臍帶脫垂的處理新PPT課件

1、臍帶脫垂的處理東莞高埗醫(yī)院第1頁/共23頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解臍帶脫垂定義2.了解臍帶脫垂的病因3.重點(diǎn)是臍帶脫垂的識別4.難點(diǎn)是臍帶脫垂的處理第2頁/共23頁定義臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。第3頁/共23頁高危因素1.異常胎先露2. .頭盆不稱3 .臍帶過長或胎盤低置 4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水過多。第4頁/共23頁對母嬰的危害 1.胎兒 臍帶受壓-血液循環(huán)受阻-胎兒缺氧-發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫-胎兒窒息死亡。 2.母體 增加了急診手術(shù)的機(jī)率-增加感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 精神

2、創(chuàng)傷第5頁/共23頁臨床表現(xiàn) 1.胎膜已破 2.臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰 3.臨產(chǎn)后胎心異常。第6頁/共23頁如何快速識別臍帶脫垂1.看2.陰道檢查3.聽4.B超影象第7頁/共23頁治療原則1.發(fā)現(xiàn)脫垂且胎心存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。2.無剖腹產(chǎn)條件或產(chǎn)婦家屬不同意手術(shù)可行臍帶還納術(shù)。3.若胎兒死亡，任其自然分娩。第8頁/共23頁在以下情形下的處理1 胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂第9頁/共23頁2.破膜后發(fā)現(xiàn)的臍帶脫垂?fàn)幏謯Z秒。胎心存，從速結(jié)束分娩第10頁/共23頁急診處理 1、 緩解臍帶壓迫 怎么做？臍先露采取臀高頭低位， 可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露第11頁/共2

3、3頁1.體位2.臍帶還納術(shù)3.上推胎兒先露第12頁/共23頁2.呼救叫誰呼救？呼叫誰？院內(nèi)搶救小組，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，通知二值護(hù)士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫(yī)生（1人）、產(chǎn)科醫(yī)生（3人）、 B超醫(yī)生，助產(chǎn)士（1人），怎么呼救？第13頁/共23頁3.提高胎兒對缺氧的耐受性提高胎兒對缺氧的耐受性怎么做？第14頁/共23頁4分娩方式的選擇分娩方式的選擇宮口開全時(shí)宮口未開全第15頁/共23頁5、術(shù)后、術(shù)后第16頁/共23頁搶救體會1.冷靜沉著，爭分奪秒2.溝通，一直一直溝通第17頁/共23頁預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)2. 先露未入骨盆或胎位異常者少干預(yù),正確人工破膜3. 胎膜破裂，聽胎心，及時(shí)作陰道檢查第18頁/共23頁病例1孕婦孕39周，先露頭，未入盆已臨產(chǎn)，未破膜，入院后行胎心監(jiān)測如下圖：考慮出現(xiàn)了什么情況？第19頁/共23頁病例2孕1產(chǎn)0主訴：停經(jīng)40+5周，陰道流液3小時(shí)產(chǎn)檢宮高33cm，胎心145次/分，無宮縮，未入盆，陰道檢查，宮口未開，胎膜已破宮頸口正中觸一索狀物，有搏動。診斷是什么？怎么辦？第20頁/共23頁小結(jié)臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥, 伴有較高的圍產(chǎn)兒死亡率, 產(chǎn)科對此處理是盡量防止胎先露對臍帶的壓迫, 確定臍帶搏動后盡快終止妊娠第21頁/共23頁寄語每一個(gè)醫(yī)生，無論來每一個(gè)醫(yī)生，無論來自哪一個(gè)國家，無論自哪一個(gè)國家，無論年老或年輕，肩上都年老或年輕，肩上都承載著重重的責(zé)任。承載著