呼吸功能的監(jiān)測

1、CompanyLOGO呼 吸 功 能 的 監(jiān) 測呼 吸 功 能 的 監(jiān) 測鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科李鋒呼吸（呼吸（RespirationRespiration） 概念：是給全身組織輸送氧氣概念：是給全身組織輸送氧氣 排除二氧化碳的過程排除二氧化碳的過程 它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 外呼吸外呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸主 要 內(nèi) 容主 要 內(nèi) 容呼吸功能的監(jiān)測1術(shù)前肺功能的評估2通氣治療3第一節(jié)第一節(jié) 呼吸功能的監(jiān)測呼吸功能的監(jiān)測v 呼吸功能的一般監(jiān)測呼吸功能的一般監(jiān)測 意識狀況意識狀況 皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 胸部聽診胸部聽診 胸部

2、叩診與觸診胸部叩診與觸診一 般 監(jiān) 測一 般 監(jiān) 測v 意識狀態(tài)意識狀態(tài)輕度缺氧輕度缺氧興奮、多語、定向興奮、多語、定向重度缺氧重度缺氧意識模糊、嗜睡、昏迷意識模糊、嗜睡、昏迷v 皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色還原型血紅蛋白還原型血紅蛋白發(fā)紺（發(fā)紺（Hb50g/LHb = 80% = 80%正常正常 60-79% 60-79%輕度降低輕度降低 40-59% 40-59% 中度降低中度降低 40% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值120%120%為增高為增高 v 45mmHg:45mmHg:二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致的通二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致的通氣不足、二氧化碳?xì)飧刮铡C(jī)械通氣不

3、足或鈉石灰失效氣不足、二氧化碳?xì)飧刮?、機(jī)械通氣不足或鈉石灰失效 PaCOPaCO2 235mmHg:35mmHg:見于過渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成見于過渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成減少減少換氣功能檢查換氣功能檢查呼氣末二氧化碳分壓（呼氣末二氧化碳分壓（ P PETETCOCO2 2 ）v P PETETCOCO2 2 ：一般較高：一般較高PaCOPaCO2 2 1 13mmHg3mmHg P PETETCOCO2 2是重要的生命指是重要的生命指標(biāo)之一。呼出氣標(biāo)之一。呼出氣COCO2 2的的改變可反映機(jī)體代謝、改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通循環(huán)、呼吸、氣

4、道和通氣系統(tǒng)功能的變化氣系統(tǒng)功能的變化換氣功能檢查換氣功能檢查P PETETCOCO2 2波形改變的意義波形改變的意義v P PETETCOCO2 2升高升高 波形形態(tài)不變，波形形態(tài)不變， P PETETCOCO2 2逐漸升高逐漸升高, ,說明通氣不足，二氧化碳產(chǎn)生增加或氣腹說明通氣不足，二氧化碳產(chǎn)生增加或氣腹時(shí)的吸收增加時(shí)的吸收增加 如同時(shí)有基線抬高，示有重復(fù)吸入、呼吸回路活瓣失靈如同時(shí)有基線抬高，示有重復(fù)吸入、呼吸回路活瓣失靈 P PETETCOCO2 2突然增高，而基線為零為靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶突然增高，而基線為零為靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶v P PETETCOCO2

5、 2突然降低突然降低 突然降低為突然降低為0 0：呼吸環(huán)路斷開、氣管導(dǎo)管脫出或誤入食道、采樣管阻塞等：呼吸環(huán)路斷開、氣管導(dǎo)管脫出或誤入食道、采樣管阻塞等 P PETETCOCO2 2呈指數(shù)形式降低，見于血壓驟降、肺栓塞、心臟驟停等呈指數(shù)形式降低，見于血壓驟降、肺栓塞、心臟驟停等 突然降低，但未達(dá)到突然降低，但未達(dá)到0 0，可能由于氣管導(dǎo)管扭曲、回路部分脫連接所致，可能由于氣管導(dǎo)管扭曲、回路部分脫連接所致?lián)Q氣功能檢查換氣功能檢查20 氣體交換效率監(jiān)測氣體交換效率監(jiān)測v 肺泡肺泡- -動脈血氧分壓差動脈血氧分壓差P P(A-a)(A-a)O O2 2v 生理狀況，吸入空氣時(shí)為生理狀況，吸入空氣時(shí)為

