慢性創(chuàng)面治療新技術(shù)新材料進(jìn)展

1、慢性創(chuàng)面治療新技術(shù)新材料進(jìn)展人體止常組織在損傷后的恢復(fù)組織解剖與功能完整性是一個(gè)及時(shí)冇序的連續(xù)過程。臨床 上根據(jù)愈合時(shí)間的長(zhǎng)短把創(chuàng)面分為急性創(chuàng)面與慢性創(chuàng)面。在慢性創(chuàng)面屮，機(jī)體正常的愈合過 程受到干擾，吋間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致解剖和功能上的缺陷，山于沒有確切的時(shí)間分界，而且創(chuàng) 面的病因，大小，部位以及患者的生理?xiàng)l件等的不同，愈合時(shí)間常冇變化，一般認(rèn)為長(zhǎng)達(dá)6 周飛周尚未愈合的創(chuàng)面可稱作慢性創(chuàng)面。我國(guó)慢性創(chuàng)面在外科住院病人中占1. 5%-3. 0%, 估計(jì)每年因治療各種慢性創(chuàng)面而住院的患者約為100 150萬(wàn)人,加上由于各種大手術(shù)導(dǎo)致的 創(chuàng)傷，估計(jì)全國(guó)每年需耍進(jìn)行創(chuàng)面治療的患者人約在1000-2000刀人

2、左右。慢性創(chuàng)面的治療 會(huì)消耗大量的時(shí)間和金錢，而且結(jié)果往往不如人愿，因此對(duì)于慢性創(chuàng)而的治療急需要新的技 術(shù)以及新的材料的應(yīng)用。1慢性創(chuàng)面的病理生理1. 1細(xì)菌負(fù)荷慢性創(chuàng)面的-個(gè)典型的特點(diǎn)是大量的細(xì)菌在創(chuàng)面增殖，這可能與創(chuàng)面長(zhǎng)期的血運(yùn)障礙， 氧氣供應(yīng)減少有關(guān)，而這種細(xì)菌定殖過程成為細(xì)菌負(fù)荷。大量的臨床證據(jù)表明，無(wú)論感 染的細(xì)菌為何種類型，只要組織中微生物數(shù)冃到達(dá)或超過10"/g就會(huì)明肚影響創(chuàng)面組織的愈 合。而細(xì)菌負(fù)荷又會(huì)給創(chuàng)面帶來感染，從而加重創(chuàng)面的難愈程度。目前對(duì)于人量細(xì)菌或者其 它微牛:物存在時(shí)，創(chuàng)血愈合過程受損的具體機(jī)制仍不甚了解，一些人認(rèn)為生物膜的存在可能 是影響創(chuàng)面愈合的因素

3、z。1.2缺氧慢性創(chuàng)面往往合并局創(chuàng)面組織的供血不足，如糖尿病足，壓力性潰瘍等，從而導(dǎo)致創(chuàng)面 組織的缺氧，這可能是慢性創(chuàng)面形成的早期啟動(dòng)因素之一，缺氧會(huì)損傷人體對(duì)于細(xì)菌正常的 抵抗系統(tǒng)，從而增加機(jī)體対于感染的易感性?？梢钥磳缛毖鹾透腥臼菒盒匝h(huán)的，兩者共 同引起并加劇了慢性創(chuàng)面的發(fā)生發(fā)展。1. 3創(chuàng)而細(xì)胞的改變創(chuàng)面的正常愈合過程需要經(jīng)歷兒個(gè)確定的階段，炎癥期、增生期、塑型期，但慢性創(chuàng)面 的愈合似乎沒有確定的吋間框架。越來越多的證據(jù)顯示，慢性創(chuàng)面細(xì)胞的表型發(fā)生改變從而 損害了其增殖、遷移能力。細(xì)胞因了與生長(zhǎng)因了是由不同細(xì)胞分泌的小多肽物質(zhì)，細(xì)胞因了 可以刺激血管牛成與細(xì)胞增殖，影響細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)牛

