行政復(fù)議申請書范本_第1頁
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行政復(fù)議申請書范本 行政復(fù)議申請書（適用于申請人為公民） 申請人： （姓名） 性別 民族 出生年月 居民身份證號碼 工作單位 住所（聯(lián)系地址） 郵編 電話 委托代理人：（姓名） 電話 被申請人：（名稱） 住所（聯(lián)系地址） 電話 法定代表人（姓名） 職務(wù) 第三人：（姓名或者名稱） 住所（聯(lián)系地址） 電話 行政復(fù)議請求： 。事實(shí)和理由： 。 此致（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱） 附件：1.申請人居民身份證復(fù)印件2.證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)3.授權(quán)委托書（有委托代理人的）4.代理人身份證明書 申請人（簽名）： （申請行政復(fù)議的日期） 年 月 日 （注：行政復(fù)議申請書及相關(guān)證據(jù)材料需提交一式2份） 行政復(fù)議申請書（適用于申請人為法人或者其他組織） 申請人： （名稱） 住所（聯(lián)系地址） 郵編 電話 法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（姓名） 職務(wù) 委托代理人：（姓名） 電話 被申請人：（名稱） 住所（聯(lián)系地址） 電話 法定代表人（姓名） 職務(wù) 第三人：（姓名或者名稱） 住所（聯(lián)系地址） 電話 行政復(fù)議請求： 。事實(shí)和理由： 。 此致（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱） 附件：1.申請人營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證等身份證明材料復(fù)印件2.證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)3.授權(quán)委托書（有委托代理人的）4.法定代表人身份證明書5.代理人身份證明書 申請人（蓋章）： 法定代表人（簽字）： （申請行政復(fù)議的日期） 年

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