過度換氣綜合癥治療指南

1、過度換氣綜合癥治療指南20112011 急救 繼教 培訓(xùn)2過度換氣綜合癥過度換氣綜合癥過度通氣綜合征 1過度換氣癥候群2過度呼吸癥候群 3過度換氣癥候群 4曾用名2011 急救 繼教 培訓(xùn)3高通氣綜合征高通氣綜合征焦慮障礙一術(shù)語來源于美國精神病學(xué)學(xué)會的精神疾病分類，屬精神病的范疇。它是一類以焦慮為突出表現(xiàn)的精神障礙統(tǒng)稱，包括驚恐障礙、精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛焦慮障礙、空曠恐怖、社交恐怖和未特別指明的焦慮障礙等。在我國，焦慮障礙雖亦屬精神病的范疇，但歸類于神經(jīng)癥。有證據(jù)表明，高通氣綜合征與焦慮障礙(特別是其中的驚恐障礙)有著共同的生物學(xué)基礎(chǔ)。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)4高通氣綜合征高通氣綜合征

2、高通氣綜合征和驚恐障礙都有家族性，患者常常從兒童時期起病，很可能都有遺傳因素的影響。其次，從癥狀學(xué)的角度來看，二者的表現(xiàn)極為相似，都是根據(jù)可疑的心身癥狀、在排除其它器質(zhì)性疾病的前提下，做出臨床診斷。由于癥狀學(xué)的相似性，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)兩種疾病的診斷常常重復(fù)出現(xiàn)在同一個患者身上，即同一患者既有高通氣綜合征，又有焦慮障礙。再次，從呼吸生理的角度出發(fā)，盡管呼吸內(nèi)科醫(yī)生和精神病學(xué)專家提出的學(xué)說不同，高通氣綜合征和焦慮障礙都有呼吸中樞的調(diào)節(jié)異常，即自主呼吸調(diào)節(jié)喪失了穩(wěn)定性。進(jìn)一步的研究表明驚恐障礙很可能是高通氣綜合征的急性形式，而其它類型的焦慮障礙則是高通氣綜合征的慢性形式。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)5高

3、通氣綜合征高通氣綜合征過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是一個診斷工具，該試驗(yàn)的基本原理是通過自主過度通氣，誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性，造成一過性紊亂，使之過度通氣，以此來復(fù)制出癥狀。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是在臨床肺功能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，囑患者以每分60次的頻率用力呼吸，3分鐘后，囑患者可以正常呼吸，立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀，如果患者的主要癥狀在過度通氣激發(fā)試驗(yàn)中部分或全部得以誘發(fā)出來，則激發(fā)試驗(yàn)陽性，否則陰性。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)6高通氣綜合征高通氣綜合征Nijmegen問卷是目前常用的癥狀學(xué)診斷手段，問卷列舉了高通氣綜合征的十六項(xiàng)常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ?/p>

4、圍的情況完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強(qiáng)直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計(jì)分：0從來沒有，1偶而，2有時，3經(jīng)常，4頻繁。16項(xiàng)癥狀總積分達(dá)到或超過23分作為癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011 急救 繼教 培訓(xùn)7高通氣綜合征高通氣綜合征高通氣綜合征的概念包含有三個含意：第一有軀體癥狀；第二有可以導(dǎo)致過度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常；第三軀體癥狀與過度通氣之間存在因果聯(lián)系，也就是說，軀體癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的過度通氣引起的。過度通氣狀態(tài)與高通氣綜合征是不同義的。很多器質(zhì)性疾病，例如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、

5、肺栓塞、充血性心力衰竭、代謝性酸中毒、發(fā)熱等，都可伴隨PaCO2的降低，后者不屬于高通氣綜合征的范疇。以往我們把器質(zhì)性疾病伴隨的過度通氣狀態(tài)也歸類于高通氣綜合征，無論從病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制，還是從臨床表現(xiàn)和治療的角度考慮，都不夠確切。因此，在高通氣綜合征的診斷過程中，應(yīng)注意與上述器質(zhì)性疾病引起的過度通氣狀態(tài)鑒別。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)8過度換氣綜合癥過度換氣綜合癥是急性焦慮引起的生理、心理反應(yīng)，發(fā)作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗、因?yàn)楦杏X不到呼吸而加快呼吸，導(dǎo)致二氧化碳不斷被排出而濃度過低，引起次發(fā)性的呼吸性堿中毒等癥狀。造成手腳麻木，嚴(yán)重時四肢可以抽搐。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)9

