原發(fā)性輸卵管癌

1、原發(fā)性輸卵管癌腫瘤內(nèi)科 畢麗華背 景 少見(jiàn)，發(fā)病率3.6/100萬(wàn) 發(fā)病率占女性惡性生殖道腫瘤的0.5-1%以下。 三分之二發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。 50-60歲多見(jiàn) 雙側(cè)占10%-26%。病 因 病因不十分明確 有不孕史者約占20-50%，有慢性輸卵管炎者亦多見(jiàn)。 慢性炎癥刺激可能是誘因 輸卵管癌合并其他癌癥較多見(jiàn)，說(shuō)明其發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.陰道出血及排液 是最常見(jiàn)且最具特征性的癥狀，排出物可為漿液性、淡黃色，有時(shí)稍帶血性。2.腹痛 1/3患者會(huì)出現(xiàn)下腹痛，常發(fā)生于患側(cè)，開(kāi)始為隱痛或沉重感，以后可發(fā)展為痙攣性疼痛。排液后腹痛緩解。臨床表現(xiàn)3. 盆腔包塊 癌瘤生長(zhǎng)可使輸卵管管

2、腔擴(kuò)張形成包塊，可在子宮一側(cè)或后方捫及腫塊，大小不一，呈臘腸型，囊性或?qū)嵭浴?.其他癥狀 發(fā)展到晚期可出現(xiàn)腹水及鄰近器官受壓和受侵的癥狀以上三種癥狀即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥 ”。診 斷下列情況應(yīng)考慮輸卵管癌可能。1. 有陰道排液、腹痛及腫塊三癥狀中的其中之一或其中之二應(yīng)該詳詢(xún)病史，仔細(xì)檢查。2. 在絕經(jīng)前后發(fā)現(xiàn)附件腫塊3. 在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中出現(xiàn)一種不正常的腺癌細(xì)胞，但診刮為陰性輔助檢查 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 可以查到癌細(xì)胞 診刮及子宮內(nèi)膜活檢 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是陽(yáng)性，但分段診刮是陰性 陰道超聲檢查 血清CA125 可用于輔助診斷和病情監(jiān)測(cè) 腹腔鏡轉(zhuǎn)移途徑 最常見(jiàn)的為沿淋巴管及體腔上皮擴(kuò)散 可

3、轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié) 腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢及子宮治 療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療手術(shù)治療 手術(shù)治療是原發(fā)性輸卵管癌最主要的治療手段 期患者 行筋膜外全子宮及雙附件切除及大網(wǎng)膜切換術(shù) 期及以上患者 應(yīng)盡量切除到無(wú)肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直腸） 若腫瘤在盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者應(yīng)進(jìn)行減瘤術(shù)，手術(shù)是還應(yīng)對(duì)盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行選擇性切除 手術(shù)治療 原則上第一次手術(shù)應(yīng)像卵巢癌一樣進(jìn)行手術(shù)分期。如需術(shù)后腹腔化療，在手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管。 對(duì)于腫瘤固定難以切除者，可先進(jìn)行化療1-2個(gè)周期，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。化學(xué)治療 常為術(shù)后的輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療。包括靜脈化療和腹腔化療。 多采用與卵巢癌相似的化療方案和途徑。 對(duì)于腹水較多或術(shù)后有殘存瘤者可給予腹腔化療，常用藥物為DDP、5-FU、 HN2等，每周1-2次。 目前首選的化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑，3周或4周重復(fù)。放射治療 放射治療對(duì)輸卵管癌的作用尚不清楚。 現(xiàn)放療多用于手術(shù)后上腹部無(wú)殘存瘤，僅盆腔有較少殘存瘤者。有腹水者也可用放射性磷放置腹腔內(nèi) 但由于近些年化療的進(jìn)展，為避免并發(fā)癥及過(guò)度治療，目前放療已較少采用預(yù) 后 早期不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差 文獻(xiàn)報(bào)告5年存活率為