6、1.33kPa1.33kPa（10mmHg10mmHg）v 吸入純氧吸入純氧8kPa8kPa（60mmHg60mmHg） 監(jiān)測監(jiān)測P P(A-a)(A-a)O O2 2有助于了解低氧血癥的病理生理變化及判斷有助于了解低氧血癥的病理生理變化及判斷病因病因氣體交換效率監(jiān)測氣體交換效率監(jiān)測25P P(A-a)(A-a)O O2 2計(jì)算方法計(jì)算方法 P PA AO O2 2=FiO=FiO2 2(PB-47) - P(PB-47) - Pa aCOCO2 2 /RQ/RQ大氣壓大氣壓呼吸道飽和水蒸汽壓呼吸道飽和水蒸汽壓二氧化碳分壓二氧化碳分壓 呼吸商呼吸商通常為通常為0.8 P P(A-a)(A-a)

7、O O2 2 =P =PA AO O2 2-P-Pa aO O2 2血?dú)夥治鲇?jì)算獲得氣體交換效率監(jiān)測氣體交換效率監(jiān)測氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2v 通氣通氣- -灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)，反映氧氣交換狀況灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)，反映氧氣交換狀況v 正常值：正常值：v 53.1353.1366.67kPa66.67kPa（400400500mmHg500mmHg）v 即即 8080100mmHg100mmHg0.210.21v 氧合指數(shù)氧合指數(shù)300mmHg300mmHg，提示肺呼吸功能障礙，提示肺呼吸功能障礙 60mmHg60mmHg0.210.21氣體交換效率監(jiān)測氣

8、體交換效率監(jiān)測肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt)v 經(jīng)右心排出的血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入左心量占心排出量的比率經(jīng)右心排出的血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入左心量占心排出量的比率v 正常情況下，肺內(nèi)存在一小部分分流，分流量占心排血量的正常情況下，肺內(nèi)存在一小部分分流，分流量占心排血量的5 5v 反映肺泡通氣與血流比例是否正常反映肺泡通氣與血流比例是否正常v COPDCOPD、ARDSARDS、先天性心臟病右向左分流、肺水腫、肺不張等病理、先天性心臟病右向左分流、肺水腫、肺不張等病理狀況，肺泡通氣和血流比值顯著下降，功能性分流增加，狀況，肺泡通氣和血流比值顯著下降，功能性分流增加，Qs/QtQs/Qt明

9、顯明顯增加，嚴(yán)重者達(dá)增加，嚴(yán)重者達(dá)30305050氣體交換效率監(jiān)測氣體交換效率監(jiān)測肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt)的計(jì)算的計(jì)算Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)肺毛細(xì)血管末肺毛細(xì)血管末端氧含量端氧含量動脈血氧含量動脈血氧含量混合靜脈血氧含量混合靜脈血氧含量氣體交換效率監(jiān)測氣體交換效率監(jiān)測彌散功能測定彌散功能測定v 彌散量（彌散量（DLDL）是測定肺泡膜功能的一項(xiàng)生理指標(biāo)，即在一定時(shí)間內(nèi)）是測定肺泡膜功能的一項(xiàng)生理指標(biāo)，即在一定時(shí)間內(nèi)（1min1min）單位分壓差（）單位分壓差（mmHgmmHg或或kPakPa）條件下，能夠通過肺泡膜的氣體）條件下，能夠通

10、過肺泡膜的氣體量。以公式表示如下量。以公式表示如下彌散量彌散量 =通過肺泡膜氣體量通過肺泡膜氣體量/ /肺泡中氣體分壓肺泡中氣體分壓/ /時(shí)間時(shí)間v COCO彌散量：彌散量：DLDLCOCO=每分鐘每分鐘COCO吸入量吸入量 (ml)/(ml)/肺泡氣肺泡氣PCO(kPa).minPCO(kPa).minv 正常值正常值:3.3:3.34.6mlkpa-14.6mlkpa-1s s v 臨床意義臨床意義: :降低：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等降低：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等 增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流 30小氣道功能監(jiān)測小

