醫(yī)院的概念與功能

1、醫(yī)院的概念與功能醫(yī)院（hospital）是以診療疾病、照護(hù)病人為主要目的的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。具體來(lái)說(shuō)， 醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，備有一定數(shù)量的病 床設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員和必要的醫(yī)療器械設(shè)備， 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作， 對(duì)病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防、構(gòu)成一所醫(yī)院應(yīng)具備 以下基本條件：1、應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施，有能力對(duì)住院病人提 供安全、有效、連續(xù)、合理的診療、護(hù)理服務(wù)和基本生活服務(wù)。2、應(yīng)有與醫(yī)院功能任務(wù)相一致的臨床科室、醫(yī)技科室和行政后 勤部門等。3、應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求。4、應(yīng)能提供住院和門診、急診等多種形式的服務(wù)。5、應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配

2、，主要包括衛(wèi)生技術(shù)、行政和 后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以構(gòu)成整體醫(yī)療功能。6、應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度，如組織制度、人事制度、 醫(yī)療管理制度等。（二）醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分， 堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的 宗旨，體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的公益性和保障性，同時(shí)，還具有生產(chǎn)性 和經(jīng)營(yíng)性等特點(diǎn)。1、公益性中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 在基本原則中指出“堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。 堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心， 以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)， 從改革方案設(shè) 計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原

3、則， 把基本醫(yī) 療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供” 。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系和衛(wèi)生 事業(yè)的重要組成部分，以為人民健康服務(wù)為宗旨，實(shí)行救死扶傷、治 病救人。衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性決定了醫(yī)院的公益性。2、保障性 醫(yī)療行業(yè)特性決定了醫(yī)院服務(wù)于人的生老病死全過(guò) 程，為人類生存繁衍和工作生活提供醫(yī)療服務(wù)保障， 是人類生存所必 需的。它是社會(huì)民生保障價(jià)格體系綿重要組成部分，涉及社會(huì)穩(wěn)定、 社會(huì)公平和國(guó)計(jì)民生，發(fā)揮著社會(huì)“基本民生安全保障網(wǎng)”的功能， 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著不可或缺的重要作用。3、生產(chǎn)性 醫(yī)院是具有生產(chǎn)屬性的單位， 其主要產(chǎn)品是提供醫(yī)療 服務(wù)。首先，醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)單位。它 通

4、過(guò)衛(wèi)生技術(shù)人員的分工協(xié)作， 借助一些必備的醫(yī)療設(shè)備、 并消耗一 定的藥品和衛(wèi)生材料，以物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的服務(wù)方式來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)， 所提供的醫(yī)療服務(wù)則是一種無(wú)形的勞動(dòng)產(chǎn)品，生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生。 同時(shí)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不是純粹的消費(fèi)性服務(wù)， 其醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是 保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力。它通過(guò)一系列醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)活動(dòng)， 使病人恢復(fù)健康，延續(xù)生命，是社會(huì)勞動(dòng)力的維護(hù)與再生產(chǎn)活動(dòng)。其 次，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)發(fā)展和提高了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平。 醫(yī)院是研 究、開發(fā)和利用先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)防治疾病的主要場(chǎng)所， 并在這過(guò)程 中不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)屬于生產(chǎn)力范疇， 與其他科 學(xué)技術(shù)共同推動(dòng)了生產(chǎn)力發(fā)展。

5、同時(shí)，醫(yī)院的教學(xué)活動(dòng)培養(yǎng)了大量合 格的衛(wèi)生技術(shù)人員。 醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的主要場(chǎng)所之一， 集中了大 量醫(yī)療資源和豐富病倒，培養(yǎng)并產(chǎn)生了大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。4、經(jīng)營(yíng)性 醫(yī)療活動(dòng)需要人力、物力、財(cái)力的投入，必須講究投 入與產(chǎn)出的關(guān)系。 在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下， 醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中存在 著社會(huì)供求的關(guān)系， 醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體， 既要遵循醫(yī)療工作 的內(nèi)在規(guī)律與要求， 又要遵循市場(chǎng)規(guī)律。 因此醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境 中要生存、發(fā)展，就應(yīng)利用市場(chǎng)規(guī)則加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。（三）醫(yī)院的功能國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例指出： “醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶 傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。 ”醫(yī)院的主要功能是提供