4、和降解，是炎性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的化 學(xué)趨化性物質(zhì)，因而可以促進(jìn)創(chuàng)而的愈合，而在慢性創(chuàng)而，創(chuàng)而細(xì)胞對(duì)于細(xì)胞因了和生長(zhǎng)因 子的反應(yīng)性降低，從而影響了創(chuàng)面的愈合。1.4創(chuàng)面角質(zhì)細(xì)胞遷移創(chuàng)血上皮化是愈合中不可缺少的一環(huán).殘存在表皮基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞是上皮化的主 要源泉。這些細(xì)胞對(duì)于損傷反應(yīng)產(chǎn)生一系列功能變化：分離、遷移、增殖、分化和分層，損 壞任何一個(gè)步驟都會(huì)影響上皮化的形成。慢性創(chuàng)而中上皮化受損的機(jī)制還不是很清址。上皮 化損害到什么程度將會(huì)對(duì)愈合產(chǎn)生影響在不同的創(chuàng)面中也是不同的。因此缺乏上皮化不應(yīng)是 角質(zhì)形成細(xì)胞存絲分裂的損害所致。事實(shí)上這些細(xì)胞并沒侑遷移越過良好的肉芽組織，這是 一個(gè)普遍的現(xiàn)象。壓

5、力性潰瘍通常缺乏結(jié)締組織基質(zhì).但一旦有良好的肉芽組織，上皮化是 不困難的。1. 5其它因素如生長(zhǎng)因子捕獲（這是關(guān)于慢性創(chuàng)面愈合機(jī)制的-種假說，即某些大分子其至生長(zhǎng)因子 被限定在或“捕獲”入組織中，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合的某些關(guān)鍵性因子失活或分布界常），基質(zhì)蛋 白減少，部分蛋白降解酶活性增加等等。2慢性創(chuàng)面的分類慢性創(chuàng)面根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)可以大概分為六類（表1所示），其中壓力性潰瘍，靜脈性 潰瘍和糖尿病性潰瘍時(shí)授常見的三種。表1慢性創(chuàng)而分類壓力性潰瘍感染性潰瘍血管源性潰瘍惡性潰瘍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍其它潰瘍?nèi)殳徝范眷o脈曲張癌癥神經(jīng)源性潰瘍燒傷結(jié)核動(dòng)脈硬化kaposi肉瘤放射真菌淋巴水腫凍傷3慢性創(chuàng)面的治療對(duì)于慢

6、性創(chuàng)面的治療，既要具備創(chuàng)面修復(fù)的條件（良好的全身和局部條件，病因的調(diào)理, 全身良好的營(yíng)養(yǎng)狀況等），乂要貝備創(chuàng)而修復(fù)的局部環(huán)境（創(chuàng)而修復(fù)需要的基本物質(zhì)及微循 環(huán)的正常結(jié)構(gòu)和功能），因此，治療慢性創(chuàng)面需要一個(gè)綜合的治療方法，盂要多方位考慮, 目前主要的治療方法如下所述。3.1外科學(xué)治療對(duì)于慢性創(chuàng)面而言，外科治療往往是至關(guān)重要的。清創(chuàng)是外科治療的開始，所以清創(chuàng)的 時(shí)機(jī)以及方法顯得尤為重要。根據(jù)慢性創(chuàng)而類型的不同，可以選擇不同的清創(chuàng)辦法。如果創(chuàng) 面表面覆蓋了失去活性的物質(zhì)，在顏色上變?yōu)楹谏蜃厣?，就形成了焦痂。焦痂通常較韌和 較堅(jiān)碩，其表現(xiàn)為干癟的表皮，并且伴隨真皮和皮下組織缺乏血流供應(yīng)。這種壞死組織

7、是肉 芽形成和創(chuàng)血愈合的重要障礙。所以清創(chuàng)是應(yīng)盡可能將焦痂清除，當(dāng)然焦痂并不是一夜形成 的，應(yīng)當(dāng)小心創(chuàng)而內(nèi)的顏色改變，一般為黃色，繼而灰色，最后黑色。黃色和灰色的組織一 般提示脫落的組織或壞死的蛋口物質(zhì)，如膠原、纖維蛋口和彈力蛋白。有時(shí)在清除黑色紐織 后顯現(xiàn)出黃色，這表明創(chuàng)而在緩慢進(jìn)展，如靜脈小腿潰瘍。頑固的黃色組織是山無(wú)血管的脂 肪、膠原、纖維蛋白和含冇白細(xì)胞的滲出物混合在一起的結(jié)果。創(chuàng)面在愈合過程中的健康顏 色是紅色，牛肉般的紅色創(chuàng)面一般表示健康的肉芽基底并且有適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血管供應(yīng)。清創(chuàng)術(shù) 方法的選擇基于患者的條件、時(shí)機(jī)、組織特性、疼痛、滲出、感染、費(fèi)用以及總體目標(biāo)。 當(dāng)臨床上沒有必耍進(jìn)行立