11、氣道功能監(jiān)測v 小氣道指氣道內(nèi)徑在小氣道指氣道內(nèi)徑在2mm2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管，是許多肺部以內(nèi)的細(xì)支氣管，是許多肺部疾病病變早期發(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨疾病病變早期發(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨大，但其阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ拇?，但其阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ?020以下。以下。v 其病變早期多無臨床癥狀，胸部其病變早期多無臨床癥狀，胸部X X線及常規(guī)肺功能試驗(yàn)基線及常規(guī)肺功能試驗(yàn)基本正常，而小氣道功能測定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診本正常，而小氣道功能測定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。斷。v 對于危重病人，小氣道功能狀況有助于判斷預(yù)后對于危重病人，小氣道功能狀況有助于判斷預(yù)后測定指標(biāo)測定指

12、標(biāo)v 閉合氣量（閉合氣量（CVCV）: :指從肺總量一次呼氣過程中，肺低垂部指從肺總量一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量 CV/VCCV/VC：增高由于小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降。見于長期大：增高由于小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降。見于長期大量吸煙、細(xì)支氣管感染、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化量吸煙、細(xì)支氣管感染、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化v 最大呼氣流量最大呼氣流量- -容積曲線（容積曲線（MEFVMEFV）：）：50%50%肺活量最大呼氣肺活量最大呼氣流量及流量及25%25%肺活量最大呼氣流量，實(shí)測肺活量最大呼氣流量，實(shí)測/ /預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)50%5

13、0%為異常為異常v 動態(tài)肺順應(yīng)性動態(tài)肺順應(yīng)性/ /靜態(tài)順應(yīng)性比值靜態(tài)順應(yīng)性比值0.80.8，說明小氣道病變，說明小氣道病變呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測 氣道壓氣道壓v 吸氣峰壓（吸氣峰壓（peak pressure):peak pressure):正常應(yīng)低于正常應(yīng)低于20cmH20cmH2 2O,O,機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)限制在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)限制在40cmH40cmH2 2O O以以下下v 平臺壓（平臺壓（plateau pressure):plateau pressure):吸氣末到呼氣開始前，此時(shí)肺內(nèi)各處壓力相等。因此，吸氣末到呼氣開始前，此時(shí)肺內(nèi)各處壓力相等。因此，潮氣量不變的情況下，其只與胸肺順應(yīng)性有

14、關(guān)，可用于計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性。正常潮氣量不變的情況下，其只與胸肺順應(yīng)性有關(guān)，可用于計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性。正常9 913cmH13cmH2 2O O，維持時(shí)間約為整個(gè)呼吸周期的，維持時(shí)間約為整個(gè)呼吸周期的 10 10。真正反映肺泡內(nèi)最大壓力，更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)。真正反映肺泡內(nèi)最大壓力，更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)呼氣末壓（呼氣末壓（end-expiratory pressure):end-expiratory pressure):為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)應(yīng)為力值，自主呼吸時(shí)應(yīng)為0 0呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測 呼吸道阻力呼吸道阻力v 氣道阻力：由氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣

15、體分子間和氣體分子與氣氣道阻力：由氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦產(chǎn)生，用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量的氣體進(jìn)入道之間的摩擦產(chǎn)生，用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量的氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力表示肺泡所需的壓力表示v Paw=Paw=（Ppk-PplatPpk-Pplat）/ /氣流流量氣流流量v 正常值為正常值為1 13cmH3cmH2 2O/O/（LsLs），麻醉狀態(tài)下的機(jī)械通氣），麻醉狀態(tài)下的機(jī)械通氣可增加至可增加至9 cmH9 cmH2 2O/O/（LsLs）35呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測 胸肺順應(yīng)性胸肺順應(yīng)性v 呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱

16、為順應(yīng)性 氣流消失后單位壓力變化引起的潮氣量改變稱靜態(tài)順應(yīng)性氣流消失后單位壓力變化引起的潮氣量改變稱靜態(tài)順應(yīng)性（CstatCstat）；氣流存在時(shí)測定的順應(yīng)性稱動態(tài)順應(yīng)性（）；氣流存在時(shí)測定的順應(yīng)性稱動態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn）, ,后者后者不僅受胸肺阻力影響，還受氣道阻力影響不僅受胸肺阻力影響，還受氣道阻力影響 正常值：正常值：Cstat 50Cstat 50100ml/ cmH100ml/ cmH2 2O OCdyn 40Cdyn 4080ml/ cmH80ml/ cmH2 2O O第二節(jié) 術(shù)前呼吸功能評估術(shù)前呼吸功能評估術(shù)前呼吸功能評估v目的：識別具有高度危險(xiǎn)發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的患目的：

