癌性發(fā)熱護(hù)理 PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容診斷與臨床表現(xiàn)診斷與臨床表現(xiàn)2 2腫瘤發(fā)熱腫瘤發(fā)熱3 3概述與熱型概述與熱型1 1發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理4 4第1頁(yè)/共34頁(yè) 概述概述正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)生理變化：體溫存在波動(dòng)，幅度不超過(guò)0.5-1 影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動(dòng)、飲食等 第2頁(yè)/共34頁(yè) 概述概述當(dāng)機(jī)體在致熱源 (pyrogen)作用下或 各 種 原 因 引 起體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 的功 能 障 礙 時(shí) ， 體溫 升 高 超 過(guò) 正 常范 圍 ， 稱(chēng) 為 發(fā) 熱發(fā) 熱(fever) 。第3頁(yè)/

2、共34頁(yè) 發(fā)熱時(shí)相發(fā)熱時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相 體溫上升期 高熱期 體溫下降期第4頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)熱的時(shí)相和熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相和熱代謝特點(diǎn) 分分 期期 特特 點(diǎn)點(diǎn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)體溫上升期體溫上升期（寒戰(zhàn)期）（寒戰(zhàn)期）體溫體溫 散熱散熱乏力、肌肉酸痛、乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白皮膚蒼白 、畏寒、畏寒或寒戰(zhàn)等或寒戰(zhàn)等 高熱期高熱期（熱稽留期）（熱稽留期）體溫體溫= =調(diào)定點(diǎn)水平調(diào)定點(diǎn)水平. . 產(chǎn)熱產(chǎn)熱= =散熱散熱皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅, ,溫度上溫度上升升, ,出汗出汗( (熱病容熱病容) )體溫下降期體溫下降期（出汗期）（出汗期）體溫體溫 調(diào)定點(diǎn)水平調(diào)定點(diǎn)水平, ,產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱皮膚潮濕皮膚

3、潮濕( (大量出大量出汗汗),),體溫下降體溫下降第5頁(yè)/共34頁(yè) 發(fā)熱的熱型發(fā)熱的熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線(xiàn)，各種體溫曲線(xiàn)的形態(tài)稱(chēng)為熱型。1.稽留熱（continued fever）：是指體溫持續(xù)在3940及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1 。 2.弛張熱（remittent fever）：是指體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最底時(shí)仍高于正常水平。第6頁(yè)/共34頁(yè) 發(fā)熱的熱型發(fā)熱的熱型3.間歇熱（intermittent fever）：體溫驟然升高到39以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵拢俜磸?fù)發(fā)作;4.不規(guī)則熱(irregular fever)：指發(fā)熱

4、病人體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律的熱型。 第7頁(yè)/共34頁(yè)第8頁(yè)/共34頁(yè)根據(jù)口表溫度的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔溫度為36.3-37.2腋溫36.037.0 肛溫36.537.7 低 熱 3 7 . 5 3 7 . 9 中 等 熱 38.038.9 高熱 39.040.9 超高熱 41以上 發(fā)熱的診斷第9頁(yè)/共34頁(yè)高熱原因未明：發(fā)熱超過(guò)兩周，體溫超過(guò)38.5而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱 長(zhǎng)期低燒：長(zhǎng)期低燒超過(guò)一個(gè)月以上人體最高的耐受溫度為40.641.4，直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42以上24小時(shí)常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43則很少存活。

5、 發(fā)熱的診斷第10頁(yè)/共34頁(yè) 伴隨癥狀伴隨癥狀 寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙第11頁(yè)/共34頁(yè) 輔助檢查輔助檢查 血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查第12頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)熱是中晚期腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀，常貫穿發(fā)熱是中晚期腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀，常貫穿于整個(gè)病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。于整個(gè)病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腫瘤發(fā)熱藥性熱炎性熱癌性熱第13頁(yè)/共34頁(yè)癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非

6、感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱 。第14頁(yè)/共34頁(yè) 原因原因惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死;由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱;惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。第15頁(yè)/共34頁(yè) 腫瘤細(xì)胞能分泌一些活性物質(zhì)，如類(lèi)癌產(chǎn)生5-5-羥色胺、嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺、肝癌細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生異位激素等，都對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種不同的反應(yīng)，其中有些物質(zhì)可引起發(fā)熱。在腫瘤治療中放療、化療，應(yīng)用干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等