8、即引流或清除失活組織時(shí)，可選擇機(jī)械性、酶類或口溶性清創(chuàng)技術(shù)。 考慮整體悄況，如果需要立即進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的悄況存在，例如進(jìn)展性的蜂貢織炎、膿腫或敗血 癥者，應(yīng)該立即進(jìn)行銳性清創(chuàng)或外科清創(chuàng)。清創(chuàng)術(shù)方法可以分為兩組：選擇性清創(chuàng)術(shù)利非選擇性清創(chuàng)術(shù)。選擇性清創(chuàng)術(shù)只是涉及到 清除壞死組織，包括銳性、外科、酶類和自溶性清創(chuàng)術(shù)。銳性清創(chuàng)術(shù)只包括清除死廣的物質(zhì), 而不觸動(dòng)有活性的組織。銳性清創(chuàng)術(shù)不僅從創(chuàng)面上清除失活的物質(zhì)，而且使得慢性不愈性潰 瘍轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙缘?、可愈的?chuàng)而，準(zhǔn)備進(jìn)入正常愈合步驟。對(duì)合并有敗血癥、蜂實(shí)織炎、糖尿 病或有免疫抑制的患者可以選擇銳性清創(chuàng)術(shù)。外科清創(chuàng)術(shù)是為了阻止感染進(jìn)展、膿腫引流、 獲取組織培

9、養(yǎng)，或清除壞死的或有感染的組織（包括骨骼），需要立即或緊急的外科清創(chuàng)術(shù)。 酶類和化學(xué)清創(chuàng)術(shù)是指對(duì)創(chuàng)面的一些特界性的壞死組織進(jìn)行選擇性降解，如蛋白、纖維蛋白 和膠原。化學(xué)清創(chuàng)術(shù)不太積極并且較為緩慢，較為典型的是用于脫落的紐織和焦痂，通常川 于較大的全層皮肪創(chuàng)而和有中等量壞死組織的潰瘍。自溶清創(chuàng)術(shù)是指應(yīng)用自身酶類消化失活 組織。自溶清創(chuàng)術(shù)較英他方法用時(shí)更長(zhǎng)，但一般不產(chǎn)生疼痛。非選擇性清創(chuàng)術(shù)是清除失活和 有活性的組織，主要是創(chuàng)面換藥治療。如何選擇正確的清創(chuàng)術(shù)需要対患者及創(chuàng)血做出正確的評(píng)估，如創(chuàng)血血供的評(píng)估，潛在疾 病、營(yíng)養(yǎng)狀況以及用藥情況的評(píng)估，創(chuàng)面滲出物及位置的評(píng)佔(zhàn)，創(chuàng)而感染情況的評(píng)估等等, 根據(jù)

10、評(píng)估的結(jié)果選擇正確的清創(chuàng)方法。3.2封閉負(fù)壓引流技術(shù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vac）又稱真空輔助閉合療法，是近幾年來興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈 合的前沿技術(shù)。該技術(shù)是將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接后，使傷口保持在負(fù)壓狀態(tài)，可 以改善創(chuàng)而微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)而肉芽綸長(zhǎng)，減少細(xì)菌定植和繁殖，保持傷口環(huán)境濕潤(rùn)，從而達(dá) 到治療創(chuàng)面的忖的。vac在慢性創(chuàng)面中應(yīng)用目的是獲得清潔、新鮮的肉芽床，為用皮片、 皮瓣覆蓋創(chuàng)造條件；在急性創(chuàng)面屮應(yīng)用則是縮小創(chuàng)面，獲得足量的肉芽組織，用簡(jiǎn)單的皮片 覆蓋或直接縫合.也可使小而淺在的創(chuàng)血直接達(dá)到愈合。1993年,fleischmann首次將vac 技術(shù)應(yīng)用于四肢軟組織創(chuàng)面的治療，通過對(duì)15

11、2例開放性骨折中的15例采用vac治療，結(jié) 果發(fā)現(xiàn)這15例創(chuàng)面水腫消退明顯，肉芽牛長(zhǎng)顯著，且感染率極低，從而使該技術(shù)很快應(yīng)川 于臨床。后來morykwas通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)vac能夠促進(jìn)創(chuàng)而纟r織的肉芽組織生長(zhǎng)，降低 感染率，從而有利于創(chuàng)面的愈合。隨后，mullner'71等通過臨床觀察，報(bào)告了 vac應(yīng)用于褥 瘡，慢性創(chuàng)面等的治療經(jīng)驗(yàn)，從而使vac的使用指征進(jìn)一步擴(kuò)人。國(guó)內(nèi)的許多學(xué)者8-通 過大量的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步來闡明vac促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)理，如促進(jìn)創(chuàng)面組織毛細(xì)血管生長(zhǎng)，提 高慢性刨面創(chuàng)周紐織屮血小板衍化牛長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化牛長(zhǎng)因子的表達(dá)，上調(diào)急性創(chuàng)面?zhèn)谥車?農(nóng)皮角質(zhì)形成細(xì)胞的丿親激酶型纖溶酶