6、以醫(yī)療服務(wù)為主，并開展預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)，承擔(dān)與其相應(yīng)的 臨床教學(xué)培訓(xùn)和科學(xué)研究等任務(wù)， 同時(shí)承擔(dān)部分公共衛(wèi)生任務(wù)， 如健 康教育和健康促進(jìn)等， 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救治， 支援基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)等。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)， 醫(yī)院的功能已經(jīng)逐漸從單純的診療護(hù)理病人向 疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)發(fā)展，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物 -心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。（四）醫(yī)院工作的特點(diǎn)1、醫(yī)院必須以病人為中心 醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要 服務(wù)對(duì)象。 醫(yī)院的所有部門、 所有工作和所有工作人員都必須樹立以 病人為中心的服務(wù)理念，以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷

7、，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的 人道主義精神，尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)等。2、醫(yī)院必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)院工作面對(duì)的是人的生命和健康，人的生命和健康是最寶貴的。因此，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī) 療安全是醫(yī)院生存的根本，是醫(yī)療管理的核心和永恒主題。3、醫(yī)院服務(wù)具有公平性 這是由醫(yī)院的公益性、保障性和實(shí)行 人道主義決定的，是社會(huì)公平在醫(yī)院的體現(xiàn)。會(huì)民不分民族、種族、 性別、職業(yè)、家庭出身、宗教信仰、教育程度、財(cái)產(chǎn)狀況等，醫(yī)院應(yīng) 為其平等地提供診療服務(wù)。4、醫(yī)院工作的科學(xué)性、技術(shù)性和規(guī)范性醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是醫(yī)院診治病人的手段， 而人體又是極其復(fù)雜的機(jī)體， 這就決定了醫(yī)務(wù)人員 必須具有全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)、 熟練

8、的技術(shù)操作能力和豐富的臨 床經(jīng)驗(yàn)，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范。同 時(shí)，醫(yī)院工作兼有知識(shí)密集型和勞動(dòng)密集型的雙重特點(diǎn)。5、醫(yī)院工作的整體性和協(xié)作性 醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、科技 含量高、部門繁多、流程交錯(cuò)、各類人員密集、 龐大的、復(fù)雜的系統(tǒng)， 有醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤、信息、醫(yī)學(xué)工程等部門。醫(yī)院提供的服 務(wù)形式包括門診、急診、住院等。醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)涉及臨床、醫(yī)支各 科室；各科室又分為多種學(xué)科專業(yè)、亞專業(yè)等。這些構(gòu)成子一個(gè)有機(jī) 運(yùn)行的整體，缺一不可，并通過(guò)分工協(xié)作、互相配合，共同努力，為 病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效、方便的服務(wù)。6、醫(yī)院工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性醫(yī)院工作關(guān)系到人的生

9、命 安全與健康，由于疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，個(gè)體差異很大，疾 病過(guò)程不盡相同，醫(yī)學(xué)對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)還是很有限的，所以，醫(yī)院 活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和諸多不確定因素。7、醫(yī)院工作的時(shí)間性和連續(xù)性 時(shí)間就是生命，醫(yī)院在醫(yī)療活 動(dòng)特別是急危重癥病人及搶救過(guò)程中要分秒必爭(zhēng)； 同時(shí)能夠?qū)Σ∪颂?供連續(xù)的、不間斷的醫(yī)療服務(wù)和照護(hù)， 包括病情觀察、 各項(xiàng)臨床檢查、 診斷、治療和搶救等。 各方面工作安排都應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療工作時(shí)間性和連 續(xù)性要求。8、醫(yī)院工作的社會(huì)性和群眾性 醫(yī)院提供的服務(wù)涉及病人及其 家庭、單位和社會(huì)， 醫(yī)院工作效果重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一是社會(huì)和群眾 是否滿意；同時(shí)， 醫(yī)院工作受到社會(huì)各種條件與環(huán)境的制

