一氧化碳中毒護理小講課(刪減修改版)

1、主講：Ldh-S2016.01急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 與護理與護理概概 念念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全產生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產生一系列癥狀和體征。 理化特性理化特性一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性、從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應予以重視。提問提問液化石油氣、液化天然氣與水煤氣液化石油氣、液化天然氣與水煤氣液

2、化液化石油石油氣氣一般不含一氧化碳，他是石油的一種裂解產物，主要含甲烷等氣體，它的中毒機理是窒息，就是當液化氣濃度較高時會引起中毒，所以一般要給中毒者通風。液化石油氣，石油產品之一，是丙烷和丁烷的混合物，通常伴有少量的丙烯和丁烯。一種強烈的氣味劑乙硫醇被加入液化石油氣，這樣石油氣的泄漏會很容易被發(fā)覺。液化天然氣液化天然氣液化天然氣，主要成分是甲烷，由氣田生產的天然氣凈化處理而成，被公認是地球上最干凈的化石能源。無色、無味、無毒且無腐蝕性。水煤氣水煤氣水煤氣是水蒸氣通過熾熱的焦炭而生成的氣體，主要成份是一氧化碳 、氧氣 ，燃燒后排放水和二氧化碳，有微量CO、烴和NOX。一氧化碳生成一氧化碳生成C

3、O是含碳燃料燃燒過程中生成的一種中間產物,最初存在于燃料中的所有碳都將形成CO.CO的形成和破壞過程都是受化學反應動力學機理所控制,是碳氫燃料燃燒過程中基本反應之一,它的生成機理為：甲烷完全燃燒：CH4+2O2=CO2+2H2O不完全燃燒：2CH4+3O2=2CO+4H2O丙烷不完全燃燒：C3H8+4O2=2CO+CO2+4H2O常見中毒原因常見中毒原因煉鋼、煉焦、燒窯、礦井放炮等過程中均可產生大量CO，由于爐門關閉不嚴、管道泄漏或通風不良，便可發(fā)生CO中毒。煤礦瓦斯爆炸時亦產生大量CO，易發(fā)生CO中毒。當通風不良時，家庭用煤爐、燃氣熱水器所產生的CO以及煤氣泄漏或在密閉空調車內滯留時間過長等

4、均可引起CO中毒。失火現場CO濃度高達10%，也可引起CO中毒。家庭中毒家庭中毒工業(yè)中毒工業(yè)中毒發(fā)病機理發(fā)病機理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關系。血液中COHb%與空氣

5、中CO濃度和接觸時間有密切關系。發(fā)病機理發(fā)病機理對機體造成三方面的影響抑制氧氣運輸降低氧在組織中的釋放妨礙組織對氧的利用病情評估病情評估病史：病史：一般均有一氧化碳接觸史，。注意了解中毒時所處的環(huán)境、停留時間以及突發(fā)昏迷情況。臨床表現：臨床表現：（1）輕度中毒；（2）中度中毒；（3）重度中毒。中毒后遲發(fā)性腦病中毒后遲發(fā)性腦病 精神意識障礙；錐體外系神經障礙；錐體系神經障礙；大道皮質局灶性功能障礙；腦神經及周圍神經損害等。COCO急性中毒表現急性中毒表現中毒程度中毒程度主要表現主要表現血血COHbCOHb濃度濃度治療反應治療反應（吸入新鮮空去或吸入新鮮空去或氧療氧療）輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、

6、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。10%-30%癥狀很快消失。中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。30%-40%可恢復正常且無明顯并發(fā)癥。重度中毒迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現呼吸抑制，有嚴重的中樞神經后遺癥。50%以上死亡率高，存活者多伴后遺癥。遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過260天的“假愈期”，再出現中樞神經系統損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。部分患者

7、可再次出現病情加重，表現為精神癥狀，反應遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。COCO中毒救治原則中毒救治原則1、現場急救現場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇； 2、氧療氧療：吸氧：清醒患者應用面罩吸氧或鼻導管吸氧，氧流量5-10L/min。高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經、精神后遺癥，防治肺水腫； 3、防治腦水腫防治腦水腫：嚴重中毒時，在積極糾正缺氧同時應給予脫水療法； 4、對癥支持治療對癥支持治療急救與護理急救與護理即刻護理措施即刻護理措施保持呼吸道通暢昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙同時應注意保暖，防治自傷

8、和墜傷。開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。氧氣吸入的護理氧氣吸入的護理患者脫離中毒現場后應立即給氧，持續(xù)給氧時間一般不應超過24小時，以防發(fā)生氧中毒和一氧化碳潴留。急救與護理急救與護理高壓氧護理高壓氧護理重癥患者應及早采用高壓氧治療。認真觀察患者生命體征，了解患者的中毒情況，給患者更換全棉衣，注意保暖，嚴禁火種、易燃、易爆物進入氧倉。對輕度中毒患者，教予在加壓階段進行吞咽、咀嚼等動作，保持咽鼓管通暢，避免中耳、鼓膜氣壓傷，并介紹進倉須知、一般性能、治療效果、治療過程中可能出現的不良反應及預防方法、注意事項等，取得患者配合。高壓氧治療高壓氧治療高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快，二高，

9、三少，即：一快清醒快；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便，但高壓但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發(fā)生壞死之前方為有效（最氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在好在4 4小時內）。小時內）。 急救與護理急救與護理病情觀察病情觀察注意觀察患者：生命體征，尤其是呼吸和體溫。高熱抽搐患者更應密切觀察，防止墜床和自傷。瞳孔變化、液體出入量及滴速等，防治腦水腫、肺水腫及水、電解質紊亂的發(fā)生。神經系統的表現及皮膚肢體受壓部位損害情況，如，有無急性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓、壓瘡、皮膚水泡等，防治受傷和皮膚損害。急救與護理急救與護理健康教育：健康教育：加強預防一氧化碳中毒的宣傳家庭家庭 （1）使用煤爐一定要安裝煙囪； （2）熱水器要安裝在通風良好的地方，使用熱水器時要打開門或窗。 （3）使用煤氣或天然氣做飯時，一定要有