12、激活劑和尿激酶型纖溶酶激活劑受體的表達(dá)來減少細(xì) 胞外基質(zhì)的降解等，從而進(jìn)一步指導(dǎo)vac在臨床慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用。vac在臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其適應(yīng)癥，如嚴(yán)重軟組織挫傷，開放性骨折合并感染者，急 性骨髓炎需要開窗者，關(guān)節(jié)腔感染需要引流者，體表膿腫和化膿性感染者等。使用中應(yīng) 注意聯(lián)合抗感染藥物的應(yīng)用；當(dāng)吸引管道在連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷或因漏氣導(dǎo)致負(fù)壓丟 失，應(yīng)及時(shí)更新管道或重新封閉，以免影響治療效果；定期更換生物膜，防止生物膜作用 減弱從而彫響創(chuàng)面愈合；注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)牛負(fù)氮平衡等。在臨床屮合理的應(yīng)用 vac nj*以通過促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，減少感染，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的

13、表達(dá)等作用而起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。3.3敷料治療皮膚是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防止為生物入侵的屏障，當(dāng)皮膚受到損傷形成創(chuàng)而的時(shí) 候，就盂要恢復(fù)和重建皮膚的功能，敷料治療就是為機(jī)體提供一個(gè)性能優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋物可 愆吋起到皮膚屏障功能的部分作用，提供一個(gè)有利丁創(chuàng)面愈合的環(huán)境，等待創(chuàng)面上皮化或過 渡到重建永久性皮膚屏障。隨著人們対創(chuàng)血治療需求的提升和科技的發(fā)展，創(chuàng)面敷料產(chǎn)品呈 現(xiàn)多樣化、專業(yè)化的趨勢(shì)，根據(jù)不同創(chuàng)面類型、創(chuàng)而愈合階段和創(chuàng)面部位開發(fā)出不同的產(chǎn)品, 如慢性創(chuàng)而敷料產(chǎn)品、針對(duì)高滲出創(chuàng)而的治療產(chǎn)品、解決感染問題的創(chuàng)而保護(hù)產(chǎn)站、用于急 救的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品、解決愈后瘢痕問題的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品等等，極人程度

14、地提高了創(chuàng)面的臨床 治療與康復(fù)水平。敷料治療具有悠久的歷史，而敷料根據(jù)材料的來源可分為：天然材料和人 工材料；根據(jù)敷料的性質(zhì)可分為：水膠體和水凝膠敷料、可吸收敷料、含藥性敷料；根據(jù)敷 料的功能可分為：吸液敷料、不粘敷料，封閉與半封閉敷料；根據(jù)結(jié)構(gòu)可分為：膜片性、網(wǎng) 狀、海綿狀、單層、復(fù)層。傳統(tǒng)輔料如紗布，棉墊等是臨床上使用的主要敷料，至今仍在廣 泛使用，其對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，但一般不認(rèn)為它對(duì)創(chuàng)而的愈合有促進(jìn)作用，且傳統(tǒng)敷料具有 吸收能力有限，細(xì)菌容易穿透，黏著傷口使更換敷料吋損傷創(chuàng)面等方面的缺點(diǎn)，新型敷料的 產(chǎn)牛能夠很好的解決傳統(tǒng)敷料的問題，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹兒種常用的新空敷料。銀離子敷料從化學(xué)的角度來

15、看在眼里，金屈銀是一種悟性金屬，但是在與皮膚上的水 分以及傷口滲岀液接觸示，銀離了可被禪放岀來，在與傷口上的細(xì)菌接觸時(shí)，它可以與細(xì)菌 發(fā)住化學(xué)反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)使酶蛋口沉淀而失去活性，使病原細(xì)菌的呼吸代謝被迫終止，細(xì)菌 的生長(zhǎng)和繁殖因而得到抑制。銀離子也對(duì)以u(píng) dna和rna結(jié)合，阻止它們的復(fù)制。文獻(xiàn) 的研究證明銀離了町以通過與蛋白質(zhì)中的半胱氨酸結(jié)合而使6-磷酸廿霧糖界構(gòu)酶失去活性。 由丁 6磷酸甘露糖界構(gòu)酶在細(xì)菌的細(xì)胞捲合成過程屮起重耍的作川，它的破壞使細(xì)胞內(nèi)的 磷酸鹽、谷氨酰胺以及其它i些重要的氧分流失，因而破壞了細(xì)菌細(xì)胞的繁殖。由于銀離子 有很強(qiáng)的抗菌性能，這種材料可以用于含有大量細(xì)菌并且具