6、發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理目前并不太清楚，但是可以確定的是有一些過度換氣綜合癥會被某些壓力或藥物食物所誘發(fā)，例如：情緒壓力，工作壓力、咖啡、茶等都被證實(shí)可能引起過度換氣癥候群。通常經(jīng)由一些負(fù)面情緒(如：氣憤、恐懼、緊張等)的累積而誘發(fā)出來，確實(shí)發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)仍不是很清楚，可能是負(fù)面情緒使自主神經(jīng)系統(tǒng)失緒，因而呼吸不自主地變得快而淺，患者會有吸不到空氣的感覺?？墒强於鴾\的呼吸卻使二氧化碳被大量地排出體外，血中二氧化碳濃度因而過度降低，形成低二氧碳血癥。低二氧碳血癥會使血中氧分子和血紅素的結(jié)合率增加，周邊組織因而不容易得到充足的氧氣，病人會有缺氧的感覺，因而更緊張，呼吸更快更淺，形成惡性循環(huán)。同時，低二氧碳血癥也

7、會引發(fā)呼吸性咸中毒。呼吸性咸中毒的現(xiàn)象可在開始快而淺的呼吸之后的1分鐘之內(nèi)就開始出現(xiàn)。2011 急救 繼教 培訓(xùn)10病因病因 這是呼吸性堿中毒的常見原因，但一般均不嚴(yán)重。嚴(yán)重者有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時，通氣可明顯增加超過了應(yīng)排出的CO2量?？蓪?dǎo)致呼吸性堿中毒，與代謝強(qiáng)度和需氧情況有關(guān)。肺血流量增引起通氣過度。 乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)11病因病因 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。 水楊酸能直接刺激

8、呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。 革蘭氏陰性桿菌進(jìn)入血液而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發(fā)生變化時即可出現(xiàn)明顯的通氣過度。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)12病因病因 黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，妊娠反應(yīng)期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時引起手足搐搦。 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過度通氣。 細(xì)胞外液HCO3-濃度迅速升至正常，造成H2CO3過低的呼吸性堿中毒。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)13診斷診斷1.心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣、心跳加快、臉色蒼白、2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、手腳或臉部發(fā)麻3.腸胃系統(tǒng)：肚子發(fā)漲、消化不良、排氣、口干舌燥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

9、 4.全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運(yùn)動耐力不夠、易喘。肢體或軀干的皮膚有麻木或刺痛感。手腳冰冷、走路不穩(wěn)。小肌肉可能出現(xiàn)攣縮抽筋的情形，嚴(yán)重者可能發(fā)生昏厥。2011 急救 繼教 培訓(xùn)14診斷流程診斷流程易喘胸悶頭暈昏厥攣縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)過度換氣綜合癥與人吵架2011 急救 繼教 培訓(xùn)15鑒別診斷鑒別診斷過度換氣綜合征過度換氣綜合征表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的意識喪失，但無癲癇、發(fā)作性睡病的證據(jù)。這種病只要使患者快速呼吸23分鐘就可誘發(fā)，病人先感眩暈，然后昏厥或感頭昏產(chǎn)生脫離現(xiàn)實(shí)的情感；耳鳴、眼花、肢體的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痙攣等均可發(fā)生；有時口干舌燥或產(chǎn)生控制不信的器笑。可以在任何時候、任何地方發(fā)作，

10、持續(xù)時間長短不一。過度呼吸使二氧化碳更多地從肺里排出，動脈血中二氧化碳的分壓也隨之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性堿中毒，堿中毒時血中鈣離子的游離度減低，使血管擴(kuò)張，進(jìn)而造成一系列癥狀。除了過度呼吸外，過度換氣綜合征患者還有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面部麻木、聽力障礙、戰(zhàn)栗、四肢抽搐等。 高通氣綜合征高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、有典型的癥狀，Nijmegen癥狀血問卷總積分達(dá)到或超過23分，二、過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性，三、發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過度勞累，精神緊張，或應(yīng)激等心因性誘因。符合以上三個條件，診斷為典型高通氣綜合征：符合第三條，僅部分地滿足前兩條，診斷為可疑高通氣綜合征，三個條件均不