10、約，也離不 開社會(huì)各方面的理解和支持。（二）我國(guó)醫(yī)院管理的現(xiàn)狀改革開放以來(lái)， 醫(yī)院在籌資來(lái)源， 領(lǐng)導(dǎo)管理體制等方面不斷發(fā)生 變化，醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘允聵I(yè)單位， 營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī) 療機(jī)構(gòu)分類管理已經(jīng)形成， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其不同的性質(zhì)、 社會(huì)功能及 其承擔(dān)的任務(wù)，實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，不同等級(jí)的醫(yī)院分工更 趨合理、功能互補(bǔ)，醫(yī)療資源的利用效率不斷提高；籌資形式從政府 唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)， 從全部為公立或集體醫(yī)院拓展為 中外合資合作、 股份制、股份合作制、個(gè)體私有制等多種所有制形式； 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理體制由衛(wèi)生行政部門的附屬機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鬟\(yùn)營(yíng)的獨(dú)立法人，從過(guò)去醫(yī)院黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)體

11、制，轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制，即院 長(zhǎng)作為醫(yī)院法人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理的組織管理體制，使院長(zhǎng)基本上在經(jīng)營(yíng)管理上能做到有職有責(zé)有權(quán)，有的醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試規(guī)范的 醫(yī)院法人治理；醫(yī)院的人事制度，已從“鐵飯碗”“鐵交椅”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間，實(shí)現(xiàn)了一定程度的雙 向選擇。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行了純凈考核，實(shí)行崗位管理，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制， 能者上、庸者下已經(jīng)成為常規(guī)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，從不認(rèn)識(shí)市場(chǎng)，不重視經(jīng)營(yíng)，不顧及成本，等、 靠、要的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制模式，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息 化管理；公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高

12、醫(yī)務(wù) 人員收入水平。同時(shí)，在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高” ， 即提高效率，通過(guò)資源縱向前流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效； 提高質(zhì)量, 以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理； 提高待遇，通過(guò)改善醫(yī)務(wù) 人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（三）我國(guó)醫(yī)院管理的問(wèn)題經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)療衛(wèi)生改革的推動(dòng)，我國(guó)醫(yī)院管理體制還沒有完全 從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架下走出來(lái)，一些政府衛(wèi)生管理部門仍然直接管理醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，造成“管辦不分”。公立醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、 獨(dú)立的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，缺乏獨(dú)立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。 此外，由于政府投入不足，多依靠醫(yī)院自我補(bǔ)償，導(dǎo)致醫(yī)院多以業(yè)務(wù) 增收為追求。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將業(yè)務(wù)

13、創(chuàng)收目標(biāo)分解到各科室，將輔 助檢查、藥品的開單任務(wù)下達(dá)到各科室，然后根據(jù)科室創(chuàng)收多少，制 度一定的提成比例核算工作人員的工資待遇； 一些醫(yī)院在科室二級(jí)核 算中，又將業(yè)務(wù)創(chuàng)收任務(wù)分解到各個(gè)醫(yī)療小組甚至員工個(gè)人， 最終形 成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益共同體。 正是由于醫(yī)院管理手段的經(jīng)濟(jì)化， 出現(xiàn)醫(yī)院 公益性質(zhì)淡化、學(xué)術(shù)氛圍不濃、基礎(chǔ)質(zhì)量滑坡、過(guò)度診療、違規(guī)收費(fèi) 現(xiàn)象。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)多數(shù)沒有接受過(guò)醫(yī)院管理技能和知識(shí)的系統(tǒng)培 訓(xùn)，缺乏醫(yī)院管理理論知識(shí)、方法和技能，在發(fā)揮管理職能，有效利 用醫(yī)院的人、財(cái)、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另 一方面，現(xiàn)行醫(yī)院管理體制存在弊端， 以致醫(yī)院院長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)決定重 大投

14、資和項(xiàng)目發(fā)展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有較大權(quán)力，非崗位職 責(zé)行為沒有制約機(jī)制， 存在效率低下和資產(chǎn)浪費(fèi)等問(wèn)題， 制約了醫(yī)院 管理水平的提高，難以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的需 要。三、醫(yī)院管理模式 目前就全世界范圍而言，醫(yī)院管理模式（ hospital management models）主要有以下幾種：市場(chǎng)主導(dǎo)型（美國(guó)為代表）、國(guó)家福利型 （英國(guó)、瑞典為代表） 、公共合同型（德國(guó)為代表）和公私功能互補(bǔ) 型（新加坡為代表）。（一）市場(chǎng)主導(dǎo)型美國(guó)美國(guó)實(shí)行的是自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式， 以私有制為基礎(chǔ)； 在醫(yī)院管理 上也完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自主經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府干預(yù)有限。在組 織管理體制上大多數(shù)實(shí)