17、識別具有高度危險(xiǎn)發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的患者，估計(jì)和減少危險(xiǎn)因素，制定合理的圍術(shù)期治者，估計(jì)和減少危險(xiǎn)因素，制定合理的圍術(shù)期治療方案療方案一般手術(shù)患者呼吸功能評估一般手術(shù)患者呼吸功能評估肺切除患者呼吸功能評估肺切除患者呼吸功能評估改善呼吸功能的措施改善呼吸功能的措施麻醉、手術(shù)對呼吸功能的影響麻醉、手術(shù)對呼吸功能的影響v 呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能抑制呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能抑制v 功能殘氣量下降功能殘氣量下降v 氣體交換功能受損：氣體交換功能受損：V VA A/Q/Q失調(diào)失調(diào)v 膈肌活動受限膈肌活動受限v 通氣不足或通氣儲備能力下降通氣不足或通氣儲備能力下降v 分泌物清除能力下降分泌物清除能力下降一般手術(shù)患者呼吸

18、功能評估一般手術(shù)患者呼吸功能評估v病史病史v體格檢查：聽診、體格檢查：聽診、 叩診、叩診、 觸診觸診v胸部胸部X X線片線片v運(yùn)動試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、憋氣試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、憋氣試驗(yàn)v肺量計(jì)檢查、血?dú)夥治觯悍瘟坑?jì)檢查、血?dú)夥治觯簐 年齡大于年齡大于6565歲，病態(tài)肥胖，歲，病態(tài)肥胖，v 胸部手術(shù)，嚴(yán)重心肺病史，胸部手術(shù)，嚴(yán)重心肺病史，v 呼吸困難呼吸困難肺切除患者呼吸功能評估肺切除患者呼吸功能評估v 肺量計(jì)和彌散功能檢查肺量計(jì)和彌散功能檢查v 心肺運(yùn)動試驗(yàn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)v 預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的檢查預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的檢查 放射性核素通氣掃描放射性核素通氣掃描 放射性核素灌注掃描放射性核素灌注掃描 定量定

19、量CTCT 計(jì)算被切除的肺段計(jì)算被切除的肺段v 單側(cè)肺動脈阻塞試驗(yàn)單側(cè)肺動脈阻塞試驗(yàn)40術(shù)前改善呼吸功能的措施術(shù)前改善呼吸功能的措施v停止吸煙：戒煙停止吸煙：戒煙8 8周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率v治療治療COPDCOPD等肺部疾病等肺部疾病v有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療v擇期手術(shù)前強(qiáng)化營養(yǎng)治療擇期手術(shù)前強(qiáng)化營養(yǎng)治療第三節(jié) 通氣機(jī)治療通氣機(jī)治療通氣機(jī)治療v 機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（mechanical ventilation)mechanical ventilation)是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼

20、吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合氧合v 目的目的 協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)通氣量協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)通氣量 控制呼吸形式和呼吸道壓力，改善氣體交換控制呼吸形式和呼吸道壓力，改善氣體交換 減少呼吸作功及氧耗，降低心臟負(fù)荷減少呼吸作功及氧耗，降低心臟負(fù)荷 有利氣道管理、保持氣道通暢有利氣道管理、保持氣道通暢 預(yù)防性機(jī)械通氣：如心胸術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治預(yù)防性機(jī)械通氣：如心胸術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療療機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥v 圍手術(shù)期應(yīng)

21、用：圍手術(shù)期應(yīng)用： 全麻中使用全麻中使用 大手術(shù)后呼吸功能支持大手術(shù)后呼吸功能支持 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全v 嚴(yán)重肺部疾病的呼吸支持治療：嚴(yán)重肺部疾病的呼吸支持治療： ARDSARDS、COPDCOPD合并感染等合并感染等v 通氣運(yùn)動障礙的支持治療：神經(jīng)肌肉疾患等通氣運(yùn)動障礙的支持治療：神經(jīng)肌肉疾患等v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的呼吸支持治療：顱腦外傷、出血等所致的中樞性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的呼吸支持治療：顱腦外傷、出血等所致的中樞性呼吸抑制呼吸抑制氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管氣管造口氣管造口基本通氣模式基本通氣模式v 控制通氣（控制通氣（

