提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性-Q-C-C(一)

1、提高手術(shù)室手衛(wèi)生的依從性 市人民醫(yī)院第三手術(shù)室我們的圈徽主管護師專科 護士本科 護師 ?？?平均年齡：34歲 護師本科 護士專科 護師 ?？?護士 專科 護士 ?？?護士 專科 候選主題候選主題 上級政上級政策策可行可行性性迫切度迫切度圈能力圈能力 總分總分 選定選定9.5017.7514.5015.0010.2510.50 評價說明評價說明 分數(shù)分數(shù) 上級政策上級政策 可行性可行性 迫切度迫切度 圈能力圈能力 1 沒聽說過沒聽說過 不可行不可行等等解決等等解決需要多部門配合需要多部門配合 3 偶爾告知偶爾告知 較可行較可行下次解決下次解決需要一個部門配合需要一個部門配合 5 常常提醒常常提醒

2、 可行可行盡快解決盡快解決可獨立解決可獨立解決 醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設(shè)施所含的細菌多，而我醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設(shè)施所含的細菌多，而我們們90%90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導：醫(yī)院感染國外報導：醫(yī)院感染80%80%是是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%30%由手傳播，由手傳播，正常人接觸大正常人接觸大量細菌容易生病，而手術(shù)室量細菌容易生病，而手術(shù)室收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房侵入

3、性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻以及各患者，而感染是導致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預防和控制手術(shù)種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預防和控制手術(shù)室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性提高科室人員洗手依從性的主題就顯得的主題就顯得迫在眉睫。迫在眉睫。傳染源宿主傳播途徑【1】車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素 當 代 護 士 ，素 當 代 護 士 ， 2 0 1 2 ， (

4、 1 1 ) ： 1 2 1 3 【2】李六億我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對李六億我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對策 中 國 護 理 管 理 ，策 中 國 護 理 管 理 ， 2008， 8( 1) ： 17 19【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等品管圈在護理工王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究護士進修雜志，作中的應(yīng)用研究護士進修雜志，2009，24(21)：19451946【4】 張幸國醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧杭州：浙張幸國醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧杭州：浙江 大 學 出 版 社 ，江 大 學 出 版 社 ， 2 0 1 0 ： 1 2 【5】楊曉君醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查中華

5、醫(yī)院楊曉君醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查中華醫(yī)院感染學雜志，感染學雜志，2011，21(9)：1848 一一 l849【】 經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！ 月別月別項目項目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2015年 負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 1月確立主題確立主題潘彬現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查后曉湄設(shè)定目標設(shè)定目標夏銀萍原因分析原因分析胡姍姍制定對策制定對策秦倩組織實施組織實施馬文麗效果檢查效果檢查夏銀萍鞏固措施鞏固措施胡姍姍總結(jié)資料總結(jié)資料馬文麗“ ”代表預計完成時間 “ ”代表實際完成時間 手衛(wèi)生

6、相關(guān)知識手衛(wèi)生相關(guān)知識 知曉人數(shù)知曉人數(shù) 知曉率知曉率手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念 880%洗手分幾個步驟洗手分幾個步驟 10100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手 1680%無菌操作前、后要洗手無菌操作前、后要洗手 8100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手 10100%接觸不同患者應(yīng)洗手接觸不同患者應(yīng)洗手 990%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手 660%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時保護患者和自己正確洗手可同時保護患者和自己 10100%名護士手衛(wèi)生知識知曉率

7、總知曉率-90% 洗手指證項目洗手指證項目 應(yīng)洗手人次應(yīng)洗手人次 實際洗手人次實際洗手人次 執(zhí)行力執(zhí)行力執(zhí)行力平均執(zhí)行力平均累計百分比累計百分比接觸同一患者的不同部接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）位后（清潔與污染） 34211433.33%9.97%9.97%脫手套后（無菌、清潔）脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%20.26%為患者喂食前、后為患者喂食前、后 321237.50%31.47%31.47%接觸不同患者后接觸不同患者后 27411040.14%43.47%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%59.25%無

8、菌操作前、后無菌操作前、后17210058.14%76.64%76.64%接觸病人血液、體液、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后分泌物、排泄物后 12810078.12%100%100%17961796794334.42334.42100%100%總計總計全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 （隱性調(diào)查白班當值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護理10名-9小時）計劃實施前-總執(zhí)行力 47.77% 0102030405060708090接觸同一患者不同部脫手套后為患者喂食前接觸不同患者后接觸患者周圍環(huán)無菌操作前接觸病人血液.體0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%33.

9、3334.4237.540.1452.7758.1478.1231.47%43.47%76.64%執(zhí)行力執(zhí)行力累計百分比20.26%9.97%100.00%59.25%根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source : Arthur D.Little這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養(yǎng)成習慣！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學習不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價格高昂領(lǐng)導應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，

10、大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負荷、快節(jié)奏的工作，沒有時間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規(guī)范洗手影響低年資的護士洗手依從性快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設(shè)施設(shè)施不足實習、輪轉(zhuǎn)人員培訓不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)

11、約使用科室團隊影響力高年資護士影響低年資護士100%=40.00100%=40.00% %討論擬定與分析與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓。 美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進出手術(shù)室次數(shù)。 增添快速消毒凝膠，及時補充。每班交接物品時檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài) 。 制作并及時更換手衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標志，核算每月洗手液使用情況。 提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。 洗手設(shè)施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠維護科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護理，避免消極怠工。 單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎罰、自查制度，同事相互

12、監(jiān)督。 定期培訓新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習慣。 依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點實施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負責. 不定期抽查,及時糾正，適時給與表揚及獎勵。 完善科室制度 重在長期堅持個人思想問題 33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染） 34.42%脫手套后（無菌、薄膜） 37.50%接觸患者體液血液后 321100%=40.00100%=40.00% %1.接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）接觸同一患者不同部位后（清潔與污染） 目標值目標值=114+ +( (1141143 33.333.33% %40

13、.0040.00%)%)=129=129129重點整改：重點整改： 名稱名稱接觸同一患者不同部位后洗手 （清潔與污染主要原因主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：改善前：實際洗手人次實際洗手人次114人次人次對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、手術(shù)間醒目提示貼、手術(shù)間醒目提示貼“接觸接觸不同部位也要洗不同部位也要洗手哦！手哦！。2、手術(shù)間均配備快速手消毒液。、手術(shù)間均配備快速手消毒液。3、實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，、實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進行手衛(wèi)生隱性調(diào)查不定期進行手衛(wèi)生隱性調(diào)查. 對策實施：對策實施：負責人：夏銀萍負責人：夏銀萍實施時間：實施時間：2014年年10月月-11月月實施地點：手術(shù)室手術(shù)間實施地點：手術(shù)室手術(shù)間對策處置：對策處置： 通過效果確認，成效明顯，通過效果確認，成效明顯，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工