15、行董事會(huì)。 董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)， 董 事會(huì)的主要職責(zé)是： 聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人； 評(píng)價(jià)和監(jiān)控 醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量； 保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足； 保證 醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、 法規(guī)和規(guī)章條例； 任命醫(yī)師和各類 醫(yī)務(wù)人員。在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地區(qū)社區(qū) 選舉產(chǎn)生，懂事會(huì)成員一般任期為 23年，可以連任， 在選舉董事會(huì) 民員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌 集和政治等多方面。 醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命， 通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成 員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院， 院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。醫(yī)院 院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董

16、事會(huì)負(fù)責(zé)。 下設(shè) 24 名資深 副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。 下設(shè)的 2 名副院長(zhǎng) 屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)， 分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)； 下設(shè) 2 名院 長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)， 分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)； 下設(shè) 2名院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職 工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。上述院長(zhǎng)、資深副院 長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)， 討論決定醫(yī)院重大的 行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下 設(shè)諸如內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì) 量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)、教育委員會(huì)等；行政執(zhí)行

17、委員會(huì)下 設(shè)諸如空間委員會(huì)、 采購(gòu)委員會(huì)反映， 由各委員會(huì)接受、 整理、討論、 提出建議上報(bào)告院務(wù)會(huì)審議通過(guò)。醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、 逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生， 醫(yī)師在 醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。美國(guó)醫(yī)院管理具有以下三個(gè)特點(diǎn)： 第一個(gè)特點(diǎn)是美國(guó)醫(yī)院經(jīng)常組 成醫(yī)療健康系統(tǒng)，由一家大的醫(yī)院為首， 聯(lián)合不同等級(jí)的醫(yī)院所構(gòu)成。 醫(yī)院與醫(yī)院之間有很強(qiáng)的互補(bǔ)性， 每個(gè)醫(yī)院都有自己的特色。 另外在 醫(yī)療資源方面確實(shí)體現(xiàn)出了資源共享， 在系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整， 形式轉(zhuǎn) 診制度。 第二個(gè)特點(diǎn)是醫(yī)

18、院之間存在競(jìng)爭(zhēng)。 第三個(gè)特點(diǎn)輥持續(xù)的發(fā)展 性。表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上、醫(yī)院規(guī)模上，特別是醫(yī)院就診的條件上，如 影像醫(yī)院，在系統(tǒng)內(nèi)是聯(lián)網(wǎng)的。比較小的醫(yī)院里可以做這樣的檢查， 比較嚴(yán)重的病人可以通過(guò)聯(lián)網(wǎng)由大醫(yī)院的醫(yī)生為其做診斷。美國(guó)醫(yī)院管理也存在一些問(wèn)題： 美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒有提供 全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，其醫(yī)療保險(xiǎn)基本上由私營(yíng)保險(xiǎn)公司提供， 居民自愿參加，政府不干預(yù)，也不補(bǔ)貼，政府僅為特殊人群提供醫(yī)療 費(fèi)用補(bǔ)助，對(duì)于 65 歲以上老人和殘疾人給予醫(yī)療照顧。此外都以購(gòu) 買醫(yī)療保險(xiǎn)的形式得到醫(yī)療保健。但全美還有 4000 余萬(wàn)人沒有購(gòu)買 醫(yī)療保險(xiǎn)， 也不能享受醫(yī)療照顧或醫(yī)療補(bǔ)助。 醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源泉主要

19、 受醫(yī)療保險(xiǎn)公司、政府部門和“ HMO ”組織的制約。正是由于美國(guó) 醫(yī)療保險(xiǎn)高度市場(chǎng)化， 造成保險(xiǎn)覆蓋面不足， 保障程度低而醫(yī)療費(fèi)用 又高的局面。美國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家，單獨(dú)依靠市場(chǎng)（責(zé) 任、信息、公開、選擇）不能解決醫(yī)療服務(wù)的合理性和公平性問(wèn)題。（二）國(guó)家福利型瑞典、英國(guó)等 這種類型的醫(yī)療體制特點(diǎn)是：政府高投入，國(guó)民高稅收（籌資方 式以稅收為主），全民強(qiáng)制參保，全民享受一系列的高福利政策。這 一類型的國(guó)家主要是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如瑞典、英國(guó)、澳大利亞和加拿 大。1、瑞典 瑞典一直被人們視為全民福利國(guó)家的楷模。瑞典社會(huì) 民主黨自 20世紀(jì) 30年代執(zhí)政以來(lái)，即推行包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的一系 列