16、有高滲出液的傷口護(hù)理，其與水 分接觸后，銀離子很容易被“活化二水化膠敷料屮加入含銀化合物，與水分接觸后釋放出銀 離了。在這種材料屮，只要敷料持續(xù)地吸收滲出液，它就能同時(shí)釋放出具有抗菌性能的銀離 子。臨床上銀離了敷料可以分為三類：含銀量高，釋放速度快，適合滲出液多，細(xì)菌感染嚴(yán) 重的傷口；銀離子釋放速度慢，可以持續(xù)釋放的產(chǎn)品，其功能體在載體材料上，如聚氨酯泡 沫能控制傷口產(chǎn)牛的滲液，水凝膠能輔助傷口的疤痕等；含銀離子低的產(chǎn)品，常用在低感染 的傷口，隔離外來細(xì)菌的侵入。銀離子在減少細(xì)菌感染的同時(shí)，對(duì)以強(qiáng)化傷口的上皮化過程。 通過金屬蛋白酶的作用起消炎作用。銀離了敷料的主要優(yōu)點(diǎn)有：為創(chuàng)而提供濕性愈合環(huán)

17、境; 保護(hù)創(chuàng)而，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌，控制感染；促進(jìn)肉芽組織牛長(zhǎng)；溶解壞死組織; 吸收滲液等。其缺點(diǎn)主要是不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上以及會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象，但 可用生理鹽水清洗消除。水凝膠類敷料水凝膠是一種含有人量水分的親水性的網(wǎng)狀高分子溶脹體,具有良好的吸 水性，表而光滑，牛物相容性好，所以在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域得到了廣泛的研究和應(yīng)用。這類 敷料可以分為天然高分了水凝膠類敷料及介成高分了水凝膠類敷料。天然高分了水凝膠具冇 良好的生物相容性及生物功能性，但其力學(xué)性能差；合成高分子水凝膠沒有免疫原性，易于 制備，價(jià)格便宜，但其容易引起炎癥及細(xì)胞毒性。冃前市場(chǎng)上主要的幾種水凝膠類敷料為 c

18、onvatec 的 duodenn；coloplast 的 comfeel冋；holloster 的 restore等。有人提出水凝 膠應(yīng)用到存在壞疽組織的血管性疾病傷口及感染傷口時(shí)，因可增加傷口的溫度，有促進(jìn)感染 擴(kuò)散的危險(xiǎn)，如感染傷口較濕潤(rùn)，應(yīng)禁忌用水凝膠。因此，是否應(yīng)用水凝膠要以臨床狀況為 依據(jù)。水凝膠也可應(yīng)用于輔助性燉料，可為正在愈合屮的傷口提供較濕潤(rùn)環(huán)境，滋潤(rùn)暴露的 神經(jīng)末梢，使疼痛減輕。水凝膠敷料最大的缺點(diǎn)就是相對(duì)較低的機(jī)械強(qiáng)度。藻酸鹽類敷料其成份主要為從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含冇藻酸 鈣鹽成分。其優(yōu)點(diǎn)主要有為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境；防止傷口感染；止血：保護(hù)創(chuàng)面，

19、減輕 傷口疼痛；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；溶解壞死組織；填充腔隙、痿管、竇道等。缺點(diǎn)主要為不能 用于干痂傷口以及無(wú)粘性需要二級(jí)敷料固定。如果潰瘍表面冇很多滲出物，潰瘍周圍皮膚浸 漬，有輕度感染,藻酸鹽類敷料是比較好的選擇，敷料更換吋間不能超過3天，同吋不要忽 視清創(chuàng)治療，應(yīng)枳極治療感染，如果傷口已經(jīng)干燥，需要及進(jìn)更換其他敷料。3.4中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍創(chuàng)而毒勢(shì)已去，膿水清稀，瘡口難斂，多是因氣血虛弱所致。所以在治療 時(shí)應(yīng)采取提高免疫功能、抗菌、清除變性壞死組織,以及改善局部血供、促進(jìn)生長(zhǎng)因了等生 物活性物質(zhì)釋放、增強(qiáng)膠原修復(fù)能力、加速創(chuàng)血愈合等措施。臨床上大多采用西醫(yī)抗感 染，中醫(yī)中藥促進(jìn)創(chuàng)

