尿動(dòng)力學(xué)檢查

1、尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用概概 念念 Urodynamics 依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理 檢測(cè)尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)檢測(cè)尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng) 了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化礙性疾病的病理生理學(xué)變化 此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等歷歷 史史 1882年膀胱測(cè)壓年膀胱測(cè)壓 1972年發(fā)明第一臺(tái)年發(fā)明第一臺(tái) 尿流率尿流率 壓力壓力/流率研究流率研究 膀胱壓力測(cè)定膀胱壓力測(cè)定 尿道壓力分布尿道壓力分布 多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測(cè)多導(dǎo)同步

2、尿動(dòng)力檢測(cè) 壓力性尿失禁分析壓力性尿失禁分析 多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析 盆底肌生物反饋訓(xùn)練盆底肌生物反饋訓(xùn)練 膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測(cè)膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測(cè)包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量尿流率測(cè)定（uroflowmetry）反映排尿過(guò)程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。流率記錄儀流率記錄儀 記錄流率記錄流率 簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測(cè)定方法正常連續(xù)尿流率曲線正常連續(xù)尿流率曲線最大尿流率Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來(lái)分析Qm

3、ax的特異性Qmax（ml/s）BOO90 cmH2O 尿道過(guò)度下移ALPP 60 cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISDALPP結(jié)果的判斷Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道過(guò)度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功諸如pubovaginal sling等術(shù)式可能更合適ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency 55歲歲 稍用力就會(huì)漏尿生產(chǎn)的合并癥生產(chǎn)

4、的合并癥?重新吊高膀胱重新吊高膀胱?ALPP = 25 cmH2O建議建議?200灌注液體積 ml膀胱壓力 cmH2O204060 ALPP = 25 cmH2O 漏尿漏尿ALPP舉例Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginal sling 術(shù)200灌注液體積 ml膀胱壓力 cmH2O204060 ALPP = 30 cmH2O 漏尿漏尿 65 65歲歲 準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無(wú)漏尿無(wú)漏尿ALPP=30cmHALPP=30cmH2 2O O（減輕膀胱膨出后）手術(shù)會(huì)使情況更糟糕嗎？手術(shù)會(huì)使情況更糟糕嗎？ALPP舉