22、control-mode ventilation,CMVcontrol-mode ventilation,CMV），也稱間隙正壓通氣），也稱間隙正壓通氣（IPPVIPPV）v 輔助通氣（輔助通氣（assisted-model ventilation,AMVassisted-model ventilation,AMV）v 輔助控制通氣（輔助控制通氣（assisted-control model vetilation,A/CMVassisted-control model vetilation,A/CMV）v 間隙指令通氣（間隙指令通氣（intermittent mandatory ventila

23、tion,IMVintermittent mandatory ventilation,IMV）與同步間）與同步間隙指令通氣（隙指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation, synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMVSIMV）v 呼氣末正壓呼氣末正壓(positive expiratory end pressure, PEEP) (positive expiratory end pressure, PEEP) 與與持續(xù)氣道正持續(xù)氣道正壓壓(continuous posit

24、ive airway pressure, CPAP)(continuous positive airway pressure, CPAP)v 壓力支持通氣壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV) (pressure support ventilation, PSV) v 雙水平氣道正壓（雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure, BiPAP)bilevel positive airway pressure, BiPAP)v 高頻通氣高頻通氣(high frequency ventilation, HFV)(hig

25、h frequency ventilation, HFV)v 反比通氣反比通氣(inversed ratio ventilation, IRV)(inversed ratio ventilation, IRV)50控制通氣（控制通氣（CMVCMV） 也稱間隙正壓通氣（也稱間隙正壓通氣（IPPVIPPV） 不管有無自主呼吸，通氣機(jī)按設(shè)定頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓不管有無自主呼吸，通氣機(jī)按設(shè)定頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓力完全替代自主呼吸力完全替代自主呼吸 適用于無自主呼吸或微弱者適用于無自主呼吸或微弱者 優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量 缺點(diǎn)：人機(jī)對抗缺點(diǎn)：人機(jī)對抗輔助通氣（輔助通氣（AMVA

26、MV） 有自主呼吸患者吸氣時(shí)通氣機(jī)提供吸氣輔助有自主呼吸患者吸氣時(shí)通氣機(jī)提供吸氣輔助 觸發(fā)靈敏度可調(diào)觸發(fā)靈敏度可調(diào) 適用于有自主呼吸的部分呼吸支持適用于有自主呼吸的部分呼吸支持 優(yōu)點(diǎn)：同步支持優(yōu)點(diǎn)：同步支持 缺點(diǎn)：患者無自主呼吸或觸發(fā)靈敏度不當(dāng)，通氣機(jī)無觸缺點(diǎn)：患者無自主呼吸或觸發(fā)靈敏度不當(dāng)，通氣機(jī)無觸發(fā)而不能提供通氣；或呼吸頻率太快出現(xiàn)呼堿發(fā)而不能提供通氣；或呼吸頻率太快出現(xiàn)呼堿輔助控制通氣（輔助控制通氣（A/CMVA/CMV）v 是是AMVAMV和和CMVCMV的結(jié)合的結(jié)合v 有自主呼吸時(shí)為有自主呼吸時(shí)為AMVAMVv 無自主呼吸時(shí)為無自主呼吸時(shí)為CMVCMV間隙指令通氣（間隙指令通氣（I

27、MVIMV）同步間隙指令通氣（同步間隙指令通氣（SIMVSIMV）v 自主呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，通氣機(jī)以設(shè)定頻自主呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，通氣機(jī)以設(shè)定頻率給予正壓通氣率給予正壓通氣v 總分鐘通氣量為自主呼吸加上機(jī)械通氣總分鐘通氣量為自主呼吸加上機(jī)械通氣v 指令通氣可以與患者呼吸完全不同步（指令通氣可以與患者呼吸完全不同步（IMVIMV）和同步）和同步（SIMVSIMV）v 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)SIMVSIMV的頻率和潮氣量，利于鍛煉呼吸肌的頻率和潮氣量，利于鍛煉呼吸肌CMVCMV與與IMVIMV的不同的不同v 無論是無論是CMVCMV還是還是AMVAMV，患者均不能進(jìn)行，患者均不能進(jìn)行任