11、符合，可排外高通氣綜合征。高通氣綜合征的臨床癥狀累及多器官系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)和心理方面），表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、憋氣、胸部不適或胸痛、呼吸深而快，心慌或心悸，頭暈、視物模糊、手指針刺麻木感、手指上肢強(qiáng)直、口唇周圍麻木發(fā)緊和暈厥，精神緊張和焦慮，恐懼等。2011 急救 繼教 培訓(xùn)16治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v 過度換氣綜合癥目前并無特效藥，最根本的辦法，還是要找出誘發(fā)此病的根源，除此之外，鎮(zhèn)定劑、三環(huán)抗憂慮劑、乙型拮抗劑、呼吸訓(xùn)練或紙袋呼吸，在臨床上也都有不錯的成效。v 診斷一但確定，千萬不可跟著病人一起緊張，否則會火上加油，讓患者的病情更嚴(yán)重。只要安撫病人的情緒，同時提醒患者把呼吸放慢、加深。如果

12、能有效作到，通常在5-10分鐘之內(nèi)，就可使病情快速的緩和下來。若患者的情緒無法有效的緩和下來，此時可以紙袋蓋住患者的口鼻，讓他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血癥的現(xiàn)象，而使病情快速好轉(zhuǎn)。v 對于經(jīng)常發(fā)作過度換氣綜合癥的患者，需告訴他以下幾點(diǎn)預(yù)防之道：v 1.適當(dāng)?shù)陌l(fā)洩自己的負(fù)面情緒，不要刻意的壓抑，以免一發(fā)不可收拾。v 2.要對過度換氣綜合癥的初發(fā)癥狀有所認(rèn)知，以便及早提醒自己放松情緒及放慢呼吸。v 3.若過度換氣綜合癥一而再的發(fā)生，應(yīng)該尋求適當(dāng)?shù)木裰委?，以便及時處理自己負(fù)面情緒的來源。2011 急救 繼教 培訓(xùn)17治療流程治療流程鎮(zhèn)靜與安慰劑鎮(zhèn)靜與安慰劑糾正堿中毒糾正

13、堿中毒分散注意力分散注意力暗示療法暗示療法2011 急救 繼教 培訓(xùn)18癔癥性換氣過度綜合征癔癥性換氣過度綜合征有些以換氣過度為主要表現(xiàn)的稱為癔癥性換氣過度綜合征。癔癥性過度換氣綜合癥常見于年輕女性，多在情緒激動、生氣、緊張、焦慮等誘因及精神刺激作用下而發(fā)病。換氣過度會造成患者呼吸性堿中毒?；颊邠Q氣過度時，由于患者快速呼吸，肺通氣過度，排出二氧化碳過多，造成機(jī)體呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒會造成患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)19治療重點(diǎn)治療重點(diǎn)暗示療法暗示療法安慰劑安慰劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑糾正堿中毒糾正堿

14、中毒2011 急救 繼教 培訓(xùn)20治療治療1積極防治原發(fā)病。降低病人的通氣過度，如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑。 2用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和喪失，達(dá)到對癥治療的作用。 3手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿Ca+（緩注10%葡萄糖酸鈣10ml）。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)21治療治療4吸氧，糾正堿中毒，心理治療為主，安靜的環(huán)境有利于癥狀的解除。51避免談?wù)撛摬∪绾螄?yán)重等內(nèi)容，不良的刺激會加重其發(fā)作。2囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少二氧化碳的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀。63穩(wěn)定患者情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑口服或肌注。4靜滴有顏色的

15、藥物，并告訴患者這是治療該病的特效藥，療效頗佳。很多患者受暗示后即能終止發(fā)作。2011 急救 繼教 培訓(xùn)22新進(jìn)展新進(jìn)展過度換氣綜合征是綜合醫(yī)院急診科常見病。是一種心身疾病，焦慮障礙的一種，介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間。患者以青年女性為主，有明顯的社會心理因素作為誘因，起病和應(yīng)急事件有明確的關(guān)系。情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)、工作緊張者更易發(fā)病?；颊咂鸩〖斌E，癥狀突出，加之患者在情緒上的渲染，使陪診人員倍感緊張，認(rèn)為患者疾病危在旦夕。除過度換氣及其他伴隨癥狀外，有癔癥的其他臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常，少數(shù)有低鉀血癥及心電圖呈一過性改變。由于患者疲倦過度、精神緊張，刺激了植物神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加，但血液攜氧已飽和，所以過多的氧氣并不能交換入血，相當(dāng)于CO2排出過多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3減少，打亂了血液酸堿平衡，引發(fā)呼吸性堿中毒。由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出體外，造成機(jī)體呼吸性堿中毒，而出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白，面部