20、全民福利政策。瑞典的醫(yī)療服務(wù)體制分為三級(jí)管理：中央政府、省 級(jí)管理委員會(huì)和高級(jí)管理委員會(huì)。 政府決定醫(yī)療服務(wù)的行政撥款分配 和總體規(guī)劃，同時(shí)擁有醫(yī)院、 健康中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán) 和經(jīng)營(yíng)權(quán)， 私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與政府簽訂提供醫(yī)療服務(wù)合同。 為了提 供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不斷膨脹， 專門成立了醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量評(píng)估組織， 對(duì)服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。 政府對(duì)一些醫(yī)院進(jìn) 行企業(yè)化改革， 比如改制為有限責(zé)任公司， 使醫(yī)院有了一定的獨(dú)立于 政府的經(jīng)營(yíng)權(quán)。 省政府還通過(guò)把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目向社會(huì)公開招標(biāo)， 允許 私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。瑞典實(shí)行三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要有：初級(jí)

21、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初級(jí)衛(wèi)生保 健服務(wù)是每個(gè)縣議會(huì)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。 初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)小區(qū)為基本 服務(wù)單位（瑞典現(xiàn)劃分為七個(gè)醫(yī)療保健區(qū)， 每個(gè)區(qū)平均負(fù)責(zé) 100 萬(wàn)居 民的衛(wèi)生保健， 這些區(qū)又再劃分為若干個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健小區(qū)， 每個(gè)小 區(qū)負(fù)責(zé) 50000名居民的健康。 目前瑞典共有 680 個(gè)這樣的小區(qū)。 每個(gè) 小區(qū)由一個(gè)或者幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生保健中心提供服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 縣議會(huì)與市議會(huì)共同負(fù)責(zé)老年人的衛(wèi)生保健服務(wù)。 綜合醫(yī)院和?？?醫(yī)院。早在 60 年代初，瑞典開始推廣縣議會(huì)管理?？漆t(yī)院。 34 個(gè) 縣義會(huì)共同管理一個(gè)高水平的?？漆t(yī)院， 這樣避免了許多醫(yī)院重復(fù)購(gòu) 置不必要或貴重的醫(yī)療儀器與設(shè)備。瑞典醫(yī)院管理

22、模式存在的問(wèn)題有： 首先是醫(yī)療費(fèi)用上漲。 問(wèn)題的 主要原因是西方社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加快，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步， 治療設(shè)備更新?lián)Q代。 高科技藥物和材料層出不窮， 致使醫(yī)療費(fèi)用不斷 上漲，醫(yī)療公共產(chǎn)品供給（受政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的制 約）與醫(yī)療需求的矛盾日益突出。其次是醫(yī)療服務(wù)效率低下。由于是 免費(fèi)服務(wù)，國(guó)民就診率較高，雖然衛(wèi)生資源豐富，但非急診病人住院 和大型檢查的等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 在瑞典現(xiàn)行醫(yī)院管理體制下， 就診預(yù)約 等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已成為目前突出的矛盾。2、英國(guó) 英國(guó)采用以公共合同方式為主的衛(wèi)生政策。醫(yī)療服務(wù) 分為公立醫(yī)療體系及私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)兩種： 公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國(guó)民健 康服務(wù)（nat

23、ional health service簡(jiǎn)稱NHS）,由國(guó)家用稅收來(lái)購(gòu)買醫(yī) 療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國(guó)人： 私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ) 充，服務(wù)對(duì)象是收入較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。 NHS 體 系分為初級(jí)衛(wèi)生保健、 二級(jí)醫(yī)療服務(wù)以及三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。 初級(jí)衛(wèi)生保 健主要指全科醫(yī)師（general practitioner, GP）的服務(wù)。全科醫(yī)師不隸 屬政府部門，政府衛(wèi)生部門從全科工程師那里為大眾購(gòu)買初級(jí)保健服 務(wù),并通過(guò)合同的形式對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行管理, 除了對(duì)全科 醫(yī)師的服務(wù)內(nèi)容、 服務(wù)范圍進(jìn)行管理之外, 政府部門規(guī)定了包括人員 配備在內(nèi)的全科診所所最低標(biāo)準(zhǔn)。 二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的

