宮頸癌放射治療中宮頸偏移的測(cè)試結(jié)果與影響

1、宮頸癌放射治療中宮頸偏移的測(cè)試結(jié)果與影響摘 要日的探討宮頸偏移對(duì)中央擋鉛野及盆腔兩側(cè)劑量分布 和均勻性的影響。方法隨機(jī)測(cè)量252例放射治療后程宮頸癌患者的宮頸管 口位置，用無菌鎖劑小棉球放人宮頸管口內(nèi)，測(cè)后取出。在模擬定位機(jī)下 測(cè)量宮頸口與人體中線(左右間)、前后中平面(前后野中間)相互距離的關(guān) 系。結(jié)果宮頸日在正屮線位的冇10例，占4% (10/252)；偏右的冇53例, 占21 % (53 / 252)；偏左的有189例,占75% (189/252)。其中偏移在2em 以上83例，占33% (83 / 252)。左右最大的偏移為6em。宮頸口在正中平 面位者(前后野中間)有5例，占2% (

2、5/252)；偏前者有199例，占79% (199/252)；偏后者有48例，占19% (48/252)。偏移在2em以上者有38 例，占15% (38/252)。前后最大偏移為5em。結(jié)論宮頸口前后移位對(duì)放射 劑量分布、均勻性無影響；而左右偏移，對(duì)擋鉛后，算量的放射劑量分布 與均勻性有一定影響。關(guān)鍵詞宮頸癌；放射治療；宮頸偏移；測(cè)試；影響宮頸癌是女性 生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，不但近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且年輕化。 放射治療是根治該腫瘤的主要方法z。我院1992年8月至2002年2月 隨機(jī)測(cè)量252例放射治療后程宮頸癌患者的宮頸管口位置，探討宮頸移位 対中央擋鉛野及盆腔兩側(cè)劑量分布和均勻性

3、的影響。1資料與方法1. 1 一般資料252例病理診斷為宮頸癌患者，年齡2076歲,平均 48 歲。lib(fig0) 120 例,占 48% (120/252) ； illb(figo) 132 例，占 52% (132/252),其中鱗癌 240 例，占 95% (240/252),腺癌 7 例，占 3% (7/252), 其他5例,占2% (5/252) o1.2 方法在體外照射 dr40gy/20f(iib)46gy(iilb) /23f 結(jié)束,準(zhǔn) 備中央擋鉛野(pb34cm),補(bǔ)充b點(diǎn)劑量與腔內(nèi)后裝治療交替進(jìn)行時(shí)測(cè)量。 用無菌鎖劑小棉球放人宮頸管口內(nèi),測(cè)后取出。在德國西門子simvi

4、ew3000 模擬定位機(jī)下測(cè)量宮頸口與人體中線(左右間)，前后中線(前后間)距離的 相互關(guān)系。美國adac-pinnacle(3d-tps)測(cè)試，常規(guī)外照射時(shí)，全盆腔 大野及中央擋pb野盆腔照射時(shí)，宮頸偏移與劑量分布、均勻性的關(guān)系。2結(jié)果2.1測(cè)試結(jié)果宮頸口在正屮平面位者(前后野正屮)冇5例，占2% (5 / 252)；偏前者有199例，占79% (199 / 252)；偏后者有48例，占19% (48 / 252) o偏移在2cm以上者有38例，占15% (38 / 252),前后最大偏 移為5cm。宮頸口在正中線位的有10例，僅占4% (10 / 252)；偏右的有 53例，占21 % (

5、53 / 252)；偏左的有189例,占75% (189 / 252)。其中偏移在2cm以上83例，占33% (83 / 252),左右最大的偏移為6cm。3討論3.1宮頸口前后偏移的影響通過3dtps顯示，宮頸癌在放射治療 后程中，由于宮頸口前后位的偏移，85% (214 / 252)在2tin以內(nèi)，15% (38 / 252)偏移在2cm以上，盆腔劑量曲線分布，90%范圍較寬廣，宮頸 前后偏移，基本都在高劑量曲線分布內(nèi)，所以前后位偏移對(duì)治療沒有影響。3.2宮頸口左右偏移的影響通過3dtps顯示，宮頸癌在放射治療 中，宮頸口左右位的偏移，67%仃69 / 252)在2cm以內(nèi)，33% (83

6、 / 252) 在2cm以上，左右最大的偏移為6cm?？梢钥闯觯谥醒霌蹉U野(pb = 3 4cm寬)時(shí)，宮頸靶區(qū)冇可能在擋鉛野外，行后裝治療時(shí)，宮頸劑量有可能 重疊，而宮旁靶區(qū)正好被鉛塊遮掉。外照射b點(diǎn)補(bǔ)量時(shí)，劑量分布、均勻 性都有改變。3.3宮頸偏移在臨床中的思考從以上測(cè)試中看出，臨床上宮頸的前 后偏移對(duì)劑量分布與均勻性的干擾影響很小，可以忽略不計(jì)。而宮頸位置 左右的偏移，33% (83 / 252)在2cm以上，左右最大的偏移為6cm?？梢钥?出，在中央擋鉛野(pb = 3-4cm寬)，補(bǔ)充b點(diǎn)劑量時(shí)，本意是擋去宮頸a 點(diǎn)，由后裝(icrt)補(bǔ)充放射劑量。事實(shí)是中央擋住了直腸，又漏掉了宮

7、頸(33%)；或盡量擋去宮頸，又漏掉了直腸保護(hù)(33%),副反應(yīng)加重不可避 免。故后裝(icrt)治療時(shí)，盡可能糾正宮頸的偏移。否則宮頸靶區(qū)有可能 在擋鉛野外，行后裝治療時(shí)，宮頸劑量有可能重疊，而宮旁靶區(qū)正好被鉛 塊遮掉，繼而影響療效。所以提示：行后裝治療時(shí)，冇必要對(duì)宮頸的位置 進(jìn)行校正；此情況下a點(diǎn)作為算量參考點(diǎn)是否合適？綜上所述，臨床多見宮頸癌病人過去有腹部手術(shù)史、盆腔手術(shù)史、慢 性盆腔炎史、多產(chǎn)史、重體力勞動(dòng)史等，導(dǎo)致宮頸由于黏連、炎性反應(yīng)、 分娩，產(chǎn)生偏移并難以修正。臨床實(shí)踐中，此種情況不在少數(shù)。放療時(shí)， 外照射、內(nèi)照射容易產(chǎn)生劑量疊加，增加放療不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng) 加以注意。由此

8、可見：模擬定位機(jī)在放射治療實(shí)踐中顯得尤為重要。附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言榕練、明確，中文摘要約100200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的冃的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言耍寫得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不耍太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出白己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡(jiǎn)述自己通過做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)對(duì)指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的冇關(guān)人