13、leep術(shù)， 術(shù)后病理：第一圈 cinii-iii，第二圈 cinii-iii 術(shù)后朋友代診囑三個(gè)月后復(fù)查未遵醫(yī)囑 因陰道流血來診發(fā)現(xiàn)宮頸病變 病理 浸潤癌2hpvi 多灶性, 跳躍式 病變case14 女性29歲 ，cini leep術(shù)病理cini 術(shù)后三個(gè)月復(fù)查 宮頸病理（-） 陰道后穹窿 活檢cinii 經(jīng)后激光治療同時(shí)行活檢原位癌 婦科專家建議全子宮+陰道后穹窿切除 至今四年以上未發(fā)現(xiàn)異常1-a2-a術(shù)后2月1術(shù)后2月2術(shù)后2月3case15介紹重視病理個(gè)性化原則 患者40歲，陰道鏡檢查宮頸原位腺癌 leep錐切-病理： 慢性宮頸炎 全子宮切除術(shù)后病理：宮頸leep術(shù)后殘端宮頸原位腺癌

14、殘留case 16 因白帶夾血在二級醫(yī)院leep病理慢性宮頸炎患者術(shù)后反復(fù)出血四個(gè)月后檢查宮頸質(zhì)硬借外院病理切片可疑宮頸腺癌。陰道鏡下見宮頸觸血質(zhì)脆. 活檢：宮頸腺癌12case17細(xì)胞輕度異常 宮頸腺癌 患者50歲，有白帶夾血史在中山醫(yī)院診刮為腺細(xì)胞輕度異型故予以隨訪 三個(gè)月后來我院隨訪予借外院切片會診宮頸腺癌 陰道鏡檢查ecc為質(zhì)脆易碎組織 宮頸活檢及ecc：病理：宮頸腺癌case 18 hpv多灶性感染 顧*、女性、37歲、護(hù)士 因發(fā)現(xiàn)lsil 于2010年9月行l(wèi)eep至今 病灶從宮頸至陰道右側(cè)穹窿反復(fù)發(fā)作201091520110105201104222011071520111007病

15、例19 陳纓，女，40歲，已婚，1-0-2-1。 2010年9月因近半年同房出血于外院就診并做陰道鏡檢查+宮頸活檢:病理示 cini 2010年11月25日我院病理會診：（宮頸4點(diǎn)）宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（cin1)。（宮頸1點(diǎn)9點(diǎn)）慢性宮頸炎，未見鱗狀上皮。（宮頸6點(diǎn)）慢性宮頸炎。19 2010年12月29日行l(wèi)eep術(shù) 病理：（宮頸leep組織）宮頸2點(diǎn)、3點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌癌，浸潤深度4mm；合并9點(diǎn)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變；切緣未見病變累及；余慢性宮頸炎。（頸管組織）頸管粘膜組織慢性炎。 case20 主訴 =宮頸廣泛全子宮術(shù)后2月 細(xì)胞學(xué)/ecc結(jié)果 =hsil 病理： vain 3case

16、21 患者 宮頸癌 廣泛全子宮術(shù)后2年 發(fā)現(xiàn) vain3 在外院 反復(fù)激光1年 患者不規(guī)則白帶夾血1月 就診 陰道鏡圖像： 陰道壁 組織質(zhì)脆，易脆 病理： 陰道鱗狀細(xì)胞浸潤癌 經(jīng)驗(yàn) ：vain激光術(shù)中最好再取病理防止陰道壁浸潤癌case 22 患者 45歲 宮頸浸潤癌廣泛全子宮術(shù)后3月 復(fù)查tct ： hsilcase 23 汪琳俐，女，42歲，13001000016734 2009.1 因“宮頸息肉”，外院行l(wèi)eep術(shù)，病理：慢性宮頸炎 2010.1.12 hpv16（+），tct lsil行l(wèi)eep，病理：慢性炎癥 2010.6.14 hpv16（+），tct hsil 行ecc診刮，病理

17、：慢性炎癥，增生期子宮內(nèi)膜， tct我院會診：鱗狀細(xì)胞反應(yīng)性改變；陰道鏡不滿意圖像，未行宮頸活檢 2011.1.26 hpv16（+），tct輕度炎癥 2011.6.25 hpv16（+），tct hsil，本院會診結(jié)果：不能確定 2011.7.21 再次就診本院給予hpv-dna測定，tct，及陰道下ecc+宮頸多點(diǎn)活檢：1. 宮頸管（-）2.宮頸炎3.陰道后穹窿，粘膜慢性炎12345case 241.王彩紅，24歲，131001000013010（）20-11-1 吳錫 婦保院宮頸活檢：hsil2011-2 該院婦保院leep 錐切病理： cinii-iii2011-5 該院婦保院 ：tc

18、t示： lsil 2011-7 -7 我院查 hpv+ 1801 ，婦檢： 宮頸輕糜，上唇增生 陰道鏡下見：宮頸 上唇呈疣狀，宮頸活檢：1.頸管：宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌 2.宮頸增生組織： 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，呈乳頭狀生長， 未見腫瘤底部，有無浸潤不能確定 2011-7-20 患者復(fù)診當(dāng)?shù)夭±砬衅瑤е廖以簳\為：1.宮頸活檢病理：ciniii2. 錐切病理： （宮頸組織+切緣）宮頸鱗狀細(xì)胞原位癌累及腺體伴組織損傷，局部切緣見鱗狀細(xì)胞原位癌累及。 1 王彩紅23case 25 患者38歲 性交出血2次 hpv + tct （-） 病理： 宮頸粘液腺癌19191919case 26 宮頸 tct：

19、 ascus hpv + 陰道鏡病理示： 慢性宮頸炎 leep術(shù)后病理：慢性宮頸炎 leep術(shù)后4月復(fù)查陰道鏡 病理： hsil2727case 28 患者 40歲 發(fā)現(xiàn)cin ii宮頸濕疣扁平型伴cinii第一次激光手術(shù)后第二次激光手術(shù)后第二次激光手術(shù)后碘染case 29 leep病理鏡下早浸0.8mm可疑2 .leep術(shù)后3月病理cin iii2 .leep術(shù)后3月病理cin iii6.5.6.case 30 患者 52歲 廣泛全子宮切除術(shù)后6月case 30.廣泛全子宮術(shù)后2323case 31 患者 65歲 臨床診斷：宮頸癌 ib rpr 1：32 （+） tpha 1：80 青霉素治療梅毒硬下疳1梅毒硬下疳3梅毒治療后4case 32 處理原則錯(cuò)誤患者，女，患者，女，3131歲，歲，1-0-1-11-0-1-1。因外院因外院tcttct：hsilhsil于于20102010年年1111月月1919日我院門診。日我院門診。tcttct切片會診：切片會診：hsilhsil，建議陰道鏡檢查，建議陰道鏡檢查+ +宮頸活檢。宮頸活檢。1111月月2