肺部聽診呼吸音的聽診-診斷學(xué)

1、l正常呼吸音正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) l異常呼吸音異常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )l支氣管呼吸音支氣管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺肺l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“

2、ha”的音響的音響 吸氣相吸氣相 呼氣相（呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 分布：分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音位均聞及肺泡呼吸音 正常差異：正常差異：呼吸音呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有關(guān)關(guān) l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 兼有支氣管呼吸音和兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音合性呼吸音l特點(diǎn)特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)

3、較吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低較弱，音調(diào)較低 吸氣相吸氣相 = 呼氣相呼氣相(1:1)l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋間及背部肋間及背部肩胛間區(qū)的肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋間肋間3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖l異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 l異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音l肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或

4、消失 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支氣管阻塞支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全壓迫性肺膨脹不全 :胸腔積液、氣胸胸腔積液、氣胸腹部疾病腹部疾病左側(cè)包裹性胸腔積液左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn)機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn) 缺氧興奮呼吸中樞缺氧興奮呼吸中樞 ：貧血：貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞血液酸度增高刺激呼吸中樞 ：l l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此

5、時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償代償性肺泡呼吸性肺泡呼吸音增強(qiáng)音增強(qiáng) l l呼吸音延長呼吸音延長 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱：慢性阻塞性肺氣腫力減弱：慢性阻塞性肺氣腫l斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音吸音l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)潤造成不光滑或狹窄、使

6、氣流進(jìn)出不暢所形成出不暢所形成l臨床意義臨床意義 肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 ：胸腔積液：胸腔積液肺實(shí)變（胸片）肺實(shí)變(CT)左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通壓迫性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn)l病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在織摻雜存在 l實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋 l男性，男性，20歲歲 l主訴：呼吸困難一周主訴：呼吸困難一周 l入院體格檢查：入院體格檢查： l肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿 觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張