24、提供者是醫(yī)院。 醫(yī) 院根據(jù)區(qū)域管理設(shè)立, 由政府的醫(yī)院管理部門管理。 三級(jí)醫(yī)療服務(wù)指 ?？漆t(yī)院，主要解決?？苾?nèi)的疑難醫(yī)療問(wèn)題，而不是按規(guī)模劃分，也 不負(fù)責(zé)一般醫(yī)療?？傮w來(lái)講，英國(guó)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型。 底層是初級(jí)保健，中間是二級(jí)全科醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。 由于 NHS 規(guī)定患者需通過(guò)初級(jí)保健方能轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，然后 才能享受三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。因此，患者從塔底部向塔尖，然后再?gòu)乃?向底部方向流動(dòng)， 這個(gè)網(wǎng)絡(luò)賦予全科醫(yī)師守門人的角色， 使得大部分 健康問(wèn)題在底層得以識(shí)別、 分流，并通過(guò)健康教育等預(yù)防手段得以控 制，充分合理地利用醫(yī)療資源。英國(guó)公立醫(yī)院管理體制存在的問(wèn)題有： 第一，

25、醫(yī)院運(yùn)行效率低下， 醫(yī)護(hù)質(zhì)量不高。 由于英國(guó)在運(yùn)行機(jī)制、 管理模式以及經(jīng)費(fèi)來(lái)源泉等方 面實(shí)行計(jì)劃管理模式， 造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力， 設(shè)備、人手配置不足， 醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員效率低下等問(wèn)題， 而且可能降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)、 購(gòu)買新設(shè)備的積極性。 公眾對(duì)近乎免費(fèi)提供的醫(yī)療服務(wù)通常有過(guò)度需 求，導(dǎo)致了醫(yī)患雙方的供需矛盾， 從而使排除就醫(yī)成為公立醫(yī)院司空 見慣的現(xiàn)象。第二，醫(yī)療費(fèi)用上漲。由于英國(guó)醫(yī)院服務(wù)效率低下，部 分收入較高的社會(huì)群體選擇購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)， 而英國(guó)法律規(guī)定， 購(gòu)買商 業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人和企業(yè)可享受賦稅減免優(yōu)惠， 促進(jìn)派了私人醫(yī)院的 發(fā)展和壯大， 導(dǎo)致注入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政資金減少， 不利于國(guó)

26、家醫(yī) 療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展； 另一方面， 私人醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向必然 導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用變相增長(zhǎng)。第三，醫(yī)院費(fèi)用不斷上漲，政府財(cái) 政負(fù)擔(dān)沉重。在醫(yī)療市場(chǎng)上，由于存在第三方付費(fèi)，即患病的受保人 與醫(yī)生之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系，患者的醫(yī)療費(fèi)用由政府為之買 單，這大大削弱了患者對(duì)高醫(yī)療費(fèi)用的抗拒， 促成了政府每年的醫(yī)療 保障支出節(jié)節(jié)攀升。（三）公共合同型日本、德國(guó)該類型的國(guó)家主要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)享受高水平的民辦醫(yī)療服務(wù)， 國(guó) 家同時(shí)實(shí)行較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 使低收入者的醫(yī)療也能得到 保證，如日本、德國(guó)。1、日本 日本在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的“政府導(dǎo) 向型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，推行財(cái)產(chǎn)私有、契約

27、化和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原則，政府進(jìn) 行有效的宏觀調(diào)控， 大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用， 并實(shí)行終身雇傭、 終身教育、 職工參與和提倡企業(yè)精神等激勵(lì)機(jī)制， 這些原則和機(jī)制都 應(yīng)用到醫(yī)院管理中。 日本的醫(yī)院在管理上有一套嚴(yán)格可行的內(nèi)部管理 機(jī)制，使各職能部門都能互相制約、協(xié)調(diào)，從而達(dá)到管理系統(tǒng)化。綜 合性醫(yī)院科室設(shè)置齊全，功能界定明晰。主要有管理部、臨床部、救 急部、藥劑部、醫(yī)技部、看護(hù)部等。正副院長(zhǎng)一般為 23 人，其主要 負(fù)責(zé)醫(yī)院重大事項(xiàng)決策。 每周有一定的時(shí)間參加醫(yī)務(wù)診療工作， 日常 人、財(cái)、物管理均由管理部負(fù)責(zé)。日本醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理根據(jù)醫(yī)院的性 質(zhì)有所不同。日本公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)，頗與我國(guó)醫(yī)院“

