膝關(guān)節(jié)置換原理

1、六院六院骨科骨科膝關(guān)節(jié)置換原理膝關(guān)節(jié)置換原理邵俊杰邵俊杰上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科六院六院骨科骨科要得到好的結(jié)果要得到好的結(jié)果力力 線線截骨截骨軟組織平衡軟組織平衡髕股軌跡髕股軌跡六院六院骨科骨科六院六院骨科骨科六院六院骨科骨科六院六院骨科骨科六院六院骨科骨科股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨量股骨遠(yuǎn)端截骨量=股骨假體的厚度股骨假體的厚度六院六院骨科骨科股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨六院六院骨科骨科股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨六院六院骨科骨科股骨后髁線和髁上線的夾角為3度六院六院骨科骨科外旋外旋3度？度？六院六院骨科骨科參考線參考線六院六院骨科骨科股骨遠(yuǎn)

2、端切骨影響伸膝的軟組織平衡而股股骨遠(yuǎn)端切骨影響伸膝的軟組織平衡而股骨后髁的切骨影響屈膝位的軟組織平衡骨后髁的切骨影響屈膝位的軟組織平衡六院六院骨科骨科脛骨近端截骨脛骨近端截骨六院六院骨科骨科脛骨近端截骨脛骨近端截骨六院六院骨科骨科截骨板的選擇截骨板的選擇&當(dāng)截骨板尺寸和股骨遠(yuǎn)端不匹配時(shí)，是當(dāng)截骨板尺寸和股骨遠(yuǎn)端不匹配時(shí)，是選擇大一號(hào)的截骨板還是選擇小一號(hào)的選擇大一號(hào)的截骨板還是選擇小一號(hào)的截骨板？截骨板？六院六院骨科骨科前參考和后參考前參考和后參考&前參考前參考以股骨前側(cè)皮質(zhì)為參考點(diǎn)來測以股骨前側(cè)皮質(zhì)為參考點(diǎn)來測量股骨在矢狀面上的大小量股骨在矢狀面上的大小&后參考后參考

3、以股骨后髁為參考點(diǎn)來測量股以股骨后髁為參考點(diǎn)來測量股骨在矢狀面上的大小骨在矢狀面上的大小六院六院骨科骨科TF=6#5#7#前參考后參考TF=6#5#TF=6#7#屈曲間隙TF=6#5#TF=6#7#髕股間隙六院六院骨科骨科軟組織平衡的目標(biāo)軟組織平衡的目標(biāo)&間隙是矩形間隙是矩形 &伸直間隙伸直間隙 = 屈曲間隙屈曲間隙六院六院骨科骨科PS TKR只要簡單的考慮伸屈間隙軟組織平衡使內(nèi)外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲時(shí)都能夠保持主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)六院六院骨科骨科內(nèi)翻畸形內(nèi)翻畸形&MCL特性特性 深層深層 淺層淺層 前部 后部六院六院骨科骨科內(nèi)翻畸形內(nèi)翻畸形&影響伸直影響伸直 后

4、關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊 MCL后部后部&影響屈曲影響屈曲 MCL前部前部六院六院骨科骨科膝關(guān)節(jié)伸直好膝關(guān)節(jié)屈曲緊MCL前部 六院六院骨科骨科膝關(guān)節(jié)伸直緊膝關(guān)節(jié)屈曲好后關(guān)節(jié)囊MCL后部六院六院骨科骨科外翻畸形外翻畸形&特性特性 伸直伸直 外側(cè)副韌帶 后關(guān)節(jié)囊, ITB, 腘肌腱 屈曲屈曲 外側(cè)副韌帶 腘肌腱六院六院骨科骨科膝關(guān)節(jié)伸直好膝關(guān)節(jié)屈曲緊 松解腘肌腱松解外側(cè)副韌帶六院六院骨科骨科 膝關(guān)節(jié)伸直緊膝關(guān)節(jié)屈曲好 髂脛束. 后關(guān)節(jié)囊 六院六院骨科骨科Flexion-Extension 算法算法&伸直、屈曲間隙都緊伸直、屈曲間隙都緊 薄內(nèi)襯薄內(nèi)襯 脛骨加截脛骨加截六院六院骨科骨科

