舒張性心力衰竭的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)及其診治現(xiàn)狀PPT課件

1、第1頁(yè)/共56頁(yè)Mortality in DHF Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality293222.225.5第2頁(yè)/共56頁(yè)有充血性心力衰竭典型的表現(xiàn)（肺循環(huán)和體循環(huán)淤血） 非心臟瓣膜病 靜息時(shí)伴異常的舒張性功能不全 收縮功能正?；騼H有輕微減低第3頁(yè)/共56頁(yè)第4頁(yè)/共56頁(yè)DHFDHF的主要病因和誘發(fā)因素的主要病因和誘發(fā)因素 老年人，女性老年人，女性 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 高血壓伴左心室肥厚高血壓伴左

2、心室肥厚 肺部感染肺部感染 糖尿病糖尿病 腎功能不全腎功能不全 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 貧血貧血 肥胖肥胖 限制性和浸潤(rùn)性心肌病限制性和浸潤(rùn)性心肌病第5頁(yè)/共56頁(yè)收縮性收縮性HF(SHF)HF(SHF)與與DHF: DHF: 癥狀與體征癥狀與體征Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.第6頁(yè)/共56頁(yè) ESC 2005年建議舒張性心功能不全 需同時(shí)滿足以下的三個(gè)必要條

3、件E充血性心力衰竭的癥狀和體征。E左室收縮功能正常或僅有輕度異常。E左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張能力異常或舒張期僵硬的證據(jù)。第7頁(yè)/共56頁(yè)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA/ACC）建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的心力衰竭癥狀和體征，同時(shí)超聲心動(dòng)圖顯示患者左心室射血分?jǐn)?shù)正常并且沒有瓣膜疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈狹窄或二尖瓣返流） AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭診治指南 第8頁(yè)/共56頁(yè)中國(guó)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) （2007指南）有典型心衰的癥狀和體征；LVEF正常（45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒張功能異常的證據(jù)；UCG檢查無(wú)瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。第9頁(yè)/共56頁(yè)舒張性心力衰竭

4、的診斷標(biāo)準(zhǔn) Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6第10頁(yè)/共56頁(yè)第11頁(yè)/共56頁(yè) systolic function myocardial relaxation diastolic filling pressures at rest and with exertionNormal Cardiac Function第12頁(yè)/共56頁(yè)What is Diastolic FunctionCompliance* passi

5、ve Relaxation:# active energe dependent第13頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)2DDoppler第15頁(yè)/共56頁(yè)正常人正常人 23 6 ml/m2 松弛異常松弛異常 25 8 ml/m2 假性正常假性正常 31 8 ml/m2 （34ml/m2 ）限制性充盈限制性充盈 48 12 ml/m2 J Am Coll Cardiol, 2005; 45:87-92左心房容量指數(shù)（左心房容量指數(shù)（LALA容量容量/ /體表面積）與舒張功能異常呈正比體表面積）與舒張功能異常呈正比 第16頁(yè)/共56頁(yè)NormalSystolicHeart FailureDiastol

6、icHeart FailureAurigemma, Zile, GaaschCirculation 2005第17頁(yè)/共56頁(yè)第18頁(yè)/共56頁(yè)high normal delayed relaxationfilling pressureEfect of LA Pressure on LV IVRT第19頁(yè)/共56頁(yè)EEAAEAEA第20頁(yè)/共56頁(yè)SD第21頁(yè)/共56頁(yè)Mitral A durationPV a duration第22頁(yè)/共56頁(yè)Mitral inflowPV flowDOPPLER FLOW VELOCITY第23頁(yè)/共56頁(yè)彩色多普勒M型（CMM）第24頁(yè)/共56頁(yè)Norm

7、al VpSlow VpFlow propagation velocity of mitral inflow by colour M-mode第25頁(yè)/共56頁(yè)NormalAbnormalrelaxationPseudo-normalized第26頁(yè)/共56頁(yè)EmAmSmAmSmEm彩色多普勒M型（CMM）第27頁(yè)/共56頁(yè)normal diastolic diastolic systolic dysfunction heart failure heart failuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm第28頁(yè)/共56頁(yè)mmmm第29頁(yè)/共56頁(yè)TDI of mitral an

8、nulus velocity, E / Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillationDae-Won Sohn, et al JASE 1999第30頁(yè)/共56頁(yè)Estimation of LV filling pressure using E / Em SR Ommen, RA Nishimura et al Circulation 2000 第31頁(yè)/共56頁(yè)Exception :in pts with constrictive pericarditis E / E

9、 is inversely proportional to PCWP Jong-Won Ha, Jae Oh et al Circulation 2001第32頁(yè)/共56頁(yè)E / VpFor estimation of filling pressure第33頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè)Grade E/ADT S/D Pva A-a dur Vp Tau(ms) (cm/s) (ms) (cm/s)Normal 1-2 150-200 1 35 45 NMild 200 1 35 20 45 Mild-mod 200 1 35 20 45Moderate 1-2 150-200 0.5- 35