28、差額 補(bǔ)貼”模式相似， 醫(yī)院收入主要靠醫(yī)療保險(xiǎn)收入和政府補(bǔ)貼，分別約 占 70%和 30% 。從部分醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得知，住院收入約占 50% ，門 診約占 36%，其他門診收益占 15%。醫(yī)院藥品利潤(rùn)率在 15%30%不 等，由于人頭費(fèi)、低床位使用率和周轉(zhuǎn)率等因素， 使 80%以上的醫(yī)院 處于經(jīng)營(yíng)虧損。 面對(duì)經(jīng)營(yíng)虧損， 日本的一些醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上采取了一些行之有效的對(duì)策：是每天把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、 床位使用情況的統(tǒng)計(jì)告知醫(yī)生與護(hù)士， 使全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理； 二是與小型醫(yī)院、 診所保持良好的合作關(guān)系，需長(zhǎng)期住院出去，急重病人轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)，有點(diǎn) “醫(yī)院集團(tuán)化”的味道；三是把非醫(yī)療性項(xiàng)目全部委托給企業(yè)，減

29、少 人頭費(fèi)開支；四是借鑒企業(yè)做法、設(shè)備、儀器中心化，以提高使用效 益，減少開支，降低成本等。這些醫(yī)院非但沒有虧損，還有盈余來(lái)添 置醫(yī)療設(shè)備。日本醫(yī)院內(nèi)部管理體制較嚴(yán)密，主要分為 3 大類部門： 臨床部門、醫(yī)技部門、管理部門。由于醫(yī)院內(nèi)部體制精簡(jiǎn)合理，基本 上形成了“以病人為中心， 以病人看病作業(yè)流程為主線” 的運(yùn)行體制。 掛號(hào)、收費(fèi)、出入院、病案管理、信息管理均屬管理部，無(wú)論是病人 看病流程，還是內(nèi)部管理，效益高且方便病人。目前日本醫(yī)院管理面臨許多問(wèn)題， 主要包括政府對(duì)資源配置管理 過(guò)多，病人在不同規(guī)模醫(yī)院之間的流動(dòng)不合同，醫(yī)療費(fèi)用控制不力， 缺少不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制等。2、德國(guó) 德

30、國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式” 。這 種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)， 又包括社會(huì)福利和國(guó)家政府干預(yù)， 即通 俗公式表示的“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) +總體調(diào)節(jié) +社會(huì)保障”。德國(guó)的醫(yī)院管理工 作以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向， 以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)， 政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行 宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)?？铺攸c(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需 求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、 中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。根據(jù)德國(guó)的醫(yī)院管理法 ，醫(yī)院通常由州衛(wèi)生部和區(qū)衛(wèi)生處負(fù) 責(zé)行政管理。醫(yī)院內(nèi)行政、醫(yī)療、護(hù)理三方面各成體系，實(shí)行院、科 二級(jí)管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（即院長(zhǎng)）實(shí)行專業(yè)化管理。行政院長(zhǎng)大多是大 學(xué)經(jīng)濟(jì)系或法律系畢業(yè)的管理專家， 醫(yī)療院長(zhǎng)由各科主任、 醫(yī)學(xué)專家 擔(dān)任，護(hù)理院長(zhǎng)由具豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或高等教育水平的高年資護(hù)士擔(dān) 任。院長(zhǎng)一般 45年改選 1 次，也可連任。有的醫(yī)院行政院長(zhǎng)可終身 制，有的醫(yī)院則成立醫(yī)院管理委員會(huì)，有的醫(yī)院不設(shè)置職能科室，采 用與主管院長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)的秘書制，實(shí)現(xiàn)主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的參謀助理功 能。職業(yè)化的管理體制能使院長(zhǎng)全身心投入到管理工作中去， 有利于 醫(yī)院管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化。醫(yī)院的行政管理機(jī)構(gòu)都比