國內(nèi)外DRG相關(guān)研究總結(jié)

1、.國內(nèi)外DRG相關(guān)研究總結(jié)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的快速變化，醫(yī)院面臨著競爭激烈的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院管理也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。我國當(dāng)前實行按醫(yī)療服務(wù)項目付費的支付方式，這種支付方式使得醫(yī)療服務(wù)收費極具擴(kuò)張性。同時，由于醫(yī)院管理者缺乏控制成本的動機(jī)和壓力，醫(yī)院經(jīng)營情況不樂觀，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施利用率低、醫(yī)護(hù)人員配置不合理等浪費現(xiàn)象。1、DRG的提出為了控制過度醫(yī)療而導(dǎo)致的醫(yī)療費用過快增長，目前國際上采用診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Group，DRG）付費的方式，最早由美國耶魯大學(xué)的學(xué)者們在20世紀(jì)60年代后期開始研究。DRG支付制度將按服務(wù)項目付費

2、改為按病種付費，根據(jù)國際疾病分類法將住院病人按病人年齡、主次要診斷、手術(shù)、并發(fā)癥或伴隨病等分為若干組并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)醫(yī)院面對固定的DRG價格時，如果實際服務(wù)成本超過了該病人的DRG價格，醫(yī)院則承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失；如果實際服務(wù)成本低于DRG價格，兩者之間的差額即成為可供醫(yī)院自由支配的“利潤”。對醫(yī)院來講，DRG建立了一種動態(tài)的價格調(diào)整機(jī)制和服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，客觀上要求醫(yī)院增強(qiáng)成本意識，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的預(yù)測、計劃、計算、控制、分析和考核，努力降低成本，從醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計、提供等各環(huán)節(jié)，尋求最合理的流程，高效使用醫(yī)療資源，減少人員、設(shè)備、技術(shù)的無效投入。自2000年開始，我國越來越多的醫(yī)院開始

3、實施病種付費制度。這一新型付費制度能通過規(guī)范化的臨床路徑很好地控制醫(yī)療費用增長，但也使醫(yī)院面臨著更多的收益風(fēng)險問題。因此，如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本，是當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要課題。2、國外研究應(yīng)用現(xiàn)狀由于實施DRG確實能起到縮短平均住院日、控制住院費用的效果，因此許多國家紛紛效仿。如英國開發(fā)了健康資源分組(Health Resource Groups,HRG);加拿大和法國在美國HCFA-DRGs7.0版的基礎(chǔ)上開發(fā)了加拿大版本和法國版本(GHM)。1992一1996年，澳大利亞在此基礎(chǔ)上開發(fā)了AN-DRGs系統(tǒng)(Australian National Diagnosis Re

4、lated Groups)，并每年進(jìn)行修訂，1999年AN-DRGs被更為完善的AR-DRGs(Australian Refined Diagnosis Related Groups)替代。德國在澳大利亞的AR-DRGs系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，推出了自己的G-DRGs系統(tǒng)，并于2003年在部分醫(yī)院進(jìn)行了試點，計劃于2007年全境實施統(tǒng)一的G-DRGs費用償付制度。發(fā)達(dá)國家在實施DRG方而起步較早，累積了一定的理論和實踐經(jīng)驗，值得國內(nèi)研究者學(xué)習(xí)和探討。有學(xué)者指出，DRG有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。同時，有效地降低了醫(yī)

5、療保險機(jī)構(gòu)的管理難度和費用，有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法。當(dāng)然，國外在實施DRG的過程中，其不足之處也逐漸暴露出來，包括某些DRG分類補(bǔ)償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象;抑制醫(yī)院采用耗費資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務(wù)項目，一定意義上小利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展;醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導(dǎo)致醫(yī)療資源使用小足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時機(jī)，影響了療效，醫(yī)患糾紛增加;醫(yī)院會設(shè)法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會設(shè)法分解患者的住院次數(shù)，會更多地依賴社區(qū)和康復(fù)服

6、務(wù)。3、國內(nèi)研究應(yīng)用現(xiàn)狀為了有效控制醫(yī)療費用過快增長的嚴(yán)峻問題，我國學(xué)者探討了在中國引進(jìn)DRG的可行性，并結(jié)合我國國情進(jìn)行探索性研究。徐靖從集成化管理的角度，研究了面向 DRG 的醫(yī)療服務(wù)成本管理，針對醫(yī)療服務(wù)成本管理研究現(xiàn)狀和我國醫(yī)院推行 DRG 存在的實際成本管理問題，應(yīng)用集成化、系統(tǒng)化的思想，研究了面向 DRG 的集成化醫(yī)療服務(wù)成本管理的基本理論和管理模式，并針對病種成本預(yù)測和控制的特點及存在的問題進(jìn)行了深入研究，提出了基于粗糙集和支持向量機(jī)的單病種及 DRG 病種系列成本預(yù)測方法；將控制圖方法引入對醫(yī)療服務(wù)成本的過程控制，結(jié)合最小二乘支持向量機(jī)技術(shù)，研究基于 EWMA 控制圖與最小二乘

