類克在治療強直性脊柱炎患者的護理療效觀察

1、類克在治療強直性脊柱炎患者的護理療效觀察（陜西省延安市延大醫(yī)附院風濕科、全科門診，陜西，延安，716000）【摘要】目的：探討類克治療強直性脊柱炎患者的護理要點方法：通過對34 例強直性脊柱炎患者使用類克治療的護理進行分析。結果 使用類克治療的患 者取得良好效果結論臨床上使用類克治療的護理要點在于正確掌握藥物基 木知識，重視患者的心理反應，嚴格操作程序，密切病情觀察，及時有效的對癥 護理.提高患者牛活質量。【關鍵詞】類克；強直性脊柱炎；護理;療效中圖分類號：r593.23文獻標識碼:a強肓性脊柱炎是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的 風濕病。主要侵犯舐骼關節(jié)、脊柱的骨突關節(jié)、脊柱

2、旁的軟組織關節(jié)及四肢關節(jié)。 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性，多發(fā)生于10-40歲人群，我國發(fā)病率為0.3%1 ,目前尚無完全治愈方法。隨著對單克隆技術和重組dna技術的發(fā)展和成熟, 牛物制劑成為強直性脊柱炎治療的熱點，類克是一種抗腫瘤壞死因子a是一種 緩解病情抗風濕藥，抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物。而強直性脊柱炎是慢性自身 免疫性疾病，病程長、關節(jié)疼痛、變形、至畸，致殘，多年以來始終是醫(yī)學界難以攻 克的頑癥，而“類克”正是治療這類頑癥的藥物的嵌合型單克隆抗體，對體內各種 形式的腫瘤壞死因子a均能結合，穩(wěn)定性比較高，能快速控制關節(jié)癥狀，有效 阻止骨破壞，降低致殘率。現(xiàn)將我科治療的34例強制性脊柱炎患

3、者并實施專科 護理，取得較好的療效，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2014、1-2015. 6月來我科住院用類克治療的患者34例，均符合 1996年制訂強制性脊柱炎診斷2標準，男性30例、女性4例，年齡8- 56 歲，平均年齡29歲，病程120年。排除急性和慢性感染性疾病。1.2治療方法采用類克首次按5mg/kg的劑量用專用水溶解稀釋加入到0. 9%氯化鈉 注射液250 ml中靜脈滴注，首次給藥后的第2周和第4周及以后每隔8周給予 一次相同劑量。連續(xù)用4次，此為維持治療期。1. 3觀察指標及評定標準觀察指標及評定標準觀察患者對日常活動能力的影響及血沉、c反應蛋白的變化?；颊呒?病活

4、動指標采用010級線形視覺模擬尺評分法（vas法）3進行評分， 即劃一橫線,一端0”表示對日常活動能力無影響，另一 “10”表示疾病對日 常活動能力影響非常大,由患者自己根據(jù)其感覺對日?；顒幽芰τ绊懗潭戎赋?其所處標尺的位置。對患者治療前后的vas評分、血沉、c反應蛋白的變化 進行比較。1.4統(tǒng)計學方法計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以p&t;0.05為差異 有統(tǒng)計學意義。2結果34例強直性脊柱炎患者治療前后vas評分，血沉、c反應蛋白變化 的比較見表1。3護理3. 1心理護理類克作為一種生物制劑，價格昂貴，對患者來說是較大的經(jīng)濟負擔，初 次使用時患者往往十分擔

5、心療效及不良反應等，作為護士要針對患者不同的心理 需求與狀態(tài)，采用心理疏導的方法，幫助患者消除不良的心理反應，并向患者及 家屬介紹講解疾病相關知識，告知早期使用生物制劑能阻止關節(jié)破壞和疾病進展, 降低致殘率】4使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病，使其增強治療信心，并 強調堅持治療的重要性，使患者順利完成治療。3.2用藥護理3. 2. 1輸液程序選擇患者上肢粗直彈性較好的外周靜脈進行穿刺，確保給藥過程的順 利。使用類克專用輸液管，吋間控制在2h內。1）第1個15 min,以10 ml 10ml#hl的速度靜脈輸入;2）第2個15min?以20 ml# h1的速度靜脈輸 入;3）第3個15 min

6、,以40ml#h-l的速度靜脈輸入;4）第4個15 min,以 80ml#h-l的靜脈輸 a; 5 ）30 min內以150ml#h-l速度靜脈輸 入;6 ）30 min內以250ml#hl的速度靜脈輸入。開始采用慢的輸液速度，以 減少輸液反應。3. 2.2輸液觀察及處理患者用類克容易產(chǎn)生過敏反應，因此護士在輸液過程中除了觀察穿刺處 有無紅腫、外滲外，還要嚴密觀察患者有無不良反應，聽取患者主訴，耐心細致 地觀察患者皮膚、生命體征，并給予心電監(jiān)護，如果患者出現(xiàn)輸液反應要立即停止, 改換生理鹽水并通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（地塞米松），在癥狀減輕 后繼續(xù)輸入藥液，滴數(shù)調至初始速度，觀察患者

7、無反應時再適當調節(jié)滴速。輸液 治療過程中多與醫(yī)生交流，對于過敏體質患者用藥前要特別小心。本組未發(fā)生輸 液反應。3. 3健康教育3.3.1預防呼吸道感染護士要注意保持病房環(huán)境空氣新鮮，每日通風換氣。鼓勵患者每日進 行擴胸運動及深呼吸。對不能自理的患者應注意經(jīng)常翻身扌白背,同時督促患者 作深呼吸、有效咳嗽，以提高肺活量,告知患者注意營養(yǎng),增強機體的免疫 力禁吸煙3. 3. 2功能鍛煉參考已有鍛煉方法，科室成立了專門宣教室，每周2次健康知識講座，個體差異采取不同的方法進行。告知患者床上伸展運動； 膝胸運動；腹部運動；貓背運動；胸部的鍛煉；頭頸部的鍛煉；軀干的鍛煉腰側 彎運動。半年后隨訪。4討論類克是

8、一種腫瘤壞死因子抑制劑，對體內各種形式的腫瘤壞死因子均能 結合，穩(wěn)定性比較高，用藥間隔時間長，第三針后為每2個月使用一次，使用方 便。起效快(數(shù)小吋即可起效)，消炎止痛作用強，同吋能阻止關節(jié)破壞，改善 關節(jié)功能。同吋給予心理護理、用藥護理、功能鍛煉及健康教育等。最后患者血 沉、c反應蛋白也明顯降低。90%的患者取得了明顯的療效,晨僵、腰背痛、外周 關節(jié)腫痛均明顯緩解、活動幅度顯著增加，無1例并發(fā)癥發(fā)生。34例患者認為類 克治療強制性脊柱炎患者效果滿意。很值得臨床推廣使用。參考文獻：1 王寶玉.強直性脊柱炎的護理護理體會j浙江中西醫(yī)結合雜志,2007,15( 11) : 723.2 劉建，楊梅云，范海霞.強直性脊柱炎患者焦慮和抑郁生活質量的相關分析 j.中國康復,2007, 22( 1): 11-13.3 胡竹芳，唐林艷，萬承賢,等.運用網(wǎng)絡視頻對類風濕關節(jié)炎出 院患者康復鍛煉指導的