10、 20 2 150 35 20 45Indices of diastolic dysfunction第35頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)P(yáng)arameters to identify patients with elevated LV filling pressureEnlarged LADT 35 cm/sE / A 2E / Em 15E / Vp 2S fraction of PV flow 40% or S50% DMitral A duration PV a reversal duration第37頁(yè)/共56頁(yè)Estimation of LV filling pressuredecel

11、eration time (DT) 20 mmHgprovided that LVEF is abnormal eg. 15 indicates PCWP 20 mmHguseful even in AF, sinus tachycardiabut not accurate in constrictive pericarditis第38頁(yè)/共56頁(yè)Ventricular relaxationDiastolic suctionErectile coronary effectViscoelastic forces of myocardiumPericardial restraintVentricu

12、lar interactionAtrial contributionFactors influencing LV filling during diastoleLoad dependenceChamber complianceNon-uniformity of relaxation第39頁(yè)/共56頁(yè)Heart rateloading conditionmitral regurgitationAginghypertrophic cardiomyopathy constrictive pericardiatistechnical limitations etcLimitations第40頁(yè)/共56

13、頁(yè)第41頁(yè)/共56頁(yè) 建建 議議 分類分類 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別* 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)表的指南醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)表的指南控制收縮期和舒張期高血壓控制收縮期和舒張期高血壓 I A* 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)控制心房顫動(dòng)患者的心室率控制心房顫動(dòng)患者的心室率 I C* 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用利尿劑利尿劑控制肺充血和周圍性水腫控制肺充血和周圍性水腫 I C* 冠狀動(dòng)脈疾病患者有癥狀性或可證實(shí)的心肌缺血對(duì)心冠狀動(dòng)脈疾病患者有癥狀性或可證實(shí)的心肌缺血對(duì)心 臟舒張功能有不利影響時(shí)，最好行臟舒張功能有不利影響時(shí)，最好行冠狀動(dòng)脈重建冠狀動(dòng)脈重建治療治療 IIa C* 心房顫動(dòng)患者恢復(fù)并維持竇性心律可能有助于改善癥狀心房顫動(dòng)患者恢

14、復(fù)并維持竇性心律可能有助于改善癥狀 IIb C* 高血壓患者應(yīng)用高血壓患者應(yīng)用受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB或或 鈣拮抗劑，可能有助于最大程度緩解癥狀鈣拮抗劑，可能有助于最大程度緩解癥狀 IIb C* 應(yīng)用應(yīng)用洋地黃洋地黃來(lái)最大程度減輕心力衰竭癥狀的來(lái)最大程度減輕心力衰竭癥狀的價(jià)值尚不清楚價(jià)值尚不清楚 IIb C 06年AHA/ACC對(duì)舒張性心力衰竭患者的治療建議第42頁(yè)/共56頁(yè)DHFDHF治療推薦治療推薦Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006) 低鈉飲食低鈉飲食 C 容量過度負(fù)荷患者使用噻嗪類或襻利尿劑容

15、量過度負(fù)荷患者使用噻嗪類或襻利尿劑 C 使用使用ARBs或或ACEIs ARBs :B, ACEI :C 合并冠心病或糖尿病患者使用合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或或ARBs C 使用使用阻滯劑阻滯劑 心肌梗死史心肌梗死史 A 高血壓高血壓 B 需要控制心室率的心房顫動(dòng)需要控制心室率的心房顫動(dòng) B 使用使用CCB diltilzem或或verapamil用于用于阻滯劑不能耐受的心房顫動(dòng)阻滯劑不能耐受的心房顫動(dòng) C 心絞痛癥狀心絞痛癥狀 A 高血壓高血壓 CAdams KF, et al. J Card Fail 2006;12:10-38第43頁(yè)/共56頁(yè)第44頁(yè)/共56頁(yè)DHFDHF診

16、斷步驟診斷步驟( (ESCESC共識(shí)共識(shí),2007),2007) HF的癥狀或體征LVEF 50% 且 左心室舒張末期容積指數(shù)(LVED VI) 12 mmHg或左心室舒張末壓16 mmHg組織多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超聲血流多普勒 :. E/A DT. 肺靜脈血流. 左房擴(kuò)大 . 左心室肥厚. 房顫NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlDHF組織多普勒E / E 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007第45頁(yè)/共56頁(yè)Treatment of diastolic

17、 heart failureImprove acute symptom of pulmonary congestionTreat underlying / precipitating causediuretics, nitratesHypertensionIschemiaAtrial arrhythmia: diuretics, ACE I, ARB, b-blockers, Ca-blockers: b-blockers, nitrates, Ca-blockers, revascularization: rate control, rhythm control, warfarin第46頁(yè)/共56頁(yè)第47頁(yè)/共56頁(yè)Invasive cardiac catherization , relaxation abnormality is assessed byintracardiac pressures negative peak dP/dt time constant of relaxation, tauMax Dp/dt5mmHgLVEDP第48頁(yè)/共56頁(yè)Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dPInvasive cardiac catherization ,