7、支持向量機(jī)的病種成本預(yù)測控制方法以及基于改進(jìn)最小二乘支持向量機(jī)的病種成本差異識別方法。黃慧英等人完成的診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理可行性研究，引入了美國DRG最新版本AP-DRGs，在北京地區(qū)選取了有代表性的十家醫(yī)院，將DGR分組運用于近十萬份病例。研究結(jié)果表明，對出院病例進(jìn)行病例組合是完全可行的，相比于病種管理更能全面、科學(xué)、有效地評估醫(yī)院管理效益。但是，因為我國疾病編碼在實際使用中欠缺準(zhǔn)確性，醫(yī)療收費價格定價并非依據(jù)成本，推行DRG有一定難度，所以必須要首先完善疾病編碼和診療成本核算等基礎(chǔ)性工作，再按照我國國情改進(jìn)DRGs，才能將其在我國進(jìn)行推廣應(yīng)用。付婷輝等通過采用病例組合DRG方法

8、，對剖宮產(chǎn)進(jìn)行類似DRG分組，建立北京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DRG分組模型，提出針對剖宮產(chǎn)的醫(yī)療保險、公費醫(yī)療付費模式考慮類似DRG分組的預(yù)定額支付方案，以達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率、控制剖宮產(chǎn)費用上漲的目的。高子厚等利用DRG病例組合方法，對1995-2000年云南省5所綜合性醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)疾病住院患者進(jìn)行分組，經(jīng)過統(tǒng)計分析共形成80個DRG組合和相對應(yīng)住院費用標(biāo)準(zhǔn)。何凡應(yīng)用自動交互檢測方法(AID)，對浙江省住院患者進(jìn)行病例組合研究，結(jié)果表明，對浙江省住院患者建立覆蓋常見病種的包含266個組合的DRG是合理的。高曉鳳等基于重慶市兩所醫(yī)院1969例卒中患者資料，采用決策樹模型分類與回歸樹算法(Classi

9、fication and Regression Trees, CART)，形成我國卒中住院患者病例組合分類規(guī)則，并以國外卒中患者病例組合方案作為對照，建立卒中患者住院費用的多元統(tǒng)計模型，評價了兩種病例組合模型對卒中患者住院費用的解釋效果。王少利的研究表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病的DRG分組具有臨床的相關(guān)性和可操作性，同時強(qiáng)調(diào)，研究美國的DRG并不是要完全照搬，而是要通過引進(jìn)DRG的思想，運用這種分類方法來分析我國的具體情況，對我國目前存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，最終研制出適合我國的DRG分類系統(tǒng)。張音等人也對軍隊醫(yī)院住院病例進(jìn)行的分組DRG研究，采取樹型模型AID算法，選取26所軍隊醫(yī)院的4萬余份病例，根據(jù)病案

10、首頁數(shù)據(jù)，以住院費用為組合軸心，設(shè)定13項病人特征為組合變量，通過統(tǒng)計計算得到了132個病例組合DRG，徐勇勇等對這132個組合進(jìn)行了深入分析。但是，研究中還存在樣本選擇范圍較窄、標(biāo)準(zhǔn)化不夠科學(xué)、樣本量較小等問題。馬駿等人開展了病種DRG新模式研究，完成了關(guān)于病種DRG費用與質(zhì)量雙項監(jiān)測的研究，建立了“病種DRG”新模式。該模式包含住院病人病例組合方案和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療產(chǎn)出產(chǎn)值核算體系等。4、總結(jié)DRG指導(dǎo)并規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，從而達(dá)到控制醫(yī)療費用過快增長的目的。通過控制DRG的平均住院日和住院費用，可以達(dá)到充分調(diào)動

11、醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本控制的積極性，促使醫(yī)院挖掘潛力、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院效益和效率，減少醫(yī)療資源浪費的目的。DRG在國外應(yīng)用的良好效果，為我國醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了一種很好的解決思路。但由于醫(yī)院缺乏有效的成本管理和控制方法，大大限制了DRG的應(yīng)用效果。究其原因主要是按項目付費使得成本管理多限于成本核算，觀念落后、范疇較窄以及方法簡單，特別是缺乏必要的成本估計、成本分析、成本優(yōu)化以及降低成本的關(guān)鍵技術(shù)方法，制約了成本控制的作用，無法滿足DRG支付制度對醫(yī)院成本管理的要求。因此，面對DRG付費方式的特點，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，通過有效的控制技術(shù)來降低醫(yī)療服務(wù)成本成為當(dāng)前急需研究的

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