竇房傳導(dǎo)阻滯PPT課件

1、第1頁(yè)/共28頁(yè)第2頁(yè)/共28頁(yè) 心臟傳導(dǎo)阻滯 （1） 竇房傳導(dǎo)阻滯 （2） 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 （3） 房室傳導(dǎo)阻滯 （4） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第3頁(yè)/共28頁(yè)竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block） 定義： 竇房結(jié)本身發(fā)放沖動(dòng)的功能正常，但在竇房結(jié)的周?chē)托姆考≈g發(fā)生傳導(dǎo)障礙，稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯。 第4頁(yè)/共28頁(yè)第5頁(yè)/共28頁(yè)常見(jiàn)病因 1.大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者 冠心病是最常見(jiàn)的病因，約占40% 2.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可起，但多為暫時(shí)性的。 3.迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的健康人 4.少數(shù)原因不明，個(gè)別可為家族性。第6頁(yè)/共28頁(yè)分型 竇房傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)：一度、二度和三

2、度度，前二者又稱(chēng)不完全性，后者稱(chēng)完全性。 二度竇房傳導(dǎo)阻滯可分為型（文氏現(xiàn)象）及型。 第7頁(yè)/共28頁(yè) 一度竇房傳導(dǎo)阻滯及三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖上無(wú)法診斷。第8頁(yè)/共28頁(yè)一度竇房傳導(dǎo)阻滯 定義：指竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)，經(jīng)竇房交界區(qū)傳至心房的過(guò)程中，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但每次竇性激動(dòng)均能傳至心房。 倘若在一度竇房阻滯的同時(shí)有心房漏搏即在一度竇房阻滯合并二度竇房阻滯時(shí)，心電圖可提示竇房阻滯的存在。即在P波規(guī)律出現(xiàn)的竇性心律中，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，一個(gè)長(zhǎng)P-P，而此長(zhǎng)P-P小于正常P-P兩倍，由此可推測(cè)：長(zhǎng)間歇前的竇性心律即存在一度竇房阻滯，長(zhǎng)P-P是由發(fā)生傳導(dǎo)中斷的二度竇房阻滯所為長(zhǎng)P-P小于短

3、P-P的兩倍是因?yàn)樾姆柯┎?，竇房傳導(dǎo)功能有所恢復(fù)，第一個(gè)竇性激動(dòng)經(jīng)竇房交界區(qū)傳導(dǎo)速度加快所致。第9頁(yè)/共28頁(yè)第10頁(yè)/共28頁(yè)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制： 定義：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過(guò)程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致。第11頁(yè)/共28頁(yè)心電圖表現(xiàn)： 1）P-P間距逐漸縮短，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，出現(xiàn)一次漏搏; 2）含有脫漏的長(zhǎng)P-P時(shí)距小于任何兩個(gè)短P-P時(shí)距之和，如此周而復(fù)始。第12頁(yè)/共28頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制： 二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交界區(qū)的絕對(duì)

4、不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。 第14頁(yè)/共28頁(yè)心電圖表現(xiàn): 1) 在規(guī)則的竇性P-P時(shí)距中突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間 歇，其間無(wú)P-QRS-T波群 ; 2) 長(zhǎng)的P-P時(shí)距為短的P-P時(shí)距的整倍數(shù)。第15頁(yè)/共28頁(yè)第16頁(yè)/共28頁(yè)III度竇房傳導(dǎo)阻滯 定義：又稱(chēng)完全性竇房阻滯，是指所有由竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)均不能通過(guò)竇房交界區(qū)傳至心房。 心電圖表現(xiàn)：竇性P波完全消失，心室激動(dòng)多為交界性心律或室性逸搏心律。與竇性靜止的心電圖可以完全相同，無(wú)法區(qū)別（有時(shí)并存）。如果此前已有二度竇房阻滯或使用阿托品后轉(zhuǎn)為二度竇房阻滯，則可診斷為三度竇房阻滯。第17頁(yè)/共28頁(yè)第18頁(yè)/共28頁(yè)鑒別診

5、斷 竇性停博 竇性心律不齊第19頁(yè)/共28頁(yè)竇性停搏（sinus arrest）定義：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房或整個(gè)心臟暫?；顒?dòng)，稱(chēng)為竇性停搏。 第20頁(yè)/共28頁(yè)竇性停搏的心電圖表現(xiàn)：1）規(guī)則的P-P間距中，突然出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間距2）長(zhǎng)的P-P間距與規(guī)則的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系3）停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律4格13格第21頁(yè)/共28頁(yè) 心電圖表現(xiàn)： 1）竇性心律（P波在、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）. 2）同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期0.12s. 3) P-R間期0.12秒. 4) P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 0.12秒. 5）多數(shù)心律不齊與呼吸有關(guān)竇性心律不齊第22頁(yè)/共

6、28頁(yè)第23頁(yè)/共28頁(yè)竇房傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)： 竇房阻滯患者常無(wú)癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、“漏跳”(長(zhǎng)間歇)。 如果反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無(wú)逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。第24頁(yè)/共28頁(yè) 1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯主要是治療原發(fā)病 2.對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)又無(wú)癥狀者可進(jìn)行密切觀察 不需特殊治療，患者多可恢復(fù)正常 3.對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者 阿托品 、麻黃堿、異丙腎上腺素 4.對(duì)發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征并且藥物治 療無(wú)效者 應(yīng)及時(shí)安裝植入性人工心臟 起搏器。治療：第25頁(yè)/共28頁(yè) 竇房阻滯如為偶發(fā)者，多系功能性迷走神經(jīng)張力增高等所致，頻發(fā)或發(fā)作時(shí)間持久者多為器質(zhì)性所致。心室率大于50次/min、持續(xù)時(shí)間短、無(wú)暈厥、無(wú)阿-斯綜合征發(fā)