止血 浙大附中講課

1、血 量 估 算成人血量為體重成人血量為體重78（70kg約約5L血）血）血漿占全血體積的血漿占全血體積的55%細(xì)胞占全血體積的細(xì)胞占全血體積的45%出 血 判 別1、動(dòng)脈出血特征：血色鮮紅，呈噴射狀；2、靜脈出血特征：血色暗紅，呈緩慢流出；3、毛細(xì)血管出血特征：血色鮮紅，呈片狀滲血出 血 后 果 小于小于 5%（200 400ml ）可自動(dòng)代償。）可自動(dòng)代償。 大于大于20%（8001000ml ）面色蒼白、肢）面色蒼白、肢體濕冷，進(jìn)體濕冷，進(jìn)入休克入休克。 大于大于40%（2000 ml以上以上 ）休克直至死亡）休克直至死亡你會(huì)止血嗎？常用止血方法及適用范圍 1、指壓止血：用手指壓迫出血傷口

2、的近心端動(dòng)脈，達(dá)到臨時(shí)止血的目的，適用于頭、頸、四肢的動(dòng)脈出血。 2、止血帶：適用四肢動(dòng)脈的出血。 3、加壓包扎：適用于小靜脈和毛細(xì)血管的出血止血：直接按壓 敷料蓋于傷口，壓迫止血。如果出血持續(xù)，再加敷料蓋于傷口，壓迫止血。如果出血持續(xù)，再加更多的敷料，用更大的力量壓迫。更多的敷料，用更大的力量壓迫。 按壓力量的大小及按壓時(shí)間是成功控制出血的最按壓力量的大小及按壓時(shí)間是成功控制出血的最重要因素。重要因素。 包扎止血。包扎止血。傷口壓迫止血：直接壓法要求抬高傷肢，敷料覆蓋，加壓包扎。抬高傷肢，敷料覆蓋，加壓包扎。傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎。傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎。急救員要

3、戴手套，避免直接接觸血液急救員要戴手套，避免直接接觸血液 。指 壓 止 血 法 不推薦在控制出血中應(yīng)用指壓止血法，因?yàn)橛衅洳煌扑]在控制出血中應(yīng)用指壓止血法，因?yàn)橛衅渌刂瞥鲅耐緩礁佑行?。他控制出血的途徑更加有效?更重要的是，更重要的是，實(shí)施這些未經(jīng)證實(shí)的措施，可能會(huì)實(shí)施這些未經(jīng)證實(shí)的措施，可能會(huì)影響到直接壓迫這些經(jīng)過(guò)證實(shí)有效的措施的實(shí)施影響到直接壓迫這些經(jīng)過(guò)證實(shí)有效的措施的實(shí)施。所以，它們會(huì)有害所以，它們會(huì)有害。-2010年年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版244頁(yè)頁(yè)止血帶止血帶使用注意事項(xiàng) 因潛在的不良反應(yīng)很難正確使用因潛在的不良反應(yīng)很難正確使

4、用，所以，應(yīng)在，所以，應(yīng)在直直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫時(shí)采用止血帶控制出接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫時(shí)采用止血帶控制出血血。特殊的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的止血帶效果要好。特殊的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的止血帶效果要好。但還是要通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)才能使用止血帶，確保但還是要通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)才能使用止血帶，確保你記錄了使用時(shí)間并和你記錄了使用時(shí)間并和EMS做好溝通。做好溝通。止血帶止血 部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3，前臂外傷大出血扎在下1/3處，下肢外傷大出血應(yīng)扎在大腿中下1/3處。 襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合

5、適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每半到一小時(shí)要放松1次，不能超過(guò)1個(gè)小時(shí)。放松時(shí)間為12min。標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。（6）止血帶不能用鐵絲、電線等代替止血帶止血放襯墊止血帶止血止血帶止血簡(jiǎn)易止血帶止血簡(jiǎn)易止血帶止血其它止血法其它止血法 加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法 填塞止血法填塞止血法 直接（結(jié)扎）止血法直接（結(jié)扎）止血法特殊部位出血耳出血救護(hù)方法耳出血救護(hù)方法 勿塞耳孔、讓血水流出，減少感染勿塞耳孔、讓血水流出，減少感染 讓傷者半坐位、頭傾向患側(cè)讓傷者半坐位、頭傾向患側(cè) 用敷料墊耳旁用敷料墊耳旁 觀察清醒程度觀察清醒程度 緊急送院緊急送院鼻出血鼻出血救護(hù)方法救護(hù)方法傷者坐位，頭向前傾，勿后仰防嗆咳傷者坐位，頭向前傾，勿后仰防嗆咳用口呼吸，捏鼻骨下柔軟部用口呼吸，捏鼻骨下柔軟部捏捏10分鐘放松，如未