5、Flexion-Extension 算法算法&伸直間隙好伸直間隙好, 屈曲間隙緊屈曲間隙緊 使用小一號(hào)的股骨假體使用小一號(hào)的股骨假體六院六院骨科骨科Flexion-Extension 算法算法&伸直間隙小伸直間隙小, 屈曲間隙好屈曲間隙好 股骨遠(yuǎn)端加截股骨遠(yuǎn)端加截六院六院骨科骨科髕股軌跡髕股軌跡&假體安裝位置&軟組織平衡六院六院骨科骨科外旋股骨假體外旋股骨假體&改善髕股軌跡改善髕股軌跡 使股骨假體的髕骨溝使股骨假體的髕骨溝位于正確位置位于正確位置 股骨髁上線股骨髁上線 Whitesides 線線 脛骨截骨面脛骨截骨面 相對(duì)股骨后髁相對(duì)股骨后髁3 5 外旋

6、外旋 特別是特別是在膝外翻的病例中在膝外翻的病例中六院六院骨科骨科股骨假體外置股骨假體外置&改善髕骨軌跡改善髕骨軌跡 避免股骨假體內(nèi)置避免股骨假體內(nèi)置 可以使髕骨溝偏外可以使髕骨溝偏外側(cè)側(cè)六院六院骨科骨科外旋脛骨假體外旋脛骨假體&改善髕股軌跡改善髕股軌跡&使使Q角減小角減小&正確安裝脛骨近端切骨模具Right Knee六院六院骨科骨科脛骨假體內(nèi)旋安置，可以增加脛骨假體內(nèi)旋安置，可以增加Q 角，引起髕股軌跡不良角，引起髕股軌跡不良六院六院骨科骨科外旋脛骨假體外旋脛骨假體脛骨假體的中心點(diǎn)脛骨假體的中心點(diǎn)應(yīng)置于脛骨結(jié)節(jié)應(yīng)置于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)1/3和中和中1/3交交界的位置

7、界的位置六院六院骨科骨科外旋脛骨假體外旋脛骨假體脛骨的后內(nèi)側(cè)角的骨質(zhì)脛骨的后內(nèi)側(cè)角的骨質(zhì)應(yīng)有所外露應(yīng)有所外露六院六院骨科骨科脛骨假體外置脛骨假體外置&改善髕股軌跡改善髕股軌跡&避免假體內(nèi)置避免假體內(nèi)置 增加增加Q角角 刺激刺激MCL六院六院骨科骨科脛骨假體偏后安裝脛骨假體偏后安裝可以使脛骨結(jié)節(jié)相對(duì)前置，可以使脛骨結(jié)節(jié)相對(duì)前置，增加骨四頭作用的力臂，增加骨四頭作用的力臂，減少髕骨應(yīng)力減少髕骨應(yīng)力六院六院骨科骨科髕骨切骨前后需測量髕骨切骨前后需測量&髕骨切骨前需測量髕骨厚度髕骨切骨前需測量髕骨厚度&切骨后殘余的髕骨厚度為切骨后殘余的髕骨厚度為1215mm&髕骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)去除較多髕骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)去除較多&殘留的髕骨呈對(duì)稱殘留的髕骨呈對(duì)稱六院六院骨科骨科髕骨切骨前后需測量髕骨切骨前后需測量安裝髕骨假體后總的厚度不應(yīng)安裝髕骨假體后總的厚度不應(yīng)超過初始厚度超過初始厚度六院六院骨科骨科髕骨假體內(nèi)置安放髕骨假體內(nèi)置安放假體內(nèi)緣與髕骨內(nèi)緣齊平假體內(nèi)緣與髕骨內(nèi)緣齊平注意髕骨假體是否有內(nèi)側(cè)注意髕骨假體是否有內(nèi)側(cè)的偏距的偏距Harwin, Techniques in Knee Surgery 2003六