專項基金立項表

1、項目 基本 信息項目名稱請與基金會項目管理員查詢項目編號（基金會填寫）捐款用途口限定非限定捐 贈 方 信 息捐贈單位/捐贈人：捐贈方簡介：捐贈方類型：口個人口集體（人）口法人捐贈方所在地：海外港澳臺口內(nèi)地捐贈法人性質(zhì)：基金會公司其他是否校友：是否不確定負責(zé)人姓名：職務(wù)：聯(lián)系 方式手機地址：郵編：座機電子郵箱：聯(lián)絡(luò)人姓名：職務(wù)：聯(lián)系 方式手機地址：郵編：座機電子郵箱：捐 贈 協(xié) 議 信 息協(xié)議編號（基金會填寫）捐贈金額（幣種）捐贈途徑支票 轉(zhuǎn)賬 現(xiàn)金 其他捐贈形式現(xiàn)金實物其他捐贈用途入賬年限一次性：年月日前入賬分期入賬： 寫明“時間+金額”協(xié)議執(zhí)行期年 月 日起至 年 月 日止，共 年協(xié)議簽署日

2、年 月 日項 目 執(zhí) 行 信 息項目負責(zé)人姓名：手機：工號：電子郵箱：項目聯(lián)系人姓名：手機：工號：電子郵箱：項目類別：a.學(xué)生獎助、創(chuàng)業(yè)就業(yè)、社團活動、社會實踐等b.教職工的資助、獎勵和教師隊伍建設(shè)等c校園基礎(chǔ)建設(shè)、圖書資料和儀器設(shè)備購置等d. 校園科技文化活動等e. 教學(xué)科研及學(xué)科發(fā)展等f. 其他指定用途g. 非指定用途立項時間：年 月 日其他材料：章程辦法年度計劃表年度總結(jié)表結(jié)項表 論證表其他各方 審核 意見捐贈方意見：（簽字并蓋公章）年 月 日院（系）/部門財務(wù)一支筆意見：（簽字并蓋公章）年 月曰?；饡椖抗芾聿恳庖姡海ê炞植⑸w公章） 年 月曰校基金會領(lǐng)導(dǎo)意見：（簽字并蓋公章）年 月

3、日備注（本欄由基金會填寫）注：1、待捐款到賬后基金會將進行編名編號，請與項目管理負責(zé)老師查詢項目名稱和項目編號，；2、立項表后需附專項基金論證表。3、本表紙質(zhì)版一份交至基金會辦公室，并將電子版發(fā)送至基金會項目管理員郵箱；院系請自行留檔。項目名稱實施單位項目論證項目緣起：（項目因何發(fā)起，捐贈方簡介，捐助意愿，希望達到何種效果或價值意義）實施計劃：（捐贈資金用途、未來如何使用分配、項目活動如何執(zhí)行）公益性教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)扶持學(xué)科研究發(fā)展資助貧困師生學(xué)生素養(yǎng)養(yǎng)成獎教獎學(xué)其他公益性扶持公平性有管理章程和成立評審委員會有嚴格的選拔評審辦法資助對象覆蓋全面性創(chuàng)新性項目立意新穎（高 中 低）*項目設(shè)計具有創(chuàng)新性（高 中 低）項 目實施具有創(chuàng)新性（高 中 低）可持續(xù)性*捐贈多年連續(xù)（是否）是否可能二次捐贈（是可能否）項目實施 具有口j持續(xù)（是否）影響力*項目在全校或社會具有較強的社會效益（是一般