20、面毒性物質(zhì)的排除，改善機(jī)體免疫功能，提高創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取等, 中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了不錯(cuò)的臨床效果。3.5基因治療慕因療法是在基因水平通過棊因轉(zhuǎn)移方法，應(yīng)用基因工程和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，將遺傳物 質(zhì)導(dǎo)入菜類患者的特定細(xì)胞內(nèi)，使導(dǎo)入基因表達(dá)，以補(bǔ)充缺失或失去正常功能的蛋白質(zhì)，或 者抑制體內(nèi)某種基因過量的表達(dá)，達(dá)到基因替代、基因修正或基因增強(qiáng)、最終治療疾病的目 的。利川皮膚進(jìn)行基因治療，主要是將一定的牛長(zhǎng)因子基因轉(zhuǎn)染到角骯細(xì)胞或成纖維細(xì)胞, 使之人量表達(dá)。利用高表達(dá)的生長(zhǎng)因了對(duì)創(chuàng)傷愈合形成過程發(fā)揮影響，達(dá)到促進(jìn)愈合的效果。 生長(zhǎng)因子是一系列具冇多種功能的活性肽類物質(zhì)，它們促進(jìn)或抑制著細(xì)胞的增殖與分化

21、，同 吋也是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞問和互作用的重要物質(zhì)。整個(gè)修復(fù)過程中，它們影響細(xì)胞的遷移、增 殖和分化，調(diào)控著細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，引導(dǎo)和調(diào)整人類創(chuàng)傷愈合的反應(yīng)，此成為創(chuàng)面基因治療 中首選的治療性基因i。慢性創(chuàng)面愈合過程屮，基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將治療性基因插入細(xì)胞，使 系統(tǒng)內(nèi)基i大1持久或短暫地表達(dá)，合成并傳遞特異的蛋白進(jìn)入傷口。作為暴露性的組織，皮膚 是最適合進(jìn)行基因治療的器官。按具體手段可以把基因轉(zhuǎn)移系統(tǒng)分成兩大類，即病毒性載體 系統(tǒng)和非病毒載體系統(tǒng)。其中病毒性載體系統(tǒng)包括逆轉(zhuǎn)錄病毒載體，腺病毒載體，腺伴隨病 毒載體，i型單純皰疹病毒載體；非病毒在體系統(tǒng)包括裸dna,陽(yáng)離了脂質(zhì)體，微種植技術(shù)。 雖然目前國(guó)內(nèi)外

22、對(duì)于基因治療慢性創(chuàng)而的研究很多，但是目前仍有很多需要解決的問題，最 突出的就是棊因治療的安全性及實(shí)用性，當(dāng)很好的解決了這些問題后，相信基因治療會(huì)給慢 性創(chuàng)面的治療帶來新的曙光。3.6其它治療除了上述的一些方法外，目前國(guó)內(nèi)外使用的一些治療慢性創(chuàng)面的方法述很多，如外源性 生長(zhǎng)因子補(bǔ)充治療，高壓氧治療等。4前景與展望隨著人們的不斷努力，慢性創(chuàng)面的病理生理機(jī)制正在逐步被揭示，很多新的治療方法及 新的材料也應(yīng)用于臨床，并取得了一定的療效。很多新的治療方法，如基因治療，是很有發(fā) 展詢景的，但其基礎(chǔ)研究仍需要進(jìn)一步加深，很多應(yīng)用于臨床上的問題也需要進(jìn)一步研究解 決。vac治療冃前得到了廣泛的應(yīng)用，但其具體機(jī)

23、制仍沒冇闡述清楚，且具體的適應(yīng)癥仍 需要進(jìn)-步總結(jié)。很多新的輔料材料的應(yīng)用也逐步得到推廣，相信新敷料完全取代傳統(tǒng)敷料 只是時(shí)間問題，總之，隨著新的治療方法的不斷涌現(xiàn)，我們対于未來治愈慢性創(chuàng)面是充滿信 心的。參考文獻(xiàn)1 fajardo lf,berthrong m.radiation injurg in surgical pathologylll： salivary glands, pancreas and skin. am j surg path01.1981;5:279296.2 robson mc. woand jnfeetion： a failure of wound healing a

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