28、何自主的負(fù)壓呼吸任何自主的負(fù)壓呼吸(AMV(AMV只能使呼吸同只能使呼吸同步化步化) )在在CMVCMV的基礎(chǔ)上加同步即為的基礎(chǔ)上加同步即為A/CMVA/CMVv IMVIMV則允許患者不受任何阻力影響，自則允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機(jī)提供的相同溫度、濕主地呼吸由呼吸機(jī)提供的相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，并且呼吸機(jī)每隔一度和氧濃度的氣體，并且呼吸機(jī)每隔一預(yù)定時(shí)間給予一次正壓通氣，正壓通氣預(yù)定時(shí)間給予一次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響。也不受自主呼吸的影響。在在IMVIMV的基礎(chǔ)上加同步即為的基礎(chǔ)上加同步即為SIMVSIMV55呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP)

29、持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)v CPAPCPAP是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按病人具體情況調(diào)節(jié)持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按病人具體情況調(diào)節(jié) PEEPPEEP是指吸氣由病人自主呼是指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大

30、氣壓壓力高于大氣壓 壓力支持通氣壓力支持通氣(PSV)(PSV)v 自主呼吸時(shí)，通氣機(jī)提供預(yù)設(shè)的氣道正壓，幫助患者克服氣道阻力，自主呼吸時(shí)，通氣機(jī)提供預(yù)設(shè)的氣道正壓，幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌做功減少呼吸肌做功v 壓力支持從吸氣開始，直至病人吸氣流速降低到峰值的壓力支持從吸氣開始，直至病人吸氣流速降低到峰值的25%25%停止停止v 吸氣末該壓力消失，患者可自由呼氣吸氣末該壓力消失，患者可自由呼氣v PSVPSV的主要優(yōu)點(diǎn)是減少膈肌的疲勞和呼吸作功的主要優(yōu)點(diǎn)是減少膈肌的疲勞和呼吸作功v 適用于長期通氣支持或撤機(jī)適用于長期通氣支持或撤機(jī)通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定v 吸入氧濃度（吸入氧濃度（

31、FiOFiO2 2）: :保證氧合情況下，盡快降至保證氧合情況下，盡快降至0.50.5以下以下v 潮氣量（潮氣量（TVTV）:6 :612ml/kg12ml/kg，以平臺氣道壓不超過，以平臺氣道壓不超過303050cmH50cmH2 2O O；ARDSARDS采采用小潮氣量為用小潮氣量為6 68ml/kg8ml/kgv 呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR）：成人）：成人12122020次次/ /分，兒童分，兒童20203030次次/ /分分v 吸入與呼出時(shí)間比（吸入與呼出時(shí)間比（I:EI:E）：）： 一般為一般為1 1：2 2v 平臺壓時(shí)間：從吸氣末至呼氣開始，一般不超過呼吸周期的平臺壓時(shí)間：從吸氣末至呼氣開始，一般不超過呼吸周期的2020，其有，其有利于氣體在肺內(nèi)分布和交換；太長則對血流動力學(xué)穩(wěn)定不利利于氣體在肺內(nèi)分布和交換；太長則對血流動力學(xué)穩(wěn)定不利通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定v PEEPPEEP：理想的為最佳氧合狀態(tài)、最大氧運(yùn)輸量、最好順應(yīng)性、最低肺血：理想的為最佳氧合狀態(tài)、最大氧運(yùn)輸量、最好順應(yīng)性、最低肺血管阻力、最低管阻力、最低Qs/QtQs/Qtv 同步觸發(fā)靈敏度（同步觸發(fā)靈敏度（triggertrigger）：）： 壓力觸發(fā)：避免自觸發(fā)前提下，減少與基線的差值，提高靈敏度壓力觸發(fā)：避免自觸發(fā)前提下，減少與基線的差值，提高靈敏度 流速觸發(fā)：優(yōu)勢為滯后時(shí)間較壓力觸發(fā)