7、制劑也可引起發(fā)熱癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇, 多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽(yáng)失調(diào), 痰瘀濕毒, 蘊(yùn)久化熱所致;第16頁(yè)/共34頁(yè)癌性發(fā)熱的特點(diǎn)癌性發(fā)熱的特點(diǎn) 熱程或短或長(zhǎng)熱程或短或長(zhǎng), , 有的可達(dá)數(shù)月之久有的可達(dá)數(shù)月之久, , 可呈間歇性可呈間歇性; ; 常為不規(guī)則熱或弛張熱常為不規(guī)則熱或弛張熱, , 少數(shù)呈稽留熱少數(shù)呈稽留熱, , 體溫體溫37.538.537.538.5。 發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯, , 患者不能自患者不能自知或無(wú)明顯不適。知或無(wú)明顯不適。第17頁(yè)/共34頁(yè)抗感染治療無(wú)效抗感染治療無(wú)效, , 對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。單純的癌性發(fā)

8、熱常以低熱為主或僅自覺(jué)身熱單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺(jué)身熱, , 而體溫并不升高而體溫并不升高, , 外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常性粒細(xì)胞比值大多正常; ; 癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn)癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn), , 表現(xiàn)為表現(xiàn)為中低度發(fā)熱中低度發(fā)熱, , 以下午或夜間發(fā)熱為主。以下午或夜間發(fā)熱為主。第18頁(yè)/共34頁(yè) 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)更應(yīng)密切監(jiān)測(cè) 降低體溫降低體溫 病情觀察病情觀察 定時(shí)

9、測(cè)體溫定時(shí)測(cè)體溫 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理安全護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 第19頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理降溫的護(hù)理中醫(yī)降溫西醫(yī)降溫癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 目前對(duì)于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國(guó)家尚無(wú)統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。第20頁(yè)/共34頁(yè) 4. 4.直腸給藥法直腸給藥法 5. 5.膳食療法膳食療法中醫(yī)中醫(yī)降溫降溫第21頁(yè)/共34頁(yè)西醫(yī)西醫(yī)降溫降溫物理降溫藥物降溫第22頁(yè)/共34頁(yè) 物理降溫物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時(shí)也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處；酒精或溫水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34溫水，擦浴患者頸、

10、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。第23頁(yè)/共34頁(yè)10%氯化鈉溶液冰袋降溫: 10% 氯化鈉溶液在- 18 呈冰霜狀且低溫時(shí)間長(zhǎng), 在溶化過(guò)程中形態(tài)為霜水結(jié)合, 制成的冰袋松軟, 接觸體表充分, 易于固定, 患者感覺(jué)舒適。第24頁(yè)/共34頁(yè) 藥物降溫藥物降溫柴胡注射液2毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時(shí)處理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。應(yīng)用非甾體藥萘普生、消炎痛等年老體弱者注意年老體弱者注意劑量，防止虛脫劑量，防止虛脫和

11、休克現(xiàn)象和休克現(xiàn)象第25頁(yè)/共34頁(yè)u癌性發(fā)熱是機(jī)體分解代謝大于合成代謝所致，所以用臨床上常用的降溫方法往往達(dá)不到理想的療效而僅作為輔助方法。u解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類(lèi)效力尚可，但維持時(shí)間短。u許多學(xué)者靜脈應(yīng)用中成藥制劑, 如痰熱清注射液, 穿琥寧注射液等也取得了一定療效。u丙酸諾龍第26頁(yè)/共34頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘并測(cè)量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用第27頁(yè)/共34頁(yè) 病情觀察病情觀察測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏

12、、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量第28頁(yè)/共34頁(yè) 定時(shí)測(cè)體溫定時(shí)測(cè)體溫 普通病人每天測(cè)1次；新病人每天測(cè)量3次，發(fā)熱病人每天測(cè)量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次；新收病人連測(cè)3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。 第29頁(yè)/共34頁(yè) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，以每天3000ML為宜 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，增加身體抵抗力。第30頁(yè)/共34頁(yè) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適適 休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適做好口腔護(hù)理;防止口腔感染.（口唇）皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚路按矄?;第31頁(yè)/共34頁(yè) 安全護(hù)理安全護(hù)理高熱發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)